超細支氣管鏡在電視胸腔鏡下肺部小結節切除術中的應用價值探究①

呂 錚

(南陽市中心醫院胸外科,河南 南陽 473000)

肺部小結節指直徑不超過3cm的密度升高、局部病灶性的實性或亞實性肺部陰影[1,2]。且良性肺部小結節有增大及向惡性腫瘤轉化的風險,應及時處理[3]。電視胸腔鏡[4]下肺部小結節切除術是臨床常用的手術治療方式之一,該手術具有微創、疼痛度小、預后良好等優勢,目前臨床大多采用常規支氣管鏡輔助觀察與診斷,常規支氣管鏡由于外徑較大置入范圍有限,導致其應用效果有限。而超細支氣管鏡[5]是一種外徑僅為2.8mm左右,可探及5～11級支氣管腔,有望成為臨床肺部疾病診療中的重要工具。為了明確其在胸腔鏡下肺結節切除中的應用價值,本研究隨機選取60例肺部小結節切除術患者作為研究對象,觀察超細支氣管鏡在電視胸腔鏡下肺部小結節切除術中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月至2023年3月收治的60例肺部小結節切除術患者作為研究對象。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組中男19例、女11例;年齡37～75歲,平均(51.62±3.13)歲;結節大小1～3cm,平均(1.37±0.28)cm。對照組中男17例、女13例;年齡36～75歲,平均(52.01±3.17)歲;結節大小1～3cm,平均(1.40±0.29)cm。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準:經肺部增強CT掃描確診為肺部小結節,符合肺部結節診斷標準者[6]。(2)排除標準:患有其他嚴重肺部及呼吸系統疾病者;因術中不良反應嚴重轉入重癥監護室者。患者及其家屬知情并自愿簽署知情書;本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組采用在電視胸腔鏡下超細支氣管鏡輔助切除肺部小結節的手術方式。取健側臥位,全身麻醉后呼吸機輔助呼吸。手術采用雙孔法,于患者右側第7、8肋間做3cm 左右切口,作為觀察孔并置入超細支氣管鏡(品牌:日本奧林巴斯,型號:BF-1T260,國械注進20153063034),于患者腋下第4肋間做3cm左右切口,作為操作孔并置入胸腔鏡操作器械(上海沫錦器械有限公司,浙械注準20172221204)。在超細支氣管鏡的引導下,按照支氣管、肺動脈、葉間裂、肺靜脈的順序依次檢測肺部小結節具體位置、形態、大小、數量等,在處理肺部結節時,首先游離肺部結節周圍血管,再采用結扎絲結扎細小血管,切割縫合器離斷較粗大血管,電凝鉤分離黏連組織,最后采用操作鉗完整切除肺部小結節,并將切除的肺部小結節從操作孔道取出并送檢,切除完成后清掃肺部淋巴結,安裝胸腔引流管,依次撤出超細氣管鏡和操作器械,縫合雙孔道切口,手術結束。

對照組采用在電視胸腔鏡利用常規支氣管鏡(品牌:醫光,型號:XZ-5,滬械注準20212060507)輔助觀察和診斷。

1.3 觀察指標

(1)手術指標。評估手術、住院、引流管留置時間和術中出血量。(2)肺通氣。分別于術前24h和出院前,采用肺功能測試儀(上海企晟醫療器械公司生產)檢測,包含:①第一秒用力呼氣量占用力呼氣量百分比(FEV1%);②用力肺活量(FVC);③一秒用力呼氣容積(FEV1),FVC、FEV1、FEV1%均與肺通氣能力呈正比[7]。(3)炎癥指標[8]。分別于術前24h和術后48h抽取患者5mL肘靜脈血,采用放射免疫法檢測CRP與PCT,放射免疫試劑盒購自上海信帆生物科技公司,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測IL-6,ELISA試劑盒購自武漢吉利德

公司。(4)并發癥。比較兩組患者術后并發癥發生情況,分別從疼痛[9]、貧血、呼吸困難、氣胸進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

相較于對照組,觀察組患者手術時間、引流管留置時間、住院時間均更短,術中出血量更少(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較

2.2 兩組患者肺通氣的比較

觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%相較于對照組患者均更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者肺通氣的比較

2.3 兩組患者炎癥指標的比較

相較于術前,術后兩組患者CRP、PCT、IL-6均有升高(P<0.05),且觀察組患者相較于對照組CRP、PCT、IL-6均更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者炎癥指標的比較

2.4 并發癥的比較

觀察組及對照組并發癥總發生率分別為6.67%和23.33%(χ2=4.173,P<0.05)。

3 討論

本研究結果發現,觀察組相較于對照組在手術時間、引流管留置時間、住院時間均更短,術中出血量更少(P<0.05),說明觀察組采用超細支氣管鏡對于肺部小結節患者而言,更能促進康復。究其原因:新型超細支氣管鏡不僅外徑纖細且鏡腔柔軟,醫生可以通過電子成像清晰的掌握肺結節的位置、形態、大小,從而采用組織鉗將其完整切除,減少對肺內黏膜組織及神經血管的損傷,幫助減少術中出血量,幫助手術順利開展,縮短手術時間,減少術后胸腔積液和胸腔氣體引流時間,促進患者康復。

本研究結果發現,觀察組患者相較于對照組術后肺通氣功能恢復更好(P<0.05),說明觀察組采用超細支氣管鏡對于肺部小結節患者而言,更能提升肺通氣功能。究其原因:超細支氣管鏡相管腔直徑細小,可以減少對肺根部細小支氣管健康組織的損傷,保留更多肺部結構[10]。同時,保護肺部組織,能控制術中及術后肺組織出血量,減少支氣管鏡在操作過程中對組織的刺激,從而減輕術后炎癥反應,幫助恢復肺通氣。

本研究結果發現,術后觀察組患者相較于對照組炎癥水平及并發癥發生率更低(P<0.05),說明觀察組采用超細支氣管鏡對于肺部小結節患者而言,更能減少感染,提升安全性。究其原因:電視胸腔鏡下肺部小結節切除術中,醫生在可以通過監測電視屏幕精準順利的完成手術,具有視野清晰、準確性高、預后良好等優勢,能有效減少對健康肺部組織的損傷,有效減輕術后炎癥反應,減少術后疼痛感、出血量,控制術后貧血,幫助肺功能恢復,減少術后呼吸困難發生率。同時周邊性支氣管直徑較為細小,且管壁黏膜的腺體與纖毛相對較少,而該部位卻是肺部小結節的好發部位,超細支氣管鏡可域延伸至遠端細支氣管,增強切除準確性與順利性,減少對周邊組織的損傷以及縮短手術時間,同時超細支氣管鏡鏡體較為柔軟,可進一步減輕對肺部組織的損傷,有效減少感染幾率及促進肺功能的恢復,且該手術對肺部組織的創傷小,傷口愈合快,可以阻隔氣體進入胸腔,從而減少術后氣胸的發生。

綜上所述,應用超細支氣管鏡對于肺部小結節患者而言,更能促進術后康復,改善肺通氣功能、降低術后炎癥水平、減少術后并發癥,適合在臨床應用推廣。