HBM模式下的醫養一體化護理模式對老年COPD患者遵醫行為和肺功能的影響①

甘麗芳

(鷹潭市人民醫院呼吸內科,江西 鷹潭 335000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以氣流受限為特征的肺部疾病,癥狀有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶等[1]。目前全球有9%～10%老年人患有COPD,位居全球負擔疾病第4位[2]。由于COPD具有反復性、急性發病特點,可致呼吸困難,嚴重影響患者生活質量[3]。同時老年患者由于缺乏疾病認知、對治療缺乏信心等因素,依從性差,難以按照醫囑進行規范治療和鍛煉,部分患者甚至拒絕治療,不利于預后[4]。故給予護理干預對提高治療依從性、改善預后具有重要意義。常規護理不能充分了解診療規范,且在改善遵醫行為中受到限制[5]。健康信念模式(health belief model,HBM)是在患者需求、認知和期望基礎上,關注患者對健康態度、信念,形成自我管理觀念,而醫養一體化護理整合了醫療信息及技術,并結合患者病情實施“醫”和“養”模式,以促進其康復[6]。鑒于臨床關于HBM模式下的醫養一體化護理模式對老年COPD患者中相關詳細報道較少,故本研究進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年7月老年COPD患者70例。(1)納入標準:①年齡≥60歲;②知情同意。(2)排除標準:①器質性疾病;②惡性腫瘤;③精神疾病;④肺性腦病;⑤拒絕參加此研究者。經醫學倫理委員會批準,隨機分為對照組、觀察組各35例。對照組:男20例,女15例,年齡60～80(70.56±6.18)歲;病程5～20(8.77±1.26)年;BMI 18～26(21.67±2.03)kg/m2;文化程度:小學、初中、專科及以上分別為10例、18例、7例。觀察組:男18例,女17例,年齡60～78(70.16±6.13)歲;病程5～20(9.16±1.28)年;BMI 18～26(22.03±2.08)kg/m2;文化程度:小學、初中、專科及以上分別為11例、20例、4例。兩組資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理:健康宣教、心理管理,并發放《COPD患者出院健康管理手冊》。觀察組給予HBM模式下的醫養一體化護理模式干預:(1)成立健康教育小組,由3名呼吸科醫生、1名全科醫生、心理醫生和康復師及6名呼吸科專科護理人員組成。評估病情,經知網、萬方查閱文獻,結合患者病情制定護理干預。(2) 構建醫養一體化云平臺: 以服務體系為基礎構建信息平臺,包括病情、生活、營養、心理及專項護理等,實現護理、康復和醫學健康教育一體化,根據患者情況提供相對應服務。(3)建立電子檔案:收集患者各項指標,并納入電子病歷數據庫。(4)醫養一體化護理:通過數據共享提供醫療服務,建立預警機制,及時預警,跟蹤評估健康狀況。①運動指導:康復師結合視頻、資料和自我示范等方法幫助患者掌握肺功能訓練:有效咳嗽、縮唇呼氣、腹式呼吸、呼吸肌及有氧運動等。②營養干預:指導進食富含蛋白質、維生素及纖維素的食物,忌生冷及刺激性食物。③心理干預:每周舉辦1次COPD知識講座,解答患者疑惑,了解疾病情況,調整用藥,監測疾病變化,加強健康行為依從性;心理醫生每月進行心理評估,進行心理干預,并邀請康復效果好的患者分享經驗,使其以積極治療心態面對康復治療。④日常生活:每天上午9:00～10:00進行書法、繪畫及唱歌等活動,下午3:00～4:00進行麻將、撲克等活動,鍛煉肢體功能,晚飯后1h靜心養神,幫助入睡。⑤社會關系建立:組織患者參加競賽或聯誼活動,講解康復經驗,實現自身價值。

1.3 觀察指標

①心理狀態采用HAMA、HAMD量表[7]:HAMA>29分、21～29分、14～20分、<7分為重、中、輕度及無焦慮;HAMD>24分、17～24分、7～16分及<7分為重、中、輕度及無抑郁。②遵醫行為[8]:完全遵從:按時、按規律服藥,配合制定的康復鍛煉;部分遵從:需在勸說及有人監督下才能完成治療;不遵從:對按時服藥及康復運動不服從;依從率=(完全遵從+部分遵從)例數/總例數×100%。③肺功能:采用肺功能測定儀(日本CHESTAC-8800型)測定FVC、FEVl、FEVl/FVC、PEF。④采用生活質量量表(QOL)評估生活質量[9]:4個維度,評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 HAMA、HAMD評分對比

干預前兩組HAMA、HAMD評分無差異(P>0.05),干預后觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 遵醫行為對比

觀察組遵醫率顯著高于對照組(94.29%vs77.14%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組遵醫行為比較[n=35,n(%)]

2.3 肺功能對比

干預前兩組肺功能比較無差異(P>0.05),干預后觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 QOL評分對比

干預前兩組QOL評分無差異(P>0.05),干預后觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組QOL評分比較

3 討論

COPD是呼吸內科常見病,近年來,老年COPD發病率呈上升趨勢,其病程遷延不愈,常合并慢性病,營養狀況欠佳,且肺組織換氣和通氣功能降低,社會活動也相應減少或限制,導致患者產生焦慮、抑郁情緒[10]。同時由于患者年齡較大,對疾病認知水平不高,遵醫行為較差,無法堅持治療,甚至拒絕治療,故實施護理干預至關重要[11]。

常規護理不能很好地注意患者負性心理,且缺乏系統化康復訓練指導,具有一定局限性。近年來,HBM模式下的醫養一體化護理逐漸應用于臨床,其屬于新型護理模式,可結合患者病情實施“醫”與“養”模式,較常規護理,該護理更加靈活,患者可結合自己興趣愛好選擇娛樂方式,有助于調整不良情緒,提高遵醫行為,并幫助患者掌握肺功能訓練,有利于改善肺功能并促進自理能力恢復;同時構建醫養一體化云平臺打破了傳統護理存在的時間、空間弊端,患者可根據自身情況合理選擇相應護理服務,以促進患者康復,改善生存質量[12,13]。本研究顯示,干預后觀察組HAMA、HAMD評分較對照組低,與李莉等[14]研究相符,說明HBM模式下的醫養一體化護理可改善患者不良情緒,這是由于HBM模式下的醫養一體化護理中每周舉辦知識講座,普及相關知識,加強健康行為依從性,心理醫生對患者進行心理干預,并邀請康復效果好的患者分享經驗,以消除不良情緒,積極治療。同時組織患者參加競賽或聯誼活動,講解自己的康復經驗,提高信心,實現自身價值,進而緩解不良情緒。同時本研究發現,觀察組遵醫率顯著高于對照組(94.29%vs77.14%),說明HBM模式下的醫養一體化護理模式可提高患者遵醫行為,考慮與改善負性情緒和認知功能有關。且分析肺功能顯示,干預后觀察組FVC、FEVl、FEVl/FVC、PEF高于對照組,說明HBM模式下的醫養一體化護理模式可提高患者肺功能,分析與HBM模式下的醫養一體化護理模式中康復師結合視頻、文字資料及自身示范,幫助患者掌握肺功能訓練方法有關。本研究還顯示,干預后觀察組QOL評分高于對照組,說明HBM模式的醫養一體化護理可提高生活質量,考慮與緩解不良情緒和改善肺功能有關。

綜上,對老年COPD患者實施HBM模式下的醫養一體化護理模式干預,可改善心理狀態、肺功能,提高遵醫行為和生活質量。