護理結局分類系統下綜合護理對老年高血壓合并糖尿病患者疾病管理和健康行為的影響①

孫 潔,蘇艷琦,劉軍豪

(阜外華中心血管病醫院1.特需病房;2.內分泌病區,河南 鄭州 451460)

據相關調查,全世界>65歲群體多重病發生率高達40%～56%,其中以高血壓合并糖尿病較為常見[1]。血壓與血糖的控制不僅依靠相關藥物治療,同時還需要患者保持健康生活習慣,故提高患者疾病管理與健康行為水平非常重要[2]。護理結局分類系統(nursing outcome classification,NOC)一般用于描述并且測量對護理方式敏感患者結局情況,為對護理診斷的一個重要補充,亦為標準化護理語言,可以反映護理效果。有報道稱,NOC的應用能夠對護理質量、患者結局以及護患關系產生直接影響[3]。當前,尚無關于NOC用于老年高血壓合并糖尿病患者護理干預的報道。本文以此為創新點,探究了NOC下綜合護理對老年高血壓合并糖尿病患者疾病管理和健康行為的影響,希望為該類患者的護理干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年2月本院116例老年高血壓合并糖尿病患者。(1)納入標準:①≥60歲;②符合高血壓診斷標準[4]與2型糖尿病診斷標準[5]。(2)排除標準:①合并視聽功能障礙以及精神疾病等;②腫瘤患者;③合并嚴重臟器疾病、腦血管疾病或自身免疫性疾病;④病情危急患者、軀體功能障礙者。均簽署研究知情同意書。本次研究獲得醫院倫理委員會審批。按數字表法隨機分為兩組,兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法:對照組予以常規護理干預:包括定期監測血壓與血糖水平、指導日常飲食及健康生活作息、疾病知識宣教、用藥指導等。

觀察組在上述基礎上予以NOC下綜合護理:①安排五名護理學專家根據《護理結局分類》,評估并且篩查高血壓與糖尿病自我管理有關內容,編制高血壓與糖尿病自我管理能力調查表,內容涉及遵醫行為、血壓與血糖監測、定期檢查、生活習慣、用藥知識以及飲食習慣等,經預調度檢驗發現Cronbach's α系數為0.894。②入院時,采取該問卷評估患者自我管理能力,并于住院期間,予以系統性健康教育一次,按照評價結果,針對其較為薄弱環節與能力方面加強教育,健康教育內容涉及高血壓與糖尿病臨床特點、相關診斷標準、具體發病原因、常見危險因素、高血壓與糖尿病臨床治療方法、轉歸情況、常用藥物、臨床療效與可能產生的不良反應、患者預后、高血壓與糖尿病復發征兆、日常生活方式對病情造成的影響等,指導患者如何自我監測。對于問卷中評分較差項目,予以重點一對一講解,并發放知識手冊,在其中標出患者需要重點注意的內容。離院后,指定責任護士每周采取電話方式進行隨訪,且于離院后1個月,采取相同問卷評估其自我管理能力情況,根據評估結果,在線上(QQ平臺或者微信平臺等)予以加強教育與指導,對于監測指標全部達標患者,將重點放在健康行為習慣維持方面的評估上,督促與指導患者維持良好行為習慣;同時,定期組織聯誼活動,讓患者相互交流疾病控制心得。

1.2.2 觀察指標:比較兩組干預前與干預2個月后自我護理能力量表(ESCA)評分、自我管理行為(包括遵醫用藥、定期檢查、合理飲食控制、自我監測及保持適量運動)、健康促進生活方式評定量表Ⅱ(HPLPⅡ)評分、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、空腹血糖(FPG)。

ESCA涉及4個維度:自我概念、自護責任感、健康知識水平以及自護技能,共包含43個問題,各0～4分,評分越高說明自護能力越強。HPLPⅡ涉及6個維度:自我實現、壓力處理、健康責任感、人際支持、運動以及營養等,共包含52個條目,各1～4分,評分越高說明健康行為水平越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較

干預2個月后,觀察組ESCA各維度評分明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組ESCA評分比較分)

2.2 兩組自我管理行為比較

觀察組各項自我管理行為患者占比明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組自我管理行為比較[n(%)]

2.3 兩組HPLPⅡ評分比較

觀察組干預后HPLPⅡ各維度評分明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組HPLPⅡ評分比較分)

2.4.兩組血壓、FPG比較

觀察組干預后SBP、DBP、FPG水平明顯低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組血壓、FPG比較

3 討論

護理結局為臨床判斷護理干預效果的客觀并且有效的工具。NOC首先確定了受護理干預影響的結局,確保患者結局屬于衛生保健效益評估內容,對患者康復與健康產生促進作用,預防疾病產生。馮珊珊等[6]研究在糖尿病胰島素泵應用期間,對患者采用NOC,發現該護理干預對策能夠提高患者自護能力。NOC可為臨床評價護理干預方法有效性提供標準化工具,通過護理結局中高血壓與糖尿病自我管理相關指標測量并且評價高血壓與糖尿病患者自我管理能力水平等。本研究發現,經護理干預后,觀察組干預后ESCA各維度評分、遵醫用藥、定期檢查、合理飲食控制、自我監測及保持適量運動患者占比均較對照組明顯更高,與上述研究結論一致。說明NOC下綜合護理能夠有效提高患者自我護理能力與疾病管理能力。NOC下綜合護理在患者入院時,通過基于NOC的調查量表評估患者日常生活與飲食習慣、遵醫行為、用藥相關知識、疾病指標監測等方面具體自我管理能力情況,結合評估結果,予以針對性強化健康教育與指導,從而更有效的提高患者健康知識水平與自我護理能力。本研究還發現,觀察組干預后HPLPⅡ各維度評分明顯更高,提示該護理模式可提高患者健康行為水平。NOC下綜合護理干預有利于將患者臨床資料、指標監測結果、疾病進展情況、護理干預措施執行情況等整合在一起,制成規范化電子病歷檔案,使每個環節的護理干預都有據可依,從而更好提高護理效果,患者在護理干預期間的健康教育與指導中獲得了自身疾病護理知識,能夠更好培養其疾病管理能力以及健康行為意識,從而在日常生活中有意識的規范相關行為,調整不良習慣,因此健康行為水平更高。本研究發現,NOC下綜合護理可獲得更好血壓與血糖控制效果,考慮與NOC下綜合護理提高患者自護能力、疾病管理能力及健康行為水平有關。臨床主要通過NOC評估對護理干預敏感的結局,使得護理結局量化評價得到強化,肯定了相關人員工作成績,反映了護理工作價值以及護理干預成果特異性;NOC下綜合護理評價護理干預效果,有效規范了護理工作程序,通過針對性健康教育,強化健康教育效果,并在患者離院后有目的性的進行隨訪評價及針對性健康指導,促使患者更好掌握疾病控制與管理知識,養成良好健康行為習慣。

綜上,NOC下綜合護理干預的應用,有利于增強老年高血壓合并糖尿病患者自我護理能力,提高自我管理及健康行為水平,從而獲得更好疾病控制效果。