血漿D-二聚體、凝血指標在妊娠期高血壓患者中的相關性及對妊娠結局的影響①

徐麗平

(浦城縣醫院檢驗科,福建 南平 353000)

妊娠期高血壓(hypertensive disorders pregnancy,HDP)屬于較為常見的產科疾病。根據流行病學的調查研究結果顯示[1],我國HDP的發生率呈逐年攀升趨勢,也是導致新生兒死亡的重要原因之一。有報道稱[2],HDP的發病機制和孕產婦凝血機制的變化有緊密關聯,隨著HDP患者病情的發展,其凝血功能水平也會出現變化[3]。其中血漿D-二聚體(D-D)和凝血指標可作為臨床判斷HDP病情的敏感指標。故本研究選取2019年3月至2022年3月本院收治的66例HDP患者開展研究,進一步探討D-D和凝血指標在HDP患者中的相關性及對妊娠結局的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月本院收治的66例HDP患者作為本次研究對象。(1)納入標準:①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中HDP的診斷標準;②本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關協議。(2)排除標準:①患有精神疾病者;②由于其他疾病導致的凝血功能異常;③合并血液系統疾病。依據《婦產科學》(8版)的診斷標準,將66例HDP患者分為妊娠高血壓組(n=23)、輕度子癇前期組(n=21)、重度子癇前期組(n=22),3組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),見表1。同時選取同期在本院進行分娩的健康妊娠期孕婦66例設為對照組。

表1 3組一般資料的比較

1.2 方法

入院后抽取其空腹靜脈血5mL,3500r/min,離心10～15min后取上清液,采用全自動血凝分析儀(型號:CA-1500,廠家:希斯美康)和免疫比濁法對其凝血指標[凝血酶原時間(PT)、凝血原時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]水平予以檢測。通過酶聯免疫吸附實驗檢測其D-D水平。同時應用全自動生化分析儀(型號:ADVIA Chemistry XPT,廠家:西門子)檢測其血脂指標[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(CHOL)]水平。

1.3 觀察指標

分別對觀察組和對照組兩組及妊娠高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組3組的凝血功能指標、D-D水平、血脂指標水平予以比較。評估3組不良妊娠結局情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組一般資料的比較

3組基本資料比較差異不大(P>0.05),見表1。

2.2 凝血功能指標和D-D水平的比較

與對照組相比較,觀察組PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 對照組和觀察組凝血功能指標和D-D水平的比較

2.3 3組凝血功能指標和D-D水平的比較

3組凝血功能指標和D-D水平比較差異顯著(P<0.05),且與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組的PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高,差異較大(P<0.05),見表3。

表3 3組凝血功能指標和D-D水平的比較

2.4 3組血脂指標水平的比較

3組TG、HDL-C、LDL-C、CHOL水平比較差異明顯(P<0.05);且與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組TG、LDL-C、CHOL較高,HDL-C水平較低,差異顯著(P<0.05),見表4。

表4 3組血脂指標水平的比較

2.5 3組不良妊娠結局的比較

妊娠高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組不良妊娠結局發生率分別為4.34%、14.28%、31.81%,3組比較差異明顯(P<0.05),見表5。

表5 3組不良妊娠結局的比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上有關HDP的發病機制尚未完全明確,主要認為與子宮-胎盤結構發育異常、凝血系統異常等因素有關。健康人群的凝血系統處于動態平衡狀態,能為全身器官的血液循環提供有效保障,而在妊娠期間,為了對身體機能變化予以適應,其凝血物質會增多,造成凝血系統的失衡,從而引發HDP[5]。其中HDP會在一定程度上誘發微小血管痙攣,損傷血管內皮,進而造成凝血功能水平異常[6]。故本次實驗中,與對照組相比較,觀察組PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高。

PT、APTT作為臨床常見的凝血功能指標,當其水平下降,提示機體處于高凝狀態;FIB、D-D表達水平的提升表明機體纖溶系統的激活,患者血液高凝。本次研究結果還顯示,與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組的PT、TT、APTT水平較低,FIB、D-D水平較高,提示隨著HDP病情的加重,凝血指標水平也會出現顯著變化,血液高凝狀態會不斷加劇,從而促使血栓形成風險增大[7]。表明HDP患者病情嚴重程度和凝血功能指標、D-D水平有緊密關聯,在判斷HDP病情發展方面具有一定的臨床應用價值[8]。

本次研究還顯示,與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組相比較,重度子癇前期組TG、LDL-C、CHOL較高,HDL-C水平較低。其中TG作為一種有機化合物,其水平的異常增高是動脈粥樣硬化等心血管疾病發生的危險因素;LDL-C表達水平的上升會在一定程度上增加血液粘稠度,促使血流速度變慢,從而增加心血管疾病的風險;HDL-C能將膽固醇從肝外組織轉運至肝臟予以代謝,并將其由膽汁排除,是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白;而CHOL水平的提高與患心血管病的風險呈正相關。血脂指標水平會隨著HDP病情的發展出現變化,因此在臨床上對血脂指標予以密切監測有利于對病情變化和發展進行評估[9]。除此之外,HDP患者長期處于血液高凝狀態,大大增加了血栓的發生風險,而血栓不僅會對患者本身造成不利影響,且會通過血液循環影響胎兒,同時HDP患者會出現血壓黏稠度提升的情況,造成胎盤灌注不足,容易導致胎兒宮內窘迫、發育不良等不良妊娠結局的發生[10]。故本次實驗中,重度子癇前期組不良妊娠結局發生率最高。

綜上所述,隨著HDP患者病情的發展,其凝血指標和D-D水平會出現明顯變化,對HDP患者的凝血指標、D-D水平予以密切監測再判斷HDP病情發展和制定有效治療措施,降低不良妊娠結局方面具有一定的臨床應用價值。