血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢驗對小兒細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷價值①

謝麗玲

(安?？h中醫(yī)院,江西 安福 343200)

細(xì)菌感染與病毒感染均是小兒常見致病因素,細(xì)菌感染性疾病包括咽喉炎、肺炎、腦膜炎等,病毒感染包括水痘、流感、肝炎等[1]。由于小兒生理機能及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,針對細(xì)菌及病毒抵抗力較低,發(fā)生感染性疾病風(fēng)險更高。為確?；純涸缙诳祻?fù),在給予有效治療措施之前,需對引起感染病原體種類進行區(qū)分[2]。臨床常用診斷方法有血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等方式,其中血常規(guī)主要檢測患者血液中白細(xì)胞計數(shù)(WBC)和中性粒/淋巴細(xì)胞(NLR)[3]。C反應(yīng)蛋白在正常人體內(nèi)水平均較低,若發(fā)生炎癥或感染性疾病,其水平會迅速升高,在疾病診斷中具有一定效果。但經(jīng)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn),單純某一項檢驗獲得診斷準(zhǔn)確率不高,因此嘗試將血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合起來,共同用于細(xì)菌感染與病毒感染鑒別診斷[4]。本研究旨在探討聯(lián)合檢驗在細(xì)菌感染與病毒感染中區(qū)分價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在安?？h中醫(yī)院治療的62例細(xì)菌感染患兒作為觀察組,同期65例病毒感染患兒作為對照組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于兩種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌感染:母孕晚期有細(xì)菌感染史,精神狀態(tài)煩躁,哭鬧興奮,面色發(fā)暗發(fā)黃,血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)有致病菌生長,白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高異常;病毒感染:呼吸和吞咽困難、并發(fā)胸腔積液、肺炎,心電圖異常,持續(xù)高熱在1周以上,乳酸脫氫酶顯著升高;②均存在發(fā)熱、咳嗽癥狀;③臨床病理資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病患兒;②先天性乙型肝炎患兒;③繼發(fā)性醫(yī)源性感染者;④手術(shù)治療后感染患兒;⑤存在病毒性心肌炎患兒;⑥不能參與研究全過程的患兒。觀察組男36例,女26例,年齡0.3～12.5歲,平均(7.22±2.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)15～19kg/m2,平均(17.35±0.34)kg/m2;病程2～6d,平均(4.11±0.51)d。對照組男38例,女27例,年齡1～12歲,平均(7.17±2.10)歲;體質(zhì)量指數(shù)14～19kg/m2,平均(17.31±0.36)kg/m2;病程1～6d,平均(4.09±0.48)d。上述資料兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒入院后采集靜脈血2mL,置于EDTA-K2抗凝管內(nèi),搖勻后備用。其中1mL進行常規(guī)檢測,采用全自動血液細(xì)胞分析儀(生產(chǎn)廠家:日本光電,型號:7222K)檢測WBC和NLR水平。另外1mL靜脈血置入帶有C反應(yīng)蛋白預(yù)稀釋液管內(nèi),使用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白水平。嚴(yán)格遵守檢驗的操作原則。WBC正常參考值:4～10×109/L,≥10×109/L為異常;NLR正常參考值:1～3,≥3為異常;C反應(yīng)蛋白正常參考值:0～10mg/L,≥10mg/L為異常。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果,WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測異常率以及WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白對觀察組的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果

觀察組WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白均高于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較

2.2 WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測異常率

觀察組WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測異常率均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測異常率比較[n(%)]

2.3 WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白對觀察組的診斷價值

WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測異常檢出率高于單項檢測有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白對觀察組的診斷價值[n=62,n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段小兒感染性疾病主要分為細(xì)菌性感染和病毒性感染。兩種感染性疾病導(dǎo)致臨床表現(xiàn)均伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,極為相似,臨床難以通過癥狀鑒別,容易發(fā)生誤診或混淆情況,對患兒預(yù)后產(chǎn)生較大影響。由于兩種疾病治療方式存在差異,因此需借助有效手段進行區(qū)分,避免因誤診導(dǎo)致濫用抗生素,防止不良用藥及治療效果不佳等情況發(fā)生[6]。及時準(zhǔn)確做出科學(xué)診斷對控制患兒感染性疾病進展具有重要意義。本研究通過分析WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染中作用,以期更好服務(wù)于臨床診治工作。

本研究結(jié)果顯示:觀察組WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白高于對照組;WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白檢測異常率高于對照組,提示存在細(xì)菌感染的患兒其WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白水平顯著升高。白細(xì)胞計數(shù)對于感染性疾病來說具有一定參考價值,WBC是血清中主要免疫細(xì)胞,當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥、感染或損傷時其水平會迅速升高,正常人白細(xì)胞范圍在4～10×109/L,若低于4×109/L,稱為白細(xì)胞減少,若高于10×109/L,稱為白細(xì)胞增多,白細(xì)胞增多常見于炎癥性感染、出血、中毒等[7]。但WBC升高既有生理因素也有病理因素,容易出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確情況。另外在進行WBC檢測時,檢驗過程容易受溫度、藥物、患兒情緒等因素的影響,使診斷效果不理想。NLR中的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均是白細(xì)胞組成成員,其中病毒性感染會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞升高,細(xì)菌性感染會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞計數(shù)升高。NLR作為評估機體炎癥反應(yīng)和對抗病毒指標(biāo),其水平升高預(yù)示著機體炎癥反應(yīng)較強,預(yù)后較差[8]。雖然NLR對于判斷機體感染具有較高敏感性,但患兒生理機能及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,導(dǎo)致部分患兒機體中NLR改變不明顯,無法客觀反映實際病情,不能確保檢驗客觀性和準(zhǔn)確性。值得注意的是,病原學(xué)檢測雖一直是感染性疾病鑒別金標(biāo)準(zhǔn),但其容易受多種因素影響,例如個體、時間、方案耐受性等,導(dǎo)致較高的診率。因此有研究提出需開展血常規(guī)與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測[9]。C反應(yīng)蛋白由人體肝臟生成,多數(shù)情況下血清含量較低,正常范圍在0～10mg/L,當(dāng)患兒發(fā)生細(xì)菌感染時,其水平會在6h內(nèi)達到頂峰,C反應(yīng)蛋白異常率高達90%,經(jīng)治療后會在短時間內(nèi)恢復(fù)至正常水平[10]。C反應(yīng)蛋白水平與感染嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)。C反應(yīng)蛋白檢測原理是病原體導(dǎo)致機體細(xì)胞損傷時,病毒會對細(xì)胞內(nèi)部造成損傷,發(fā)生細(xì)胞膜分離,導(dǎo)致膽堿磷酸分子暴露于外,在細(xì)菌強化刺激下,C反應(yīng)蛋白水平升高,病毒性感染不會使C反應(yīng)蛋白升高,而細(xì)菌性感染則會導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平升高[11]。肖紅梅等[12]指出,細(xì)菌感染患兒C反應(yīng)蛋白異常率高達93%,可指導(dǎo)臨床治療。本研究還顯示,WBC、NLR、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測異常檢出率高于單項檢測,再次證實了三項指標(biāo)聯(lián)合檢測鑒別細(xì)菌感染于病毒感染的價值。事實上,單純應(yīng)用血常規(guī)可反映細(xì)菌感染癥狀,但三者聯(lián)合應(yīng)用的敏感性和準(zhǔn)確性顯著升高,可有效減少不良事件發(fā)生率。

綜上,血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白異常檢出率高于單項檢測,可有效鑒別小兒感染類型,提升疾病診斷準(zhǔn)確性。但本研究所選擇樣本量較少,納入研究時間間隔較短,故需要后續(xù)學(xué)者進行多中心、大樣本及較長時間跨度研究。