身心語(yǔ)言程式學(xué)理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及遵醫(yī)行為的影響①

李培培,曹 飛,尚曉峰

(商丘市第一人民醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科;2.急診內(nèi)科;3.全科醫(yī)學(xué),河南 商丘 476000)

腦梗死是腦血管破裂、阻塞致血液無(wú)法流入大腦造成腦組織損傷。其病情變化快,且致殘、致死率高[1]。幸存者中有70%～80%會(huì)遺留偏癱,嚴(yán)重者可喪失生活能力,產(chǎn)生不良情緒,降低治療依從性[2]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心,常出現(xiàn)不按時(shí)服藥現(xiàn)象,影響康復(fù)進(jìn)程。研究證實(shí),心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸中具有重要作用[3]。護(hù)理人員應(yīng)滿足患者心理需求,調(diào)整情緒變化,增強(qiáng)適應(yīng)能力。身心語(yǔ)言程式學(xué)(NLP)是集身、心、語(yǔ)三者于一體的心理學(xué)模型,其輔導(dǎo)技巧操作性強(qiáng),可改變消極心態(tài)[4]。同時(shí)腦梗死偏癱患者患側(cè)肢體無(wú)法運(yùn)動(dòng),神經(jīng)沖動(dòng)無(wú)法傳入大腦,導(dǎo)致受損部位殘存大腦細(xì)胞凋亡,使肢體功能障礙。雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練是同時(shí)訓(xùn)練兩項(xiàng)或以上任務(wù),由運(yùn)動(dòng)任務(wù)和分散注意力組成。且研究證實(shí),雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練可改善步態(tài)平衡及認(rèn)知能力[5]。因此本研究將兩者聯(lián)合用于腦梗死偏癱中,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月收治的80例腦梗死偏癱患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①單側(cè)肢體癱瘓,偏癱肢體肌力分級(jí)為1～3級(jí);②能夠理解與溝通;③患者均知情同意,并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①心肺功能不全;②惡性腫瘤;③意識(shí)障礙;④精神疾病;⑤不能配合康復(fù)及量表測(cè)試者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按入院?jiǎn)坞p順序分為對(duì)照組、觀察組各40例,兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n=40)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練:評(píng)估患者心理、護(hù)理需求后給予針對(duì)性干預(yù);并給予獨(dú)立翻身訓(xùn)練、被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練,獨(dú)立站立、步行平衡訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組:給予NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練:(1)NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù):①建立心理干預(yù)小組,由責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士、主管醫(yī)生及心理專家組成,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核;心理專家進(jìn)行心理學(xué)和咨詢知識(shí)培訓(xùn);主管醫(yī)生培訓(xùn)講解雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)。②個(gè)體化心理檔案建立:收集基礎(chǔ)資料、病情資料,建立個(gè)性化檔案,根據(jù)癥狀自評(píng)量表測(cè)評(píng)心理,對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者標(biāo)記。③預(yù)防性評(píng)估與意外預(yù)案建立:建立部門電子事故報(bào)告流程和快速反應(yīng)和急救機(jī)制,通過(guò)查閱文獻(xiàn)提前準(zhǔn)備事故解決方案;護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估心理狀態(tài)并記錄,報(bào)告異常情緒。④情感支持:與患者溝通,肯定負(fù)性情緒出現(xiàn)是正常的,并鼓勵(lì)其主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心感受,緩解疾病壓力,囑家屬多與患者溝通;介紹康復(fù)較好的患者相互交流,使患者認(rèn)識(shí)到不良心理改善的好處。⑤正性行為:根據(jù)受教育水平、理解能力,利用圖片、視頻及發(fā)放宣傳冊(cè)等進(jìn)行腦梗死知識(shí)宣傳,包括發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防方法及偏癱后遺癥康復(fù)訓(xùn)練等,并通過(guò)語(yǔ)言行為分析,總結(jié)消極情緒、意識(shí)及行為表現(xiàn)原因,建立正性思維,主動(dòng)配合治療及護(hù)理,指正消極觀念、局限性信念,重建支持性、積極正面信念。⑥心理壓力釋放:利用催眠中“意象”與潛意識(shí)相結(jié)合,放松全身,使來(lái)訪者進(jìn)入潛意識(shí)狀態(tài),引導(dǎo)調(diào)整意象畫(huà)面,進(jìn)行意象對(duì)話,引導(dǎo)來(lái)訪者調(diào)整自己意象畫(huà)面,促使心理壓力釋放,每個(gè)月1次,30min/次。(2)雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練:①步行與托物:步行中用健側(cè)上肢托球,肩關(guān)節(jié)中立,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,盡量快速行走;②步行與轉(zhuǎn)移物品:在步行時(shí)使用健側(cè)上肢將置于健側(cè)筐中的網(wǎng)球依次轉(zhuǎn)移到位于身體另一側(cè)筐中;③步行與接打電話:在平板上步行時(shí),使用健手握1個(gè)手機(jī),由治療師每隔1min撥打患者電話,接通后,治療師隨機(jī)報(bào)出3個(gè)隨機(jī)數(shù)字,患者聽(tīng)到后大聲復(fù)述。④步行與拎包:患者在步行同時(shí),用健側(cè)手拎長(zhǎng)約30cm、高20cm的布袋,布袋中裝有重物,整個(gè)袋子重3kg。⑤失語(yǔ)任務(wù):病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操作訓(xùn)練,并進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作各5min,2次/周,持續(xù)4周。均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài):抑郁自評(píng)量表(SDS) 及焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)定,總分各100分,抑郁、焦慮總分<50分、50～59分、60～69分、>69分為正常及輕、中、重度抑郁、焦慮。(2)遵醫(yī)行為:完全遵從:按醫(yī)囑服藥,配合康復(fù)鍛煉;部分遵從:需在勸說(shuō)及有人監(jiān)督下完成治療;不遵從:對(duì)按時(shí)服藥及康復(fù)運(yùn)動(dòng)不服從;依從率=(完全遵從+部分遵從)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。(3)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況:Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)[7]評(píng)估,上肢33個(gè)項(xiàng)目與下肢17個(gè)項(xiàng)目,完全無(wú)法執(zhí)行為0分、部分執(zhí)行為1分,完全執(zhí)行為2分,總分100分,分值越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[n=40,n(%)]

2.3 兩組FMA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組FMA評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組FMA評(píng)分比較分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,腦梗死發(fā)病率占所有腦卒中的70%。且腦梗死存活患者中約65%～82%遺留有功能障礙,20%～25%出現(xiàn)偏癱,已成為當(dāng)前公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。因此進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義,但康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期甚至終身過(guò)程,部分患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不足、依從性差,加之疾病和康復(fù)治療會(huì)對(duì)生理、心理造成嚴(yán)重影響,易出現(xiàn)負(fù)性情緒,甚至回避、屈服,影響治療進(jìn)程及康復(fù)效果,因此在康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)。

NLP理論是新型心理療法,以傳統(tǒng)心理治療的精神分析動(dòng)力學(xué)和行為主義、人本主義理論為基礎(chǔ),整合了催眠、家庭及心理療法,并在實(shí)踐中,借鑒精神分析動(dòng)力學(xué)中意識(shí)理論,應(yīng)用暗示療法與潛意識(shí)溝通法產(chǎn)生積極自我暗示。同時(shí)吸取認(rèn)知行為理論,通過(guò)心理調(diào)適改變消極意識(shí)、樹(shù)立積極心態(tài)達(dá)到改變消極行為的目的,此外,通過(guò)催眠中意象療法引導(dǎo)患者全身放松,以釋放壓力[9]。而雙重任務(wù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)或平衡任務(wù)和次要的分散注意力任務(wù),常用雙重任務(wù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)和運(yùn)動(dòng)認(rèn)知雙重任務(wù),前者需同時(shí)進(jìn)行,且需控制其中一項(xiàng)姿勢(shì);后者是在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知任務(wù),有利于大腦側(cè)支循環(huán)建立,促進(jìn)大腦半球運(yùn)動(dòng)功能代償、重組,改善肢體功能[10]。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,與李晨陽(yáng)等[11]研究相符,說(shuō)明NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練可緩解腦梗死偏癱患者不良情緒,這是由于在NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)中分析語(yǔ)言和行為模式和溝通等方式及個(gè)體思想模式和主觀經(jīng)驗(yàn),總結(jié)消極情緒、意識(shí)及行為原因,并進(jìn)行干預(yù),以重塑認(rèn)知、建立正性思維;此外利用催眠中“意象”與潛意識(shí)相結(jié)合的方式放松全身,以釋放負(fù)性情緒。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),觀察組遵醫(yī)率顯著高于對(duì)照組,提示NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練可提高患者遵醫(yī)行為,這是由于NLP理論中通過(guò)了解患者內(nèi)心感受并建立正性思維,可提高對(duì)抗疾病信心,積極接受治療。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練可提高運(yùn)動(dòng)功能,雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練中通過(guò)步行與托物、步行與轉(zhuǎn)移物品、步行與接打電話及步行與拎包訓(xùn)練,可加快機(jī)體新陳代謝能力和血液循環(huán),有效改善患側(cè)肢體肌力;同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知任務(wù),有利于建立大腦側(cè)支循環(huán),促進(jìn)大腦半球運(yùn)動(dòng)功能代償、重組,進(jìn)而恢復(fù)肢體功能。

綜上,對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施NLP理論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合雙重運(yùn)動(dòng)任務(wù)訓(xùn)練干預(yù),可改善不良情緒和遵醫(yī)行為,提高運(yùn)動(dòng)功能。