規范檢查流程提高門診兒童磁共振檢查成功率的探討①

包麗霞,雷 莉,曹紅華,陳紅英,陳大艷,陳衛芬,溫璧郡

(珠海市婦幼保健院放射科,廣東 珠海 519000)

磁共振作為一種無創、無電離輻射、軟組織對比度好的影像學檢查方法,在兒科疾病診斷中發揮著不可替代的作用[1]。珠海市婦幼保健院是一所婦女兒童專科醫院,需要磁共振檢查的門診患兒不斷增加, 提高門診兒童磁共振掃描成功率,對患兒早期精準診斷尤為重要。但是磁共振檢查噪聲大、檢查時間長,這些缺點影響著磁共振檢查的成功率[2]。一次檢查不成功,增加患兒鎮靜用藥的風險及家屬、患兒多次往返的負擔,家長的滿意度下降。同時延誤檢查時機,耽誤臨床治療;對于檢查科室來說,會造成工作效率降低,設備的利用率降低[3,4]。本文通過分析門診患兒磁共振檢查不成功的因素,改進措施,進一步優化檢查流程,提高門診兒童磁共振檢查成功率,效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2022年12月到珠海市婦幼保健院放射科進行磁共振檢查的門診兒童患者1526例設為研究組, 年齡1～12(3.56±0.68)歲,男孩864例,女孩662例。另將2021年1月至2021年12月進行磁共振檢查的門診兒童患者1754例設為對照組,年齡1～11(3.61±0.73)歲,男孩970例,女孩784例。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。患兒家屬均簽署知情同意書,本研究經醫院倫理委員會審批。儀器:西門子Avanto1.5T Aera1.5T高場超導磁共振儀。

1.2 研究方法

采取回顧性研究的方法,根據磁共振預約登記未完成檢查以及鎮靜效果統計檢查不成功的原因,詳細收集并記錄門診兒童患者磁共振檢查不成功的原因,認真分析原因,找出問題,針對具體問題積極改進措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組門診兒童患者檢查成功率、預約檢查準時率、患者檢查滿意度、號源浪費率。號源浪費是指沒有按預約時間來檢查,后面檢查的患者未到而機器空著的時間段。浪費號源浪費率按每天預約30人次算,一年360d乘以每天預約人次再除預約未能準時完成檢查的人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查不成功原因分析

本研究規范門診兒童磁共振,檢查不成功共有5個主要原因,2021年檢查不成功210例,占比11.97%,其中鎮靜不佳占61.36%(129/210);學齡前兒童4～6歲不配合的占22.72%(48/210);重復預約的占6.81%(14/210);取消沒有通知的占4.54%(10/210);預約磁共振同時預約其他檢查的占4.27%(9/210)。2022年檢查不成功136例,占比8.91%,其中鎮靜不佳占55.88%(76/136);學齡前兒童4～6歲不配合的占16.91%(23/136);重復預約的占8.82%(12/136);取消沒有通知的占13.24%(18/136);預約磁共振同時預約其他檢查的占5.15%(7/136)。

兩組比較,研究組門診兒童磁共振檢查不成功率明顯下降,鎮靜效果不佳和學齡前兒童的不配合率有所改善,但仍然是主要問題,見圖1。

圖1 兩組檢查不成功原因分析

2.2 兩組檢查成功率、預約檢查準時率、號源浪費率、家屬滿意率

研究組預約檢查準時率、檢查成功率、患兒家屬滿意率明顯高于對照組,號源浪費率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒行MRI檢查成功率、預約檢查準時率、號源浪費率、患兒家屬滿意率比較[n (%)]

3 討論

隨著現代影像技術的發展,核磁共振(MRI)檢查被廣泛應用于臨床[10]。提高磁共振檢查的完成率、預約時間的準時率、減少預約號源的浪費等問題,已是各個放射科迫切需要考慮解決的問題[11]。本院門診兒童磁共振檢查不成功原因主要有鎮靜問題、預約未按時報到以及需要鎮靜未鎮靜、學齡前兒童緊張恐懼未完成檢查等。通過分析檢查失敗的原因,找出問題根源,影像科積極改進措施,規范檢查流程,效果顯著、方法可行。具體措施有:包括全體技師及護師磁共振檢查流程及注意事項培訓;做好與臨床醫師的溝通工作;做好患兒家屬宣教工作,磁共振技師或護師參與患兒從預約到檢查的全過程,耐心的與家屬溝通,指導家屬做好患兒檢查前的準備工作;同時預約多項檢查的,磁共振醫護人員幫助合理安排檢查時間;磁共振技師優化兒童掃描序列,縮短掃描時間,對于鎮靜患兒優先掃描,減少鎮靜后等候時間;對學齡前患兒的做好心理疏導等措施。這些措施具體可行,效果明顯,有效提高本院門診兒童磁共振檢查的成功率。

3.1 分析門診兒童磁共振檢查不成功的原因

(1)鎮靜效果不理想:由于嬰幼兒無法主動配合磁共振檢查,所以都需要深度睡眠后再檢查。鎮靜不佳是本院門診磁共振檢查失敗的主要原因。鎮靜失敗的主要原因有:大部分孩子沒有剝奪睡眠;其次是水合氯醛口服或灌腸時部分患兒立即嘔吐或排便,藥量不足影響鎮靜效果;有的孩子還在淺睡眠狀態,家長急于檢查,孩子放下檢查床就哭,家長反復折騰導致孩子無法進入深睡眠。經過調查分析,出現這些問題的原因是磁共振室宣傳不夠,部分家屬不清楚檢查流程和注意事項,部分家長內心焦慮急于檢查或擔心鎮靜藥物有副作用不愿意鎮靜,檢查欠配合。(2)預約沒有前來:預約檢查沒有來患者有以下幾種情況:①患兒病情好轉,家長拒絕檢查的;②患兒出現病情變化,暫緩檢查;③同時預約了其他檢查,比如腦電圖、B超、聽力篩查等。時間沖突,不能準時檢查,鎮靜到達磁共振室需要等待的時間過長。或其他檢查結束后鎮靜患兒已醒,不能進行磁共振檢查。④重復預約,患兒已經完成磁共振檢查。(3) 學齡前兒童不配合:學齡前兒童認知水平有限,往往會因為醫療過程的未知、醫療設備和醫療環境的陌生而產生恐懼,影響其配合醫療程序而降低診療效率[5,6]。家長沒有做好與孩子的溝通工作。

3.2 針對以上不成功的原因制定改進措施,規范檢查流程

具體如下:(1)做好磁共振醫護人員培訓工作 。首先放射科技師及護師進行磁共振檢查禁忌證、檢查流程及預約注意事項的培訓,做到人人熟悉流程。其次要與臨床醫生溝通,告知患兒磁共振檢查的流程和注意事項,讓開單醫生與患兒家長交代磁共振檢查需要預約和不能配合的需要鎮靜。最后與鎮靜中心溝通,沒有剝奪睡眠的盡量不要鎮靜。(2)做好患兒家長的宣教工作。大部分家長對磁共振檢查一無所知,磁共振醫務人員需要細心耐心的與家長溝通好交代注意事項。①安全宣教 磁共振設備是一個龐大的磁體,有很強磁場存在,存在很多潛在的風險。醫護人員根據知情同意書里的安全篩查信息進行逐項詢問家長,了解受檢兒童及陪同家屬的有無磁共振檢查的禁忌癥情況,確保受檢者可以安全接受磁共振檢查。如有心臟起搏器、動脈瘤夾者、體溫39°以上等禁忌證及時取消預約,確保病人安全同時避免家長不了解禁忌癥來到醫院不能檢查,引起家長不滿的情緒同時浪費號源。告知家長所有鐵磁性的物體禁止進入磁共振室,孩子檢查當天穿沒有金屬的衣服。②做好禁食的準備 上腹部和增強檢查嬰兒禁食2h,其他患兒禁食4h。避免因為沒有禁食而耽誤檢查。③做好鎮靜患兒準備工作的宣教 告知家長檢查的流程,檢查時間長,檢查過程中不能動,不能配合的患兒需要鎮靜讓患兒深睡眠后檢查。孩子用的睡眠藥物只是誘導睡眠,在孩子有睡意時鎮靜效果最好。所以需要剝奪睡眠時間。水合氯醛灌腸患兒做好排便。為確保家長做好剝奪孩子睡眠,磁共振技師提前一天電話與家長溝通再次強調,讓家長重視并配合。④做好家長與患兒溝通的宣教 對于學齡前兒童以上的孩子讓家長要如實告訴孩子,需要做磁共振檢查,檢查很安全,告訴 孩子檢查流程,需要孩子配合,不能欺騙恐嚇孩子。嬰幼兒鎮靜前患兒父母也用同樣的方式與孩子交流,告訴寶寶檢查很安全,寶寶安心睡覺,爸爸或媽媽會一直陪伴在你身邊。孩子雖然聽不懂,但父母平靜溫和的態度會讓孩子有安全感。對于4～6歲的不確定能配合的孩子,家長與孩子在家里玩木頭人游戲,10min左右不能動,如果患兒做不到,家長做好鎮靜準備。⑤合理安排檢查 很多患兒同時有很多項檢查,磁共振技師協助家長合理安排檢查時間。告知家長因為磁共振檢查時間長,需要按預約時間準時報到,聽從醫務人員安排鎮靜時間,減少鎮靜睡眠以后等候時間。告知家長如果取消檢查 或改時間讓家長及時取消預約,減少號源的浪費。(3)鎮靜患兒的準備。對于嬰幼兒以及不能配合的患兒檢查前使用鎮靜藥物, 使患兒處于睡眠狀態, 是保證其檢查完成的重要手段[7]。嬰幼兒白天都有睡眠習慣,與家屬溝通患兒的睡眠習慣,盡量根據患兒習慣的睡眠預約磁共振室檢查時間,3歲以上的盡量安排在下午。由于磁共振室內一年四季都是22℃恒溫, 與室外有溫度差,避免刺激孩子睡眠,檢查床上墊全棉薄被,患兒進檢查室以后,立即緊緊包裹患兒, 讓患兒有安全的感覺。磁共振檢查時技師動作輕柔,用棉布包裹患兒耳朵,再戴降噪耳機,減少檢查噪聲對鎮靜患兒睡眠的影響。盡量減少鎮靜患兒的等候時間。(4)做好鎮靜患兒睡眠評估工作。引入密歇根大學鎮靜評分量表(UMSS)[8]。檢查前技師評估鎮靜效果,中度睡眠就可以進行檢查。(5)心理疏導。對于不需要鎮靜緊張恐懼的患兒,檢查時磁共振技師需要以溫和、耐心、細致的態度回答患兒及家屬的提問,取得患兒及其家屬的信任。要夸獎鼓勵患兒,做完檢查獎勵小紅花等,不要恐嚇患兒,增強其接受檢查的勇氣。因為MRI磁孔長且窄, 當患者長時間保持“被迫體位”, 就會出現諸多不良心理, 如幽閉、恐懼等,操作人員一定讓患兒將雙眼閉上,防止左顧右盼,減少恐懼。擺好體位后告知患兒 檢查時就保持這樣的體位,不要動,正常呼吸,告知患兒檢查是很安全的,不要有小動作,讓患兒背詩或者想他喜歡的動畫片等,很快就會完成檢查,減少患兒焦慮,提高檢查成功率。檢查過程家人陪伴在患兒旁邊,握住其手或腳, 讓患兒有安全感, 對配合順利完成檢查有幫助。 (6)掃描方法靈活運用。MRI因為多參數多序列,掃描時間長, 因此對于兒童掃描時應合理安排靈活運用。首先,根據患兒的臨床初步診斷合理安排掃描序列的順序,對于該疾病最有診斷價值的序列安排先掃描, 如果嬰幼兒中途醒來,掃描完部分也有助于患兒的疾病診斷。其次,優化兒童MRI檢查序列,減少掃描時間。