知信行健康宣教結(jié)合飲食教育對(duì)妊娠期糖尿病的并發(fā)癥、生活質(zhì)量的影響①

黃景華,黃珍英,呂海燕

(南安市南僑醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 南安 362311)

妊娠糖尿病是指在女性懷孕期間首次出現(xiàn)的糖尿病或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的病癥,該病多見(jiàn)于妊娠后期,可對(duì)母嬰安全造成不良影響,需及時(shí)干預(yù)。飲食、遺傳、環(huán)境等多種因素均可影響到血糖水平的變化,而大多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)內(nèi)容并不十分了解,因此,為有效控制血糖水平,需加強(qiáng)知信行健康宣教,同時(shí)合理控制日常飲食[1]。通過(guò)系統(tǒng)性的干預(yù)方案提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度與治療依從性,合理控制自身飲食,加強(qiáng)自我管理,糾正不良生活習(xí)慣,改善生活質(zhì)量,并通過(guò)飲食等方面的干預(yù)措施積極預(yù)防治療中低血糖發(fā)生率[2]。對(duì)此,本次研究主要分析了南安市南僑醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月至2021年12月收治的80例妊娠期糖尿病患者用知信行健康宣教結(jié)合飲食教育對(duì)疾病并發(fā)癥、患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南安市南僑醫(yī)院2017年1月至2021年12月收治的80例妊娠糖尿病患者作為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(知信行健康宣教結(jié)合飲食教育,40例)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理,40例),其中觀察組男23例,女17例,年齡46～76歲,平均(61.28±1.27)歲;對(duì)照組男21例,女19例,年齡42～79 歲,平均(61.33±1.31)歲;兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南安市南僑醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)臨床檢查確定符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014版)》[3]中糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn);②空腹血糖>5.1mmol/L,餐后2h血糖>6.7mmol/L;③患者均已了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn) :①合并嚴(yán)重肝腎功能異常疾病;②妊娠高血糖、前置胎盤(pán)等妊娠并發(fā)癥;③合并認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙無(wú)法配合研究開(kāi)展者;④高危妊娠史;⑤無(wú)法提供相關(guān)臨床資料者。

1.3 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理措施:護(hù)理人員需嚴(yán)格對(duì)患者采取遵醫(yī)囑用藥干預(yù),并且需要告知治療期間所需注意事項(xiàng)等,嚴(yán)禁患者攝入辛辣、刺激、油膩一類食物,治療期間需要注意檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,并告知患者應(yīng)嚴(yán)格用藥治療。

觀察組用知信行健康宣教結(jié)合飲食教育,干預(yù)方式為:①疾病知識(shí)健康宣教:對(duì)患者進(jìn)行妊娠糖尿病知識(shí)講解,將妊娠糖尿病知識(shí)制作成宣傳手冊(cè)發(fā)放,內(nèi)容應(yīng)包括疾病知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病原因、藥物控制與飲食控制等,并對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解內(nèi)容,耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題,糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知;告知患者在妊娠糖尿病治療期間所需注意事項(xiàng),嚴(yán)禁患者劇烈運(yùn)動(dòng),注意在胰島素注射治療后應(yīng)保證足夠的膳食供給,在感覺(jué)頭暈、心慌等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)糖措施;②信念養(yǎng)成教育:積極與患者溝通交流,增加溝通時(shí)間,告知疾病治療成功案例,提高治療自信心,并觀察患者的情緒變化,適當(dāng)采取心理干預(yù);囑咐家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的陪護(hù),使其保持良好的心態(tài),積極面對(duì)疾病治療;③行為指導(dǎo)健康教育:每周定期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)行為的教育與指導(dǎo),包括飲食行為、胰島素治療行為等,同時(shí)告知患者正確測(cè)量血糖的方式,根據(jù)身體狀態(tài)制定合理的飲食結(jié)構(gòu),告知患者主食應(yīng)至少保證三樣以上,可增加豆制品攝入,多攝入魚(yú)、蝦等一類食物,應(yīng)以少油脂、易消化為主,但需合理控制體重變化;囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,并根據(jù)院外治療中出現(xiàn)的問(wèn)題加強(qiáng)行為指導(dǎo),提高患者自我護(hù)理管理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

比較分析兩組干預(yù)前后血糖水平(包括餐后2h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白)、自我管理能力(合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持合理飲食)及低血糖發(fā)生率。

ADL評(píng)分:采取日常生活功能量表對(duì)患者治療后的生活能力進(jìn)行評(píng)估,總體健康、精神健康、生理職能等3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)總分為100分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

治療前兩組血糖水平對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患者血糖水平明顯更低,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比分析

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

治療前兩組自我管理能力對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患者自我管理能力更高于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力對(duì)比分析分)

2.3 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組生活質(zhì)量更高于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分對(duì)比分析分)

2.4 兩組干預(yù)后低血糖發(fā)生率比較

治療后,觀察組并未發(fā)生低血糖,對(duì)照組出現(xiàn)4例低血糖,發(fā)生率為10%,觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯更低,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.526,P<0.05)。

3 討論

妊娠糖尿病是指由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病,是妊娠期間最常見(jiàn)的合并癥之一,可嚴(yán)重影響到妊娠結(jié)局[4]。近年來(lái),受到群眾飲食結(jié)構(gòu)改變等多種因素的影響,妊娠糖尿病患病率呈逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)[5]。有研究發(fā)現(xiàn),妊娠期不良結(jié)局的發(fā)生與血糖的變化有著密切聯(lián)系,嚴(yán)重時(shí)甚至可危及母嬰生命安全,因此還需及時(shí)采取干預(yù)措施[6]。常規(guī)臨床護(hù)理主要是嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者采取用藥護(hù)理,指導(dǎo)患者正確用藥,雖然能有效降低血糖水平,但對(duì)日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等的改善并無(wú)明顯幫助,并且部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低,導(dǎo)致治療依從性與護(hù)理依從性更低,影響血糖的控制[7]。因此,還需找出更有效的干預(yù)方案[8]。

知信行健康宣教能夠通過(guò)讓患者了解到健康信息,轉(zhuǎn)變對(duì)健康信念的認(rèn)同,并指導(dǎo)采取健康行為,從而改變?nèi)粘Ｐ袨?達(dá)到預(yù)期的教育目標(biāo)[9]。知信行健康宣教是指基于知識(shí)、信念、行為的健康宣教方式,該種干預(yù)方式主要是提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度,建立積極、正確的信念與態(tài)度,從而積極配合護(hù)理干預(yù)措施,做出有利于控制血糖的行為[10]。只有患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定的了解才能引導(dǎo)患者思考,并對(duì)自己有強(qiáng)烈的責(zé)任感,逐步形成管理信念,采取積極的態(tài)度轉(zhuǎn)變?cè)谌焉锾悄虿∑陂g出現(xiàn)的不良行為[11]。在臨床干預(yù)中,護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,降低在干預(yù)期間的多種因素影響,使患者全面掌握疾病相關(guān)知識(shí),及時(shí)有效的消除了認(rèn)知程度低、不良飲食習(xí)慣等可能對(duì)血糖控制造成的影響,促進(jìn)有利環(huán)境形成,從而改變?nèi)粘Ｐ袨?提高自我管理能力,改善日常生活質(zhì)量[12]。飲食教育的開(kāi)展則能夠根據(jù)患者身體狀態(tài)的不同加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù),幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,同時(shí)給予相關(guān)的飲食知識(shí),使其更易接受飲食教育與日常飲食改變[13]。通過(guò)飲食改變能合理控制血糖水平,避免油膩一類食物增加體內(nèi)脂肪,這對(duì)合理控制體質(zhì)量,降低血糖水平更有幫助。減少辛辣等一類刺激性食物同時(shí)也能避免刺激性食物影響到血糖變化[14]。在妊娠糖尿病綜合防治中,營(yíng)養(yǎng)宣教與飲食宣教是最基本的干預(yù)方式之一,給予患者飲食干預(yù)不僅能合理控制體重,同時(shí)還能減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān),增強(qiáng)對(duì)血糖水平降低的作用,改善妊娠糖尿病相關(guān)癥狀[15]。而聯(lián)合知信行健康宣教與飲食教育則能夠提高患者對(duì)疾病治療期間所需注意事項(xiàng)的了解程度,積極預(yù)防低血糖發(fā)生,避免了劇烈運(yùn)動(dòng)、胰島素注射后供給不足等因素引起的低血糖反應(yīng),因此較常規(guī)干預(yù)措施更能提高疾病的干預(yù)安全性[16]。

本次研究主要分析了妊娠期糖尿病用知信行健康宣教結(jié)合飲食教育干預(yù),研究結(jié)果表明,治療前兩組血糖水平、自我管理能力、生活質(zhì)量對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,觀察組患者血糖水平、低血糖發(fā)生率明顯更低,自我管理能力與生活質(zhì)量更高于對(duì)照組,由此可見(jiàn),知信行健康宣教結(jié)合飲食教育干預(yù)方式能夠明顯降低血糖水平,同時(shí)還能預(yù)防低血糖發(fā)生。這主要是由于知信行健康宣教結(jié)合飲食教育能夠通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與飲食干預(yù)措施對(duì)其采取個(gè)性化管理,因此能合理控制血糖水平,同時(shí)還能提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解度,自我管理能力更高,更有利于血糖水平控制,因此干預(yù)后患者血糖水平更低,生活質(zhì)量與自我管理能力更高。此外,加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)與相關(guān)注意事項(xiàng)宣教還能在一定程度上降低低血糖事件發(fā)生,使得妊娠糖尿病干預(yù)更合理與安全。

綜上所述,在妊娠糖尿病患者治療中用知信行健康宣教結(jié)合飲食教育能明顯提高疾病干預(yù)效果,有效降低血糖水平,同時(shí)還能預(yù)防低血糖的發(fā)生,較常規(guī)干預(yù)措施更能提高生活質(zhì)量,值得推廣。