五維護理聯合飲食營養管理對淋巴瘤患者心理危機和營養狀況的影響①

李娜莎,周 敏,田華靈,徐偉春,張馨予

(河南省腫瘤醫院淋巴乳腺綜合內科,河南 鄭州 450000)

淋巴瘤是臨床表現復雜的惡性腫瘤,2020年我國新發病例高達99663例,占全球病例的15.88%,病理分型多樣,其癥狀多以淺表淋巴結腫大、發熱、盜汗等為主,若不及早進行救治,癌細胞極易擴散發生轉移[1,2]。淋巴瘤臨床多為放化療治療,雖有一定療效,但有研究顯示,患者大都會出現營養不良,且因受疾病、自我認知、放化療周期及毒副作用等因素影響,患者往往會出現心理危機,常擔心淋巴瘤復發,伴有恐懼、擔憂等情緒,心理狀態欠佳,極易影響預后[3,4]。因此,除了對疾病進展及癥狀的關注外,對患者營養狀況及心理狀態的干預也必不可少。五維護理遵循人體系統互相影響的特點,指通過鼓勵、宣教、運動、工作與評價五方面針對患者采取調控措施[5]?；诖?本研究觀察五維護理聯合飲食營養管理對淋巴瘤患者心理危機和營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2022年12月于河南省腫瘤醫院收治的淋巴瘤患者70例。(1)納入標準:①符合淋巴瘤診斷標準[6];②年齡18～75歲;③符合化療指征,生存期≥6個月;④具有基本理解、閱讀或溝通能力;⑤患者知情同意。(2)排除標準:①其他惡性腫瘤;②合并冠心病等;③精神疾病等;④近四周接受免疫等其他治療;⑤因各種原因中途退出治療或研究;⑥資料不齊全。按隨機數字表法將70例患者分為對照組35例和觀察組35例。觀察組中男19例,女16例;平均年齡(50.21±2.18)歲;腫瘤類型:霍奇金淋巴瘤14例,非霍奇金淋巴瘤21例。對照組中男21例,女14例;平均年齡(51.04±2.53)歲;腫瘤類型:霍奇金淋巴瘤15例,非霍奇金淋巴瘤20例。兩組性別、年齡及腫瘤類型等一般資料有可比性(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組霍奇金淋巴瘤患者采用ABVD方案(表阿霉素+博來霉素+長春新堿+達卡巴嗪),非霍奇金淋巴瘤采用a-CHOP方案(利妥昔單抗+環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松)。1個化療周期為21～28d,兩組均干預2個化療周期。

(1)對照組采取常規護理,主要為講解健康飲食的重要,進行常規健康宣教,對明顯緊張擔憂的患者進行一對一交談,進行心理干預,指導化療期間的飲食注意少油少鹽等。

(2)觀察組接受五維護理聯合飲食營養管理干預,主要內容為①建立五維護理與飲食營養管理小組,包括醫師、營養師、心理師、康復師及若干名護士,對所參與研究的醫護人員進行淋巴瘤及營養知識培訓,并于考核合格后才能進行相應干預。干預前營養師根據營養學相關知識確定教育內容,制定飲食營養方案,根據患者病情及營養狀況制定飲食食譜并及時調整。護理人員負責患者與主治醫師之間的協調,監測患者病情,管理落實患者飲食情況,關注其心理狀況等。②鼓勵維度,入院后,護理人員主動與患者溝通,掌握患者病情,知道其文化程度、心理危機出現情況等,平時多鼓勵關心患者,根據患者心理特征,定期進行講座、一對一面談,鼓勵其與家屬及病友多交流。③宣教維度,化療期間,通過面授或者視頻對患者及家屬進行營養宣教,每周一次,一次20min,介紹科學搭配飲食,保證每日所需營養,指導患者及家屬通過其病情及活動量等計算,并遵循低脂清淡、少食多餐的原則,提倡蔬菜、水果及蛋白質、肉類等合理搭配,禁忌辛辣飲食,暴飲暴食。④運動維度,依據患者自身病情及運動量對其進行運動指導,每周定時鍛煉。⑤工作維度,護理人員指導患者獨立完成吃飯、上廁所等日?；顒?引導其快速融入到生活中,適應自身工作崗位。⑥評價維度,對患者心理、營養狀況及生活質量進行評價,并及時調整護理內容,如患者出現營養不良及時調整飲食結構等。

1.3 觀察指標

(1)心理危機:干預前后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者有無焦慮、抑郁情緒及嚴重程度,該量表每個共20個項目,根據每個項目發生頻率采用1～4分,各項目相加乘以1.25取整數得出分值,得分越低表示焦慮、抑郁越輕。(2)營養狀況:干預前后,采用營養狀況評估量表(PG-SGA)評價兩組營養狀況,該表由體質量、飲食情況、合并癥、功能、脂肪和肌肉6個子量表構成,前四項由患者填寫,后兩項由醫務人員填寫,前后相加即為總分,0～1分提示營養良好,2～3分提示可疑營養不良,4～8分提示中度營養不良,≥9分提示重度營養不良。(3)生活質量:干預后,采用WHO生活質量調查簡表(QOL-BREF)測定兩組患者生存質量,該量表涵蓋生理、心理、社會關系及環境4個領域,共26個條目,條目采用Likert 5級評分法按1～5計分,總分100分,得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

干預前,兩組SAS、SDS評分比較無明顯差異(t=1.113、0.505,P>0.05);干預后,觀察組SAS、SDS評分較干預前明顯降低(t=8.902、11.826,P<0.05),且低于對照組(t=3.300、3.299,P<0.05),見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組PG-SGA評分比較

干預前,兩組PG-SGA評分比較無明顯差異(P>0.05);干預后,兩組PG-SGA評分明顯降低(U=4.129、4.725,P=0.000、0.000),觀察組低于對照組(U=2.555,P=0.011),見表2。

表2 兩組PG-SGA評分比較[n=35,n(%)]

2.3 兩組QOL-BREF評分比較

干預后,觀察組QOL-BREF中生理領域、心理領域及環境領域評分高于對照組(P<0.05),而兩組社會關系領域比較無明顯差異(t=1.586,P>0.05),見表3。

表3 兩組QOL-BREF評分比較分)

3 討論

盡管淋巴瘤患者采用化療治療對病情控制效果較好,但該方法不僅會影響患者營養狀況,還干擾其情緒,引起心理危機,綜合影響患者生活質量[7]。一旦患者出現營養不良,會影響免疫功能,使機體易受感染,導致多種并發癥發生,嚴重影響預后營養不良及影響患者病情,降低其對化療藥物的耐受性[8]。因此,在淋巴瘤患者化療期間,護理人員除了對淋巴瘤本身的護理關注外,還應多注意患者的營養狀況,關心其心理狀態,并采取針對性措施進行干預。

本研究中,干預后,觀察組SAS、SDS評分較干預前明顯降低,且低于對照組;這與鄭碧琴等[9]的研究結果相似,表明五維護理聯合飲食營養管理對淋巴瘤患者心理狀態的改善優于常規護理,能明顯改善焦慮、抑郁。這可能是五維護理在鼓勵與宣教維度,護理人員通過輕柔的話語與親切的態度給予患者安慰,鼓勵其積極面對疾病,建立患者治愈信心,疏導其焦慮擔憂等情緒,并通過耐心的講解,解答患者的困惑,消除擔憂;在運動與工作維度,飲食均衡規律運動,保持健康行為,讓患者提高對運動等方面的重視,在加上飲食營養管理,調節患者營養情況,降低其發生并發癥的風險,進而改善患者心理危機,減輕焦慮、抑郁。

本研究結果顯示,干預后,兩組PG-SGA評分明顯降低,觀察組低于對照組,觀察組QOL-BREF中生理領域、心理領域及環境領域評分高于對照組,而兩組社會關系領域比較無明顯差異;說明五維護理聯合飲食營養管理能明顯改善淋巴瘤患者營養情況,提高其生理領域評分,改善心理狀態,增加環境領域評分。這與陳玉芳等[10]的研究結果相似。這可能是五維護理聯合飲食營養管理不僅在宣教中強調營養的重要性,鼓勵患者主動治療,而且針對性的營養管理,科學合理搭配膳食,提供患者必須的營養物質,落實飲食營養管理舉措,保障了患者所需的物質基礎,有效改善其營養狀況,同時五維護理還關注患者情緒,改善其負面情緒,減少焦慮、擔憂等,保持樂觀心態,進一步提高其生活質量。

綜上所述,五維護理聯合飲食營養管理對淋巴瘤患者能明顯減輕焦慮、抑郁,改善營養狀況,減少營養不良的發生,提高生活質量。