老年前列腺電切術患者行椎管內麻醉及全身麻醉對其血流動力學、認知功能的影響分析①

洪學敏

(龍巖人民醫院麻醉科,福建 龍巖 364000)

前列腺增生是患病率較高的泌尿外科疾病,在所有泌尿外科疾病中占比達到15%[1]。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate,TURP)是目前臨床公認處理前列腺增生的有效手段,能夠有效切除增生組織,消除癥狀,控制患者的病情。但老年患者的身體條件較特殊,對手術麻醉的耐受力較差,為保障手術順利進行及治療效果,合理選擇麻醉方式至關重要。椎管內麻醉、全身麻醉均為TURP的常用麻醉方式,二者各有特點,采取何種麻醉方式更適合老年前列腺增生患者,目前尚有一些爭議[2,3]。本研究以2020年5月至2022年10月入住龍巖人民醫院接受TURP手術處理的84例老年前列腺增生患者為例,探討該兩種麻醉方式對患者血流動力學、認知功能等的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年10月入住龍巖人民醫院接受TURP手術處理的84例老年前列腺增生患者入組,并按照麻醉方式不同劃分組別,對照組42例,年齡61～76(67.38±5.46)歲;病程2～8(5.03±1.25)年;美國麻醉師協會(american society of anesthesiologists ,ASA)分級:Ⅰ級者19例,Ⅱ級者23例。觀察組42例,年齡62～78(67.52±5.53)歲;病程2～8(5.05±1.21)年;ASA分級:Ⅰ級者17例,Ⅱ級者25例。兩組間的基線數據(年齡、病程及ASA分級等)對比(P>0.05),差異無統計學意義,可做對比。本研究已由院內倫理聯合批準[審批號:2020(04)]。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準: ①符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南(試行版)》[4]中關于前列腺增生疾病的判定標準;②年齡60歲以上;③ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級;④有手術史;⑤可正常交流;⑥同意且已簽署入組協議。

1.2.2 排除標準:①長期使用抗炎藥物、抗精神病藥物以及免疫調節劑等藥物者;②存在手術麻醉禁忌證者;③伴嚴重內科疾病(如肝腎功能異常、冠心病等)者;④合并惡性腫瘤者;⑤有嚴重精神疾病或認知障礙者;⑥家屬不同意參與、中途退出試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:于全身麻醉下行TURP手術。給予苯磺酸順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產,國藥準字:H20090202)、丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產,國藥準字:J20171055)及芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產,國藥準字:H42022076)靜脈注射,藥量各取1mg/kg、1.5mg/kg和4mg/kg;再給予機械通氣,氧流量、潮氣量及呼吸比依次設置為1L/min、9mL/kg和1:2,并根據患者實際情況對麻醉藥物的濃度做適當調整。

1.3.2 觀察組:于椎管內麻醉下行TURP手術。術前為患者建立外周靜脈輸液通道,給予機械通氣,經L3～4椎間間隙實施硬膜外穿刺,然后給予0.5%濃度的鹽酸利多卡因(天津金耀藥業有限公司生產,國藥準字:H12021000)輸注,藥量取1～1.5mL,必要時以2mL/h的速率,給予芬太尼3μg/kg及0.12%濃度的羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB生產,注冊證號:H20140764)注射。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者的血流動力學指標:在麻醉前(T0)、誘導后2min(T1)、切皮時(T2)、術畢即刻(T3),通過深圳市艾瑞康醫療設備有限公司生產的心電監護儀(型號:STAR8000E型,粵械注準20182210621)監測患者的血流動力學指標,包括心率(Heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)以及脈搏血氧飽和度(pulse oximetry,SPO2)3項。(2)比較兩組患者的術后認知功能:在術前及術后6h、12h、24h,參照簡易智力狀態檢查量表(simple intelligence state examination scale,MMSE)[5]測評,其中含定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力及計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)等評分項,總分30分,分值與患者的認知功能呈正向關系。(3)比較兩組患者的麻醉相關指標:包括清醒時間以及語言陳述時間。(4)比較兩組患者的麻醉相關并發癥:統計兩組患者麻醉相關并發癥發生情況,包括惡心嘔吐、寒戰以及低血壓等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各時間點的血流動力學指標測定

血流動力學指標檢測顯示,兩組患者在T0、T1、T2及T3時間點的MAP、HR及SPO2測定值對比,差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組各時間點的血流動力學指標測定

2.2 兩組手術前后認知功能評估

術前,兩組患者間的MMSE量表測評結果對比,差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組術后6h、12h及24h的MMSE量表測評結果均要高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術前后認知功能評估分)

2.3 兩組麻醉相關指標

觀察組清醒時間、語言陳述時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組麻醉相關指標比較

2.4 兩組麻醉相關并發癥

觀察組發生并發癥的患者總占比為4.76%(2/42),與對照組的發生總占比11.90%(5/42)對比,差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組麻醉相關并發癥比較[n=42,n(%)]

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病之一,雖為良性病變,但會導致排尿功能障礙,無論是對患者的身心健康或生活質量均有不利影響。TURP手術在治療老年前列腺增生癥方面雖然發揮著重要作用,但患者年齡較高,各臟器組織功能明顯減退,加之多數伴有基礎性疾病,因而手術麻醉風險較高[6]。相關研究指出,TURP手術患者的麻醉方式選擇不當易誘發各種并發癥,如水中毒、膀胱穿孔等,同時由于患者年齡普遍較高,神經遞質及受體活性下降,術后也較容易引發認知功能障礙[7,8]。因此,對于老年前列腺增生手術患者的麻醉選擇,應受到重視。

全身麻醉、椎管內麻醉均是TURP手術的常用麻醉方式,二者均可獲得較理想的麻醉深度,能夠滿足手術操作要求;但具體采取何種麻醉方式,目前尚有不同看法。全身麻醉適用范圍較廣,可滿足長時間制動需求,但是近年多項研究發現,全身麻醉易造成藥物殘留,會對呼吸及循環系統造成一定的抑制,影響患者術后認知功能恢復,而椎管內麻醉則能夠較好地避免這一情況[9,10]。本研究結果顯示,兩組患者各時間點的血流動力學指標(HR、MAP及SPO2)測定值以及術后并發癥發生總占比差異均無統計學意義,表明該兩種麻醉方式用于老年TURP手術患者的麻醉均可獲得較穩定的血流動力學,并且并發癥較少;但組間對比顯示,觀察組術后6h、12h、24h的MMSE量表測評結果較對照組均更高,睜眼時間、語言陳述時間較對照組均更短(P<0.05),說明在老年前列腺增生TURP手術患者中,予以椎管內麻醉相對更有助于促進患者術后認知功能恢復,縮短其睜眼時間及語言陳述時間,這與陳閩軍[11]、王琪等[12]人報道觀點也存在較高的相似度。究其原因,全身麻醉通過靜脈輸注及呼吸道吸入等方式給藥,對患者的循環系統、呼吸系統有一定抑制性,加上需要較大量的麻醉藥物用量,術后可能因麻醉藥物殘留而導致患者蘇醒時間延長;麻醉藥物主要作用于中樞神經系統,全身麻醉由于麻醉藥物用量較大,對腦部組織的血氧供應產生的影響也相應增加,易引起一系列改變,導致細胞外鈣、鈉離子過度內流,造成神經細胞受損,神經元壞死,進而影響患者認知功能的恢復;而椎管內麻醉屬于區域性麻醉的一種,其主要經椎管間隙用藥,在阻滯脊神經功能方面有可逆性,能夠在獲得較理想的麻醉阻滯效果的同時,盡量減少麻醉藥物用量,減輕對患者神經系統的損傷,進而為患者術后的盡早蘇醒以及認知功能恢復創造有利條件。但本研究尚有不足,如樣本量較少、屬于單中心試驗等,今后仍需加大樣本量深入研究,以更全面了解椎管內麻醉用于老年前列腺增生TURP手術患者的可行性。

綜上所述,在老年TURP手術患者的麻醉選擇中,予以椎管內麻醉或全身麻醉均可較好地保障安全性及機體血流動力學穩定,但相對全身麻醉,椎管內麻醉能夠更有效促進患者蘇醒,加快其認知功能恢復,對預防患者術后認知功能障礙的發生更有利,值得臨床借鑒并加以推廣。