OTD教學法在肝膽外科專科護士培訓中的應用

王曉磊,劉睿鑫,趙利麗,胡明蕾,孫兆菲

(河南省人民醫院 肝膽胰腺外科,河南 鄭州 450003)

肝膽外科病情復雜,操作項目多,勞動強度大,護理工作繁重,因此,對護理人員要求較高[1-2]。肝膽外科專科護士不僅要掌握豐富的理論知識,還要具有極強的護理操作技能,以更好滿足臨床護理需求。但部分護士臨床經驗不足,突發事件應對能力較弱,對病情缺乏批判性思維判斷,嚴重影響護理服務質量[3-5]。因此,臨床應對肝膽外科專科護士進行統一規范培訓,以提升其綜合護理技能。臨床觀察-理論學習-病例討論(observation-teaching-discussion,OTD)教學法是以臨床觀察、理論學習、病例討論為核心的新型教學方法,可將枯燥抽象的護理知識生動化、形象化,提高學員學習興趣,保證護理教學質量,在病例討論部分,根據臨床護理特點,設計體現患者病情變化的動態、持續性發展的護理情境,可將理論知識與臨床實踐有機結合。目前,OTD教學法在護理專業課程的教學過程中有所應用,并取得理想效果[6-7]。但尚未見其應用于肝膽外科專科護士培訓中,基于此,本研究選取40名肝膽外科專科護士,觀察OTD教學法的臨床護理教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究方案獲醫院醫學倫理委員會審核批準。選取河南省人民醫院2021年2月至2022年2月參加肝膽外科專科護士培訓的接受常規臨床教學模式的20名護士作為對照組,2022年3月至2023年2月參加肝膽外科專科護士培訓的接受OTD教學法的20名護士作為觀察組。對照組女20名,年齡20～30歲,平均(23.14±0.46)歲;受教育程度專科12名,本科8名。觀察組女20名,年齡19～29歲,平均(23.32±0.51)歲;受教育程度專科11名,本科9名。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準:可參加全程培訓;自愿參與本研究;自愿簽署知情同意書。排除標準:培訓中途退出;未參與本課題理論考核和調查問卷。

1.2 干預方法

對照組接受常規臨床教學模式。教師首先對基礎理論課內容進行講授,然后引導護士對患者進行查看,并帶領護士查房,相互交流討論護理方案,教師總結護士回答的優缺點。同時醫院還印發了統一的實習考核過程規定,科室細化后,教師對護理的具體工作過程進行介紹,對護士學習情況進行細致說明,并布置了具體的作業,由教師第2天進行檢查,并且提出相關問題從而完成臨床教學。

觀察組接受OTD教學法,具體如下。(1)臨床觀察。專科護士5人1組,以小組為單位,授課老師帶領其在醫院進行臨床觀察,通過臨床教師講解、自己觀察及與患者溝通交流收集患者資料,如患者姓名、年齡、受教育程度、心理狀態、發病原因、發病經過、主要癥狀、治療手段、護理診斷等內容,初步了解臨床疾病。臨床觀察結束后,教師根據病例情況、授課重難點預留問題,小組共同收集、查閱資料解決問題。(2) 理論學習。OTD教學法在對解理論知識進行講解前,首先依據護理人才培養目標制定教學目標,目標制定標準為詳細具體、操作性強,并將教學目標詳細劃分為知識、能力、素質及持續性發展目標。以肝癌的進展性案例為例,簡單介紹如下:知識目標為掌握肝癌的病因;技能目標為針對肝癌病因指導患者避免不良生活方式;素質目標為依據肝癌病因對社區人群進行健康指導或講座,預防肝癌;持續性發展目標為在知識、技能及素質目標完成的過程中客觀進行自我評價。隨機挑選護士回答預留問題,檢測護士自主學習情況,簡單點評后引出授課內容,在授課過程中巧妙解答預留問題,并著重講解護士回答錯誤之處。講解過程中需不斷引入臨床案例,培養護士理論與實踐相結合的能力。(3)護理案例討論。①結束理論知識講解后對進展性案例進行演示和討論,首先醫生及臨床資深護理專家對臨床典型案例進行剪輯,將患者從入院到轉歸的動態病情變化過程剪輯成5～8幕案例情節,以動畫、視頻形式呈現,每一幕集中體現1～2個主題,時間控制在3 min左右,每一幕結束時提出符合護士認知水平的評判性思維問題供學生探討。②在實際對護士進行教學時通過視頻展示一個真實生動的生活情境,激發學生學習的興趣。接著按照“展示情景劇—提出問題—小組討論—情景模擬解決問題—教師點評—講解重難點”的步驟講解疾病診斷、鑒別診斷、完善相關檢查、健康宣教、并發癥防治等理論知識。③情景舉例。情景1:患者男,62歲,農民,受教育程度小學。患者嘔血黑便1個月左右,2月14日突發大量嘔血,凌晨3點急診入院,心率72次·min-1,體溫36 ℃。患者因患右半結腸癌,6個月前接受過右半結腸切除術,術后4個月檢查發現貧血,血色素7～8 g,未進一步檢查原因。入院前1個月開始出現黑便,每日3～5次,嘔血1次,約50 mL。提問:患者最可能的診斷,鑒別診斷是什么,入院后需要進行哪些檢查,給予哪些護理措施?情景2:護士在巡視病房時發現患者自解鮮紅色血便約50 mL,嘔吐鮮血200 mL。提問:此時應如何處理,進行哪些相關檢查?情景3:根據患者情況和主管醫生意見,擬在全麻下行“脾切斷流術”。提問:術前護理要點有哪些,此時患者常見心理狀態有哪些,應如何進行健康宣教,會采用哪種方式進行健康宣教?情景4:患者因二次手術、年齡大、體質差等原因,術后出現切口感染、應激性潰瘍出血等并發癥。提問:應如何進行并發癥預防及處理?術后護理要點有哪些?情景5:經綜合評估,患者恢復良好,可以出院。提問:出院時應該進行哪些宣教?患者出院后護理任務是否結束?④開展討論:結合進展性案例中護理問題、重難點理論知識再次進行整合討論,討論結束后進行病例討論,討論結束后由小組代表進行作答,教師進行評價。

1.3 觀察指標

(1)考試成績。包括理論成績、實踐成績,總分均為0～100分,分值越高,表明理論知識掌握情況、臨床實踐能力越好。由非授課老師進行考核。(2)綜合護理技能。于培訓前、培訓后采用院內自制綜合護理技能量表(Cronbach’sα=0.92)評估,包括溝通交流、分析判斷、臨床實踐、病情觀察、問題解決、團隊合作、主動學習能力7個維度,每個維度0～20分,總分0～140分,得分與綜合護理技能呈正相關。(3)批判性思維能力。于培訓前后采用中文版批判性思維能力測量表(Chinese version of criticalthinking disposition inventory,CTDI-CV)(Cronbach’sα=0.89)[8]進行評價,包括認知成熟度、分析能力、開放思想、自信心、尋找真相、求知欲、系統化能力7個維度,每個維度10個條目,每個條目1～6分,總分70～420分,得分與批判性思維能力呈正相關,其中總分≥350分提示批判性思維強,280～349分代表正性批判性思維,211～279分表示意義不明確,≤210分為負性批判性思維。(4)自我導向學習能力。于培訓前后以中文版自我導向學習評定量表(self-rating scale of self-directed learning,SRSSDL)(Cronbach’sα=0.85)[9]進行評價,包括學習策略、學習評價、人際關系技能、學習意識、學習行為5個維度,每個維度12個條目,每個條目1～5分,總分60～300分,得分與自我導向學習能力呈正相關。(5)教學滿意度 。采用院內自擬教學滿意度調查問卷(Cronbach’sα=0.90)進行評價,包括課堂管理能力、教學態度、教學水平、教學方式4個維度,每個維度6個條目,每個條目0～5分,總分0～120分,得分與教學滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 考試成績

觀察組理論成績、實踐成績、考試成績總分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組考試成績比較分)

2.2 批判性思維能力

兩組培訓后分析能力、開放思想、系統化能力、自信心、尋找真相、認知成熟度、求知欲評分及CTDI-CV總分均較培訓前提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓前后批判性思維能力比較分)

2.3 自我導向學習能力

培訓后兩組學習評價、學習意識、人際關系技能、學習策略、學習行為評分及SRSSDL總分均高于培訓前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組培訓前后自我導向學習能力比較分)

2.4 綜合護理技能

培訓后觀察組臨床實踐、團隊合作、溝通交流、主動學習、問題解決、分析判斷、病情觀察能力評分及綜合護理技能總分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組培訓前后綜合護理技能比較分)

2.5 教學滿意度

觀察組教學方式、課堂管理能力評分及教學滿意度總分高于對照組(P<0.05),教學態度、教學水平評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組教學滿意度比較分)

3 討論

肝膽外科涉及面廣,勞動強度大,對護士護理操作要求較高[10]。傳統護理培訓注重理論知識學習,對臨床實際操作缺乏示范,以致護士臨床護理經驗不足,操作技能欠佳,影響護理服務質量[11-12]。因此,臨床應積極探索更好的臨床護理教學方法與途徑,提高護士護理水平。

本研究結果顯示,觀察組理論成績、實踐成績、考試成績總分均高于對照組,提示OTD教學法可以改善護士理論及實踐成績。分析原因,傳統的教學方法只是單向的灌輸,由教師向學生傳授理論知識并演示相關的護理技術及內容,并不能很好地使得學生完全理解學習內容,且這種單向的教學使得護士在學習過程中遇到的很多問題不能及時反饋,從而使得其理論及實踐提升均有限[13]。但OTD教學法明顯不同,其不僅包括臨床觀察、理論學習,并將進展性護理案例以情景討論形式融入,這讓學習者不僅參與其中,能有相應的實踐體驗,并且在實踐中對理論知識進行思考,并在討論中不斷更新自身知識技能儲備,使得理論及實踐成績提升[14]。

本研究結果顯示,兩組培訓后分析能力、開放思想、系統化能力、自信心、尋找真相、認知成熟度、求知欲評分及CTDI-CV總分均較培訓前升高,且觀察組高于對照組,提示OTD教學法能提升護士自身批判性思維能力。傳統的單向教學并未對護士的思維能力進行開發培養,僅僅將實習停留在見習部分,不能由自己在獨立動手過程中對已有概念進行驗證。而OTD教學法為提升學生理論結合實踐的能力,創新性實施病例觀察-理論學習-病例討論的教學路徑,其中病例觀察可幫助護士熟悉臨床病例診療過程,將抽象的知識具體化[15]。這使得護士自身批判性思維能力得到明顯改善。同時本研究通過在每一幕情景結束后提出評判性思維問題,可鍛煉護士分析、評估、解決問題的能力,提升其病情觀察能力、預見性思維能力,從而進一步改善其評判性思維能力。王倩等[16]研究結果顯示,進展性護理案例可改善學生臨床思維能力,這與本研究結論基本相符。

觀察組學習評價、學習意識、人際關系技能、學習策略、學習行為評分及SRSSDL總分均高于對照組,提示OTD教學法可以改善護士自我導向學習能力。傳統教學方案中的學習主要是由教師導向的,從一開始的理論傳授,到案例見習,再到最后的作業評價,教師在這一過程中擔任了絕對的導向作用。但OTD教學法則明顯不同,理論學習時可在老師的專業性講解中將臨床認知上升至理性認識階段,病例討論可將變被動學習變為主動學習,通過小組討論不斷激發護士自我導向學習能力和創新能力[17]。劉珊等[18]在其研究中指出,OTD教學法可提升低年資護士自我導向學習能力及批判性思維能力,這與本研究結論相一致。臨床實踐所面臨的各種情況是動態的,疾病不會按照預期軌跡發展,因此,教師必須在培訓中不斷鍛煉護士評判性思維能力和臨床決策能力,幫助其靈活應對各種臨床實踐問題[19-20]。

培訓后觀察組臨床實踐、團隊合作、溝通交流、主動學習、問題解決、分析判斷、病情觀察能力評分及綜合護理技能總分高于對照組,OTD教學法可以改善護士綜合護理技能。傳統教學方案僅僅停留于理論層面,更多的是讓護理人員形成對于相應護理技術的認知,這與OTD教學法為提升學生理論結合實踐的能力有明顯不同,可以提升其團隊合作、溝通交流等綜合護理技能[21]。進展性案例以整體化案例為素材,展示動態、持續性發展的護理情境,符合臨床真實情境,可幫助護士根據連貫性的臨床案例特點分析疾病特點,制定護理措施,掌握整體化護理知識[22]。

此外,本研究結果還顯示,觀察組教學方式、課堂管理能力評分及教學滿意度總分高于對照組,提示OTD教學法可以提升教學滿意度。分析原因,OTD教學法在教學過程中均注重臨床真實案例的展示,可避免傳統教學中大篇幅醫學知識的灌輸,有效增強課堂趣味性強,提升學生參與積極性,保障護理教學質量。而傳統的教學方式并沒有完全提供這類情境,不能對學生的理解和記憶進行鞏固,從而使得其對于教學存在一些不滿。此外,真實的護理情境不僅可加深學生對復雜知識點的理解與記憶,還可豐富護士臨床閱歷,鍛煉其臨床實踐技能,從而有效提高其理論成績、實踐成績[23-24]。生動有趣的教學方式,高效的教學質量則可進一步提升護士教學滿意度。

4 結論

OTD教學法應用于肝膽外科專科護士培訓中可提升其自我導向學習能力、批判性思維能力及綜合護理技能,提高考試成績及教學滿意度。但本研究仍存在些許問題,如研究樣本量較小,臨床還應多中心、多渠道取樣,作進一步研究探討。