超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者的效果①

郭珊珊,徐寧寧,劉柄君

(開封市中心醫(yī)院眼科,河南 開封 475000)

隨著電子技術(shù)的迅速發(fā)展,高度近視逐漸成為社會(huì)的高發(fā)疾病[1]。其主要表現(xiàn)為嚴(yán)重視力低下,還可能繼發(fā)黃斑病變、視網(wǎng)膜脫落等,同時(shí)也是導(dǎo)致白內(nèi)障等眼部疾病的重要因素[2]。白內(nèi)障是一種因晶狀體出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性、渾濁而引起視力低下的視覺障礙性疾病[3]。因此,高度近視合并白內(nèi)障將嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。目前,主要采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體(intraocular lens,IOL)植入術(shù)治療白內(nèi)障,此手術(shù)方案具有前房穩(wěn)定、預(yù)后良好以及切口較小的優(yōu)點(diǎn),其在臨床上已經(jīng)取得廣泛運(yùn)用[4,5]。但其在改善高度近視合并白內(nèi)障術(shù)后視力的效果并不理想,可能與患者眼球生物學(xué)結(jié)構(gòu)特殊有關(guān)。為了改善現(xiàn)狀,特將囊袋張力環(huán)(capsular tension ring,CTR)納入研究,CTR可有效維持IOL在術(shù)眼囊袋內(nèi)的功能位置,極大提高治療效果。但目前關(guān)于CTR的相關(guān)報(bào)道較少,其能否在治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障產(chǎn)生積極影響,尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究將超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合CTR植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障,旨在證實(shí)其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批,并取得患者及患者家屬同意。選取2020年8月至2022年2月收治的開封市中心醫(yī)院的136例高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,并根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組(n=66例)和試驗(yàn)組(n=70例)。對(duì)照組男37例,女29例;年齡45～74歲,平均(63.76±7.10)歲;眼軸長(zhǎng)度26.28～34.90mm,平均(28.76±2.41)mm;核硬度情況:Ⅱ級(jí)41例,Ⅲ級(jí)25例。試驗(yàn)組男42例,女28例;年齡46～78歲,平均(64.25±8.09)歲;眼軸長(zhǎng)度26.02～35.91mm,平均(29.71±2.52)mm;核硬度情況:Ⅱ級(jí)47例,Ⅲ級(jí)23例。組間年齡、眼軸長(zhǎng)度及核硬度等基線資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①采取擇期行超聲乳化+IOL植入手術(shù)患者;②行單眼手術(shù)患者;③ 符合白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[6];④眼軸長(zhǎng)度>26mm患者;⑤屈光度>-6.00D患者;⑥術(shù)前眼壓控制在21mmHg以內(nèi)患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 存在眼科手術(shù)史患者;②手術(shù)前伴有干眼癥患者;③由外傷引起或先天性白內(nèi)障患者;④伴有青光眼、視網(wǎng)膜脫落等情況患者;⑤伴有嚴(yán)重感染性或血液性疾病患者。

1.4 治療方案

試驗(yàn)組采取超聲乳化+IOL植入+CTR植入治療:局部表面麻醉后,在術(shù)眼10點(diǎn)位角膜緣行主切口,2點(diǎn)位角膜緣行側(cè)切口,連續(xù)環(huán)形撕開前囊膜,水分離晶狀體核,囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核,I/A抽吸殘余晶狀體皮質(zhì);將CTR與IOL植入術(shù)眼囊袋內(nèi),I/A注吸殘余黏彈劑;水密角膜切口。手術(shù)后,指導(dǎo)患者用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液點(diǎn)術(shù)眼,4次/日,其中左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松持續(xù)使用兩周,普拉洛芬滴眼液持續(xù)使用四周。

對(duì)照組不采取CTR植入治療,其余操作步驟同試驗(yàn)組。

1.5 觀察指標(biāo)

①視力情況:從患者的視覺質(zhì)量[高階像差的均方根值(root mean square value , RMS )]與最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA )進(jìn)行評(píng)估。分別術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月,運(yùn)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)出患者的 BCVA ,經(jīng)過換算,最終以最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)的形式體現(xiàn)出來;采用波前像差儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)20152163045,規(guī)格:KR-1W)進(jìn)行波前像差檢測(cè),通過對(duì)單眼進(jìn)行4次檢查后選擇其中最理想的結(jié)果,即為RMS值。②IOL傾斜度:分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí),使用超聲生物顯微鏡(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)20163161075,規(guī)格:MD-300L)進(jìn)行測(cè)量。③并發(fā)癥情況:密切觀察患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi),出現(xiàn)前囊膜混濁、囊袋收縮綜合征、角膜水腫以及后囊膜混濁等并發(fā)癥情況,并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況對(duì)比

手術(shù)前,組間 RMS與BCVA 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí),試驗(yàn)組RMS 與 BCVA明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者視力情況對(duì)比

2.2 兩組患者IOL傾斜度對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí),試驗(yàn)組IOL傾斜度明顯小于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者IOL傾斜度對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月內(nèi),試驗(yàn)組出現(xiàn)前囊膜混濁、囊袋收縮綜合征、角膜水腫以及后囊膜混濁等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

相比于年齡相關(guān)性白內(nèi)障,高度近視合并白內(nèi)障患者的眼球生物學(xué)結(jié)構(gòu)具有特殊性。其主要特點(diǎn)為鞏膜壁變薄、眼軸增長(zhǎng)以及懸韌帶出現(xiàn)松弛等,同時(shí)容易出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜萎縮、玻璃體后脫離等嚴(yán)重病變,引起嚴(yán)重的視力障礙,影響患者日常生活質(zhì)量[7]。目前,超聲乳化聯(lián)合IOL植入是治療白內(nèi)障的有效手段,其安全性和治療效果已取得廣泛認(rèn)可。但其用于高度近視合并白內(nèi)障中,容易引起IOL位置發(fā)生變化以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高等,治療效果尚不理想。CTR可通過維持IOL囊袋處于良好形態(tài)及空間位置上,進(jìn)而確保IOL在囊袋內(nèi)處于功能位置,從而提高疾病療效[8]。但目前關(guān)于CTR的相關(guān)報(bào)道較少,其能否在治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障中凸顯價(jià)值,尚需試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。本研究將超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合CTR植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障,旨在驗(yàn)證其臨床價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)顯示:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí),試驗(yàn)組RMS 與 BCVA明顯低于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí),試驗(yàn)組IOL傾斜度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。說明超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合CTR植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障,有助于縮小IOL在囊袋內(nèi)的傾斜角度,提高患者視力水平。分析原因:有研究表明,IOL傾斜會(huì)改變RMS,降低患者視覺質(zhì)量;同時(shí)會(huì)產(chǎn)生散光現(xiàn)象,影響患者視力水平[9]。CTR植入可對(duì)囊袋形成適當(dāng)?shù)闹瘟?有助于保持囊袋的良好形態(tài)及空間位置,相應(yīng)地可提高囊袋對(duì)其中IOL的支持力,從而使IOL處于準(zhǔn)確位置內(nèi),極大程度上縮小其傾斜角度。

本研究數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后6個(gè)月內(nèi),試驗(yàn)組出現(xiàn)前囊膜混濁、囊袋收縮綜合征、角膜水腫以及后囊膜混濁等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合CTR植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障,有助于降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因:植入CTR后可將囊袋的支撐力進(jìn)行調(diào)節(jié)平衡,從而抑制囊袋出現(xiàn)收縮;其次,植入CTR可縮小晶狀體后囊與光學(xué)部之間的空隙,可增加晶狀體、前囊邊緣以及后囊的面積,從而抑制上皮細(xì)胞出現(xiàn)增殖或移行,進(jìn)而改善患者囊膜渾濁現(xiàn)象。

綜上所述,本研究將超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合CTR植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障,有助于縮小IOL在囊袋內(nèi)的傾斜角度,提高患者視力水平,有助于降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但研究仍然存在缺陷:研究對(duì)象數(shù)量較少,在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí),可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚;觀察指標(biāo)較為單一,可能影響試驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性。