自身免疫性溶血性貧血對(duì)血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血的影響①

葉在凌

(浦城縣醫(yī)院,福建 南平 353000)

自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是一種因體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂而引起的溶血性貧血疾病,臨床主要表現(xiàn)為頭暈、貧血,為血液科常見(jiàn)疾患,但對(duì)患者而言是一個(gè)影響心理及生理的疾患[1]。由于AIHA患者的血清中存在全凝集素,血型鑒定難度比較大,還有可能使共存的同種抗體難以被檢測(cè),交叉配血也不相和,因此該類(lèi)患者的輸血問(wèn)題在臨床中較為棘手,要求臨床在輸血治療中需要臨床依據(jù)不同的抗體制動(dòng)不同的輸血對(duì)策,以達(dá)到較好的輸血效果[2]。所以本研究特探析AIHA對(duì)血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查以及交叉配血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2022年3月本院收治的AIHA患者40例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AIHA的診斷標(biāo)準(zhǔn),有溶血性貧血證據(jù),且存在明顯的誘因;②精神及認(rèn)知正常;③均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①急危重癥或生命體征不穩(wěn)定;②合并重要臟器功能不全或;③拒絕行輸血治療或不接受輸血前相關(guān)檢查。其中男22例,女18例,年齡23～75(45.68±2.39)歲,病程2～6(3.88±1.20)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 抗人球蛋白試驗(yàn):取患者靜脈血6mL,分離血清與紅細(xì)胞;生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次,將紅細(xì)胞配成30mL/L的紅細(xì)胞懸液,使用抗人球蛋白凝膠微柱卡進(jìn)行直接/間接抗人球蛋白試驗(yàn)(D/IAT)。

1.2.2 血型鑒定及交叉配血試驗(yàn):所有患者均在輸血前6h內(nèi)采用EDTA抗凝真空采血管抽取靜脈血2mL,ABO血型鑒定采用試管法,進(jìn)行正反定型。交叉配血采用凝聚胺試驗(yàn)法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果

40例AIHA患者,DAT均皆為陽(yáng)性,強(qiáng)度在+～++++,以++和+++占比較高,分別為35.00%和35.00%;IAT也均為陽(yáng)性,強(qiáng)度在+～++++,以++和+++占比較高,分別為35.00%和37.50%;抗體類(lèi)型中以溫抗體型為主,占比52.50%,冷抗體和混合抗體分別為8例(20.00%)和11例(27.50%),見(jiàn)表1。

表1 AIHA患者抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果情況[n(%)]

2.2 血型鑒定及交叉配血結(jié)果

40例AIHA患者中,ABO血型正反定型相符17例(42.50%),不符23例(57.50%),DAT陽(yáng)性強(qiáng)度+～++++中,ABO血型正反定型不符率逐漸升高(χ2=8.048,P<0.05);不同抗體類(lèi)型中,血型正反定型相符18例(45.00%),不符22例(55.00%),不同抗體類(lèi)型中不符的發(fā)生率存在差異(χ2=7.025,P<0.05)。40例AIHA患者交叉配血中,18例(45.00%)相和,22例(55.00%)不相和,DAT陽(yáng)性強(qiáng)度+～++++中,交叉配血不相和的發(fā)生率逐漸升高(χ2=10.322,P<0.05),但不同抗體類(lèi)型的發(fā)生率未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.319,P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 AIHA患者血型鑒定及交叉配血結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

AIHA為一種自身免疫性疾患,根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性及繼發(fā)性,以貧血為主要的臨床特征,多繼發(fā)于淋巴增殖性疾患、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[3]。若不及時(shí)救治,則會(huì)引發(fā)出血及感染等情況,增加臨床治療難度[4]。但AIHA患者由于DAT以及IAT試驗(yàn)的陽(yáng)性,對(duì)于ABO血型定型出現(xiàn)干擾,易造成臨床的錯(cuò)判,極大地影響了輸血的安全。血型鑒定、抗體篩查以及交叉配血均為輸血前必不可少的環(huán)節(jié),也是輸血科面對(duì)AIHA患者時(shí)最為棘手的難題,主要原因?yàn)樵摷不嫉幕颊呒t細(xì)胞被自身抗體包裹,血清中存在能夠凝集所有紅細(xì)胞的全凝集素,會(huì)導(dǎo)致血型鑒定以及交叉配血的失敗,特別是自身抗體形成的全凝集素會(huì)造成共存的同種抗體無(wú)法檢測(cè)。AIHA患者產(chǎn)生的自身抗體會(huì)破壞輸注的紅細(xì)胞,增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)[5],因此需要重視臨床該類(lèi)患者的輸血問(wèn)題。

自身抗體是對(duì)人體較為重要的免疫球蛋白,在AIHA患者中存在冷、溫以及混合型抗體3類(lèi),抗體能夠凝聚紅細(xì)胞,且其自身抗體游離于血清中。若AIHA為繼發(fā)性的,則臨床需要采取手段進(jìn)行治療。臨床對(duì)于AIHA的治療主張多次輸血,但輸血在臨床實(shí)踐中為一個(gè)較大且較為棘手的問(wèn)題,倘若對(duì)于患者血型的判定有誤,會(huì)嚴(yán)重威脅患者后續(xù)輸血的安全系數(shù)以及效果。本研究中,40例AIHA患者的DAT以及IAT均為陽(yáng)性,且陽(yáng)性強(qiáng)度在+～++++,反映出AIHA患者體內(nèi)存在較高滴度的自身抗體。另外,AIHA患者中溫抗體占比最高為52.50%,反映了AIHA患者的抗體大多在35～40℃的環(huán)境中與紅細(xì)胞反應(yīng),與既往研究觀點(diǎn)較為吻合[6]。本研究還發(fā)現(xiàn),40例AIHA患者中,ABO血型正反定型不符17例(42.50%),23例(57.50%)交叉配血不相和,說(shuō)明AIHA患者容易造成血型鑒定困難以及交叉配血的不和,這會(huì)直接影響患者輸血的安全性,在臨床中需要引起各科室的注意。DAT陽(yáng)性強(qiáng)度+～++++中,ABO血型正反定型不符率逐漸升高(P<0.05),交叉配血不相和的發(fā)生率逐漸升高(P<0.05),提示DAT陽(yáng)性強(qiáng)度情況與血型定型符合以及交叉配血不和等存在些許的關(guān)聯(lián)。究其原因,隨著AIHA患者DAT陽(yáng)性強(qiáng)度的增高,AIHA患者其自身抗體的水平也會(huì)逐漸升高,使得自身或者供血細(xì)胞的凝集則更為容易與便捷,進(jìn)而對(duì)后續(xù)的血型定型以及交叉配血的情況會(huì)造成或輕或重的干擾[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在為AIHA患者進(jìn)行輸血前,保持科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)其進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查以及交叉配血尤為重要,該舉措對(duì)于降低不良事件風(fēng)險(xiǎn),保障輸血安全系數(shù)至關(guān)重要。因此在臨床為確保AIHA患者輸血的安全,需要重點(diǎn)做到下述幾點(diǎn):①血型鑒定:對(duì)于正定型紅細(xì)胞非特異性凝集的問(wèn)題,可采用血型定型卡予以處理;②抗體篩選及鑒定:對(duì)于AIHA患者是否存在IgM類(lèi)同種抗體可采用鹽水介質(zhì)試管法[9];③交叉配血:做主側(cè)交叉配血[10];④輸血,可輸用洗滌或懸浮紅細(xì)胞使AIHA患者主側(cè)交叉配血相和,反之,則需要篩選出不相和度最低的紅細(xì)胞進(jìn)行輸血。

綜上所述,AIHA患者以溫抗體型為主,DAT強(qiáng)度與血型不符及交叉配血不和存在一定的聯(lián)系,出現(xiàn)血型不符及交叉配血不和情況時(shí),采用氯喹分散試驗(yàn)可減少上述情況的發(fā)生,以保障AIHA患者在臨床輸血治療中的安全性,保證患者的生命安全。