外化敘事護理干預配合行動導向宣教對初診冠心病患者心理應激及創傷后成長的影響①

戶相訪,王 寧,王 靜,李克亞,劉倩楠

(阜外華中心血管病醫院冠心病二病區(河南省人民醫院心臟中心),河南 鄭州 450000)

初診冠心病患者常易因自身機能受損而產生焦慮、心理壓力增加等應激反應,如若不及時對患者進行心理疏導與干預,將直接影響治療效果,加重患者的自我感受負擔,降低患者的創后成長水平,阻礙患者的病情恢復進程[1]。外化敘事護理干預配合行動導向宣教是指從患者心理、生理以及社會環境等方面入手,通過故事的敘說、問題的外化等方法手段挖掘患者在病情恢復過程中存在的健康問題[2],同時配合高效、有針對性的且依據病情實際循序漸進的宣教方式,準確幫助患者了解冠心病相關知識,并對整體的健康教育宣教的質量嚴格監控,減少患者依賴,達到患者自我修正自我管理的目的[3]。本文旨在探究外化敘事護理聯合行動導向宣教干預對初診冠心病患者心理應激狀態和創傷后成長水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機數字表法,選取2021年10月至2022年10月于本院初診并治療的70例冠心病患者將其分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.1.1 納入標準

①初次診斷并確診符合冠心病的診斷標準[4];②具備基本的溝通能力;③年齡≥18歲;④自愿參加此次研究并簽署知情同意書;⑤本次研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.1.2 排除標準

①患嚴重心律失常;②病情急重隨時可能危及生命;③心源性休克;④患嚴重精神類疾病。

1.2 干預方法

對照組進行常規健康教育,包括用藥指導、癥狀護理等內容。觀察組采用外化敘事護理配合行動導向宣教模式,具體分為兩個部分:(1)外化敘事心理護理,每周1次,每次30min,具體措施如下:①建立信任關系:以聊天交談的方式營造舒適輕松的氛圍,引導患者敘述自己治療時所遇到的問題及疑惑,并逐一講解,評價患者的敘事內容,與患者建立友好關系。②外化問題:利用擬人化的稱謂代指冠心病,使患者以旁觀者角度看待并正視自己所遭受的疾病折磨。③重構故事:講述冠心病得到有效控制的病例向患者樹立信心,調整患者的生活態度,并通過一系列問題引導患者分享自我經驗、獲取家人支持等,增大患者的心理期待空間,每次交談結束后,可為患者播放輕柔舒緩的音樂,幫助其身心得以放松。(2)行為導向宣教,每月1次,持續時間70min,具體事項如下:①整理分析上部分所了解的患者信息,明確患者在初診冠心病后治療中的需求并進行篩選匯總,同時向患者簡單介紹行為導向宣教的目的、意義、內容流程等。②干預人員對患者進行宣教及訓練指導,講解內容包括冠心病發病機制、并發癥處理事項等,訓練指導包括如正念減壓、呼吸放松訓練等,明確指出飲食和康復訓練中所需注意的問題。同時心理咨詢師應配合主任醫師的講解為患者答疑,進行心理疏導工作,指導患者對其心理狀態完成自我評估和調節,并記錄患者每周反思狀況。③對干預階段效果進行分析評價,鼓勵患者間的相互交流,增加彼此間的治療經驗,并對患者給予肯定評價,增強患者的自我成就感,為后續的的自我管理給予持續性動力,對于干預階段的不足找尋原因并加以改正。

1.3 評估指標

具體評估指標如下:①心理應激:利用抑郁-焦慮-壓力自評量表(DASS)[5]評估,DASS共3個維度(抑郁、焦慮、壓力),總分為63分,得分與患者心理應激程度正相關。②創傷后成長:參照創傷后成長評定量表(PTGI)[6]來評估,PTGI共5個維度(人際關系、新的可能性、個人力量、欣賞生活、精神改變),總分為105分,得分與患者的創傷后成長水平正相關。③生活質量:參考西雅圖心絞痛量表(SAQ)[7]進行評估,SAQ共5個維度(心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況、軀體受限情況、疾病認知、治療滿意程度),單維度分值為0～100分,評分與患者生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理應激

兩組患者在為期3個月的干預后抑郁、焦慮、壓力評分均較干預前降低,且觀察組相關評分較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的DASS評分比較分)

2.2 創傷后成長

兩組患者干預3個月后的人際關系、新的可能性、個人力量、欣賞生活及精神改變評分均較干預前上升,且觀察組相關評分較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者PTGI得分比較分)

2.3 生活質量

兩組患者干預3個月后的心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況、軀體受限情況、疾病認知、治療滿意程度的評分均較預前有所上升,且觀察組相關評分較對照組高,差異有統計學意義(P均<0.05),見表4。

表4 兩組患者的SAQ評分對比分)

3 討論

冠心病具有急、危、發展迅速的特點,初診冠心病患者由于醫療知識的匱乏,對冠心病認知不足極易出現焦慮、抑郁等負面情緒,嚴重時可能導致患者出現心理應激反應,降低生活質量[8],因此除后續治療外,對患者進行健康知識的普及,不良情緒的疏導,提高患者的創傷后成長也極為重要[9]。

本研究顯示,觀察組在為期2個月的干預后心理應激水平更低,其原因可能在于外化敘事心理療法與患者建立了信任關系并將問題外化,從患者敘事中挖掘積極信息,逐步引導患者去正視自己的疾病,且行動導向宣教也依據患者的病情實際循序漸進的幫助患者建立了抵抗病痛的信心,改善了患者的應激狀態。有研究顯示[10]優化護理干預措施,能夠使得患者機體的應激狀態最小化,盡快幫助患者病情的恢復,本研究結果與之相似。

此外本研究中,觀察組在為期2個月的干預后創傷后成長水平以及生活質量水平相比于對照組更高,其原因可能在于有研究顯示外化敘事干預配合行動導向宣教通過行為訓練和舉辦相關教育活動,幫助患者調節內心自我與評價的關系,促使其忽視外界的看法,使得患者逐步合理表達自己的需求與情緒,學會向身邊尋求幫助以及物質和情感支持,改善了自身心態,提升了生活質量,從而達到了促使患者自身積極作出改變并獲得成長目的。研究顯示[11]良好的心理干預措施能夠幫助患者積極與病痛進行抗爭,提升自我能力與創傷后成長,改善患者心態。研究還證明[12]綜合性護理干預程序能夠緩解患者的消極情緒、給予其有效的情感支持及信息支持,達到生活質量水平提升的目的,本文研究結果與之類似。

綜上所述,外化敘事護理配合行動導向宣教的干預模式能夠在一定程度上緩和初診冠心病患者的心理應激狀態,提高其創傷后成長水平以及日常生活質量。