調強放療與三維適形放療對前列腺癌患者血清腫瘤學指標的影響①

馬芳芳

(南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院腫瘤放療科,河南 南陽 473000)

隨著生活方式及飲食結構的改變,我國男性前列腺癌發病率呈逐年遞增趨勢[1,2]。放療是前列腺癌的首選治療方法,可最大限度殺滅目標區域內的腫瘤細胞,降低周圍危及器官的受量[3]。放療方法逐步從常規放療向三維適形放療(3D-CRT)、調強放療(IMRT)等技術轉變[4]。既往多見于3D-CRT及IMRT對前列腺癌患者機體放射受量及預后的研究,對血清腫瘤學指標影響的研究相對少見[5]。前列腺特異抗原(PSA)及游離PSA(fPSA)是前列腺癌的血清腫瘤標志物[6]。本研究旨在探討IMRT與3D-CRT對前列腺癌患者PSA及fPSA影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月本院收治的前列腺癌患者82例為研究對象,隨機將其分為觀察組和對照組,各41例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①符合文獻[7]中前列腺癌診斷標準,且經病理學檢查證實;②首診前列腺癌,未接受過手術、內分泌等抗腫瘤治療;③預計生存期≥6個月;④患者及家屬在知情同意書上簽字。

(2)排除標準:①發生腦轉移;②合并其他部位惡性腫瘤未治愈者;③合并重度感染,心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病,不適宜行放療者;④配合度欠佳及中途放棄者。

1.3 方法

1.3.1 定位

患者套上熱可塑膜,在GE lightspeed CT上行增強掃描,層厚及層距均為5mm,掃描結束后將圖像從pinnacle系統傳送至Oncraten Masterplan治療計劃系統。

1.3.2 勾畫靶區

臨床靶區:整個前列腺整體、雙側精囊和盆腔淋巴結引流區;計劃靶區:臨床靶區前后外放5mm;并勾畫出周圍危及器官,如膀胱、直腸、股骨頭等。

1.3.3 設計方案

對照組:實行0°、72°、144°、216°、288° 5倍縮野照射,采取反復試驗及矯正法,使95%及以上的計劃靶體積(PTV)達到處方劑量,危及器官的受量盡可能降低,PTV內接受的最高劑量≤110%的處方劑量。處方劑量為2.0Gy/次,每周5次,總劑量為70Gy。

觀察組:采用0°、51°、102°、153°、207°、258°、309° 7野共面等中心照射,盡量避開周圍危及器官。V50:受到50Gy劑量的體積占總體積的百分比,受量參考:膀胱V50不超過50%,直腸V40不超過50%、V50不超過40%、V70不超過20%,左右股骨頭V55不超過5%。臨床靶體積(CTV)處方劑量為2.23Gy/次,5次/周,總劑量為78.05Gy,PTV處方劑量為2.17Gy/次,每周5次,總劑量為75.95Gy。

1.4 觀察指標

(1)參照文獻[8]及盆腔MRI檢查結果評價療效:完全緩解(CR):病灶完全消失維持>4周,無新發病灶;部分緩解(PR):病灶消退≥50%維持>4周,無新發病灶;無變化(NC):病灶消退<50%或增大<25%;病變進展(PD):病灶增大≥25%。臨床有效率=(CR+PR)例數/總例數×100%。

(2)根據RTOG放射損傷標準記錄患者胃腸道及泌尿系統毒副反應發生情況。

(3)應用劑量體積直方圖和平面二維等劑量線分布圖對調強計劃及三維適形計劃進行評價,評價指標:膀胱Dmean、PTV平均受量(PTVDmean)、直腸Dmean及股骨頭Dmean。

(4)采取所有入組患者外周血5mL,常規離心分離上層清液,采用化學免疫發光法檢測PSA及fPSA水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效

相較于對照組的58.57%,觀察組患者治療有效率的85.37%明顯較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組療效比較[n=41,n(%)]

2.2 毒副反應發生情況

兩組患者均無4級胃腸道及泌尿系統毒副反應發生,觀察組患者胃腸道及泌尿系統毒副反應發生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組毒副反應發生情況(n=41,例)

2.3 PTV及正常組織受照劑量

兩組患者PTVDmean無明顯差異(P>0.05),觀察組膀胱Dmean、直腸Dmean及股骨頭Dmean均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組PTV及正常組織受照劑量比較

2.4 血清PSA水平

不同時間血清PSA、fPSA水平有明顯差異(P<0.05),觀察組均低于對照組(P<0.05),兩組PSA、fPSA水平變化趨勢有明顯差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組血清PSA、fPSA水平比較

3 討論

前列腺癌患者,常規放療受到正常組織耐受量的限制,使靶區劑量也受限,放療后許多患者前列腺活檢持續陽性。IMRT及3D-CRT以其對周圍正常組織損傷較小的優勢已逐漸應用于臨床,然而少有研究報道兩者對前列腺癌特異性較高的血清PSA及fPSA水平的對比。

結果顯示:兩組治療總有效率比較,觀察組高于對照組;且均未出現4級胃腸道及泌尿系統毒副反應發生,觀察組毒副反應發生情況均低于對照組,說明IMRT臨床療效更為理想,且引發不良反應程度更輕。3D-CRT的放射劑量到了一定程度后,周圍正常組織的輻射劑量就會超出其能承受的范圍,從而引起副作用,若不能通過調節射野和權重來降低輻射劑量,那么周圍危及器官的輻射劑量會相應的減小,從而引起靶區輻射劑量減少,影響放療的療效。IMRT在劑量分布上具有技術上的優勢,可調整的空間隨著IMRT的照射野增多而增大,還可增加高劑量區域和靶區在三維空間分布上的一致性,特別是凹形等劑量線能顯著降低病灶周圍正常組織所受的照射劑量。

本研究顯示:觀察組膀胱Dmean、直腸Dmean及股骨頭Dmean均低于對照組,這一結果與房輝等[10]相似,說明兩種放療方式靶區照射劑量相當,但IMRT對周圍正常組織照射劑量明顯降低,這也與上文中IMRT引發不良反應程度更輕相呼應。研究中,不同時間血清PSA及fPSA水平有明顯差異,觀察組PSA及fPSA水平明顯低于對照組,表明經IMRT治療的前列腺患者血清腫瘤學指標改善更明顯。PSA是前列腺腺泡分泌的糖蛋白,在腫瘤屏障被打破后,就會有大量PSA隨之進入淋巴系統,致使血清中PSA及fPSA水平大幅升高,因此PSA及fPSA一定程度上可反應前列腺癌發生進展情況。經放療后患者血清中PSA及fPSA水平均降低,但IMRT組下降更甚,這說明經IMRT治療的效果更優,提示預后可能相對更好。

綜上所述,對于前列腺癌的治療,IMRT比3D-CRT臨床療效更為理想,可有效改善機體血清PSA及fPSA水平,且對周圍正常組織損傷更小,不良反應發生情況較輕。