老年股骨粗隆間骨折予以中醫正骨手法復位聯合外固定治療的效果

趙鵬程，劉運均，王齊康

福州經濟技術開發區醫院骨傷科，福建福州 350015

股骨粗隆間骨折在臨床就診骨折疾病者中具有常見性，作為人體下肢較為重要的骨骼組織，骨折的發生對于患者患側下肢運動功能極具影響性，因該病以老年人為主要患病群體，因此患者患病后，其下肢運動功能、生活自理能力等受到影響的同時，累及干擾患處局部微循環，易造成患處持續疼痛、腫脹等情況，損害其生理、心理健康[1]。給予老年股骨粗隆間骨折患者臨床治療，以促進骨折愈合，減輕痛苦感受及疾病影響等為主要目的。中醫正骨手法在中醫骨科疾病治療中屬常用方式，行疾病治療中，經由正骨手法調整骨折骨骼狀態，使患處得到調整，以達到治療目的[2]。外固定相比于內固定，具有操作便捷、創傷小、安全性高為主要特點，對于骨折治療效果極佳。本研究隨機選取2020年1 月—2023 年1 月福州經濟技術開發區醫院收治的60 例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分析在該病治療中中醫正骨手法復位聯合外固定治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60 例作為研究對象，根據奇偶數方式分為兩組。常規組30 例中男14 例，女16 例；年齡62~78 歲，平均（68.15±1.85）歲；股骨粗隆間骨折發病于左側者13 例、右側者17 例；骨折發生至就診時間4~21 h，平均（10.42±2.08）h；就診時視覺模擬評分量表評分5~7 分，平均（5.82±0.18）分；患處皮下淤血面積5~10 cm2，平均（7.24±0.26）cm2；股骨粗隆間骨折病因：滑倒摔傷13 例、車禍7 例、高處墜落5 例、其他5 例。觀察組30 例中男15 例，女15 例；年齡6~77 歲，平均（68.27±1.73）歲；股骨粗隆間骨折發病于左側者11 例、右側者19 例；骨折發生至就診時間5~19 h，平均（10.56±1.44）h；就診時視覺模擬評分量表評分5~7 分，平均（5.79±0.21）分；患處皮下淤血面積4~11 cm2，平均（7.18±0.32）cm2；股骨粗隆間骨折病因：滑倒摔傷14 例、車禍8 例、高處墜落5 例、其他3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①專科檢查，確診為股骨粗隆間骨折患者；②年齡>60 周歲；③患者意識清晰、溝通無障礙；④骨折發生至就診于24 h 內；⑤首次發病患者；⑥個人既往病史、資料及用藥史等信息可做詳細提供；⑦患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并開放性創傷、其他位置骨折者；②血液系統、免疫系統功能異常者；③精神狀態異常，有心理疾病者；④有腫瘤疾病，處于腫瘤疾病治療階段者；⑤無自理能力、非完全行為能力人者。

1.3 方法

常規組采用切開復位鋼板內固定術。患者入手術室，調整至仰臥位，行局部麻醉后，自髖關節外側位置做手術切口，游離皮膚組織、肌肉及筋膜，袒露患處后，于直視狀態下實施骨折端牽引、復位，自大粗隆最高點置入引導器，使用導針鉆自脛骨頸處實施鉆孔，做擴髓處理，而后置入髁螺釘，放入鋼板后行固定處理，以加壓螺釘實施加壓固定，骨折處復位至預期后，對手術切口行清創、安置引流管及縫合處置，術畢。

觀察組采用中醫正骨手法復位聯合外固定。予以患者硬膜外麻醉，至麻醉起效后，調整至仰臥位，助手對患者兩側髂嵴行按壓，醫師則以肘彎套住患者患側腘窩處，握住腳踝處，引導實施屈膝，屈膝角度90°左右，實施患肢牽引，骨折遠端伸髖、內旋，做外展伸直，以C 線查驗骨折處復位情況，復位至預期后，取斯氏針4 枚，分別自股骨粗隆下處、股骨外側置入，做外固定架固定，固定期間，患者患肢外展30°左右，固定完畢后手術結束。術后持續監護患者恢復情況，予以抗感染治療防控術后感染，待患者病情穩定后，極早行康復訓練，干預患者患肢關節活動度及運動功能，在此期間指導患者健康飲食、規律作息，以維護機體狀態穩定及術后恢復進程。

1.4 觀察指標

比較兩組術后恢復相關指標：匯總術后疼痛時長、消腫時間、骨折愈合時間、下床時間、患肢負重時間、住院時間等項數據，對患者術后恢復情況進行分析。

比較兩組髖關節功能：采用Harris 髖關節功能評分量表進行評定，評測患者治療前、治療7 d、出院前等時間點關節活動（0~1 分）、疼痛（0~44 分）、畸形（0~4 分）、功能（0~51 分）等項，總分100 分，分數與關節功能正相關。

比較兩組并發癥發生率：包括術后髖內翻、切口感染、肢體縮短、固定松動等。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復相關指標比較

觀察組術后恢復相關指標用時均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復相關指標比較(±s)

表1 兩組患者術后恢復相關指標比較(±s)

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2.2 兩組患者髖關節功能比較

治療7 d、出院前，觀察組Harris 髖關節功能評分量表各維度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節功能比較[(±s),分]

表2 兩組患者髖關節功能比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年群體中發病率頗高的骨折類型，自疾病危害角度而言，股骨粗隆間骨折發生后將使患側下肢關節活動度、運動功能等受累，因此可導致患者患處肢體功能異常、肢體活動協調性下降，影響生活自理能力的同時，易對患者生活質量產生影響[3-4]。作為老年人常見病，股骨粗隆間骨折于發生后，受老年人體質狀態因素干擾，患者預后恢復期較長，且長時間肢體運動功能受限，易引發并發癥，對于患者預后肢體肌力產生影響[5]。股骨粗隆間骨折對于患者生理、心理健康均有極大影響、損害。①股骨粗隆間骨折屬于臨床中屬骨科疾病，起病突然、預后恢復用時長，患者患病后于較長時間內處于臥床狀態，由此對機體生理功能、各系統功能等均將產生干擾，介于老年人機體狀態隨年齡增長逐步衰退，導致患股骨粗隆間骨折后，易出現并發癥、合并癥，損害健康[6]。②作為骨折疾病，股骨粗隆間骨折發生于下肢，骨折后肢體活動度、運動功能等將出現明顯下降，患者生活自理能力減弱，在影響其自身生活質量、心理狀態的同時，還將增加其家庭生活負擔。可見，股骨粗隆間骨折對于老年人生理、心理健康及生活質量等多方面均具有不利影響，需及時采用有效、適用方式予以臨床治療。

予以股骨粗隆間骨折老年患者西醫手術治療，從療效、安全性等角度分析，西醫手術雖然能夠使患者股骨粗隆間骨折愈合，但手術所致創傷較大，老年人耐受度較差，因此，影響術后恢復，還將增加恢復期并發癥發生率，且療效、安全性稍顯不佳[7]。中醫正骨手法復位是中醫特有骨折疾病治療方法，其特點在于經正骨手法干預調整骨折處，使骨折端得以復位，恢復骨折處骨骼結構，由此在骨折疾病治療中，能夠避免治療所致創傷性，避免治療創傷影響患處血運及神經、肌力等方面，能夠確切維護患者預后肢體運動功能恢復、治療安全性等[8-9]。外固定相比內固定而言更具便捷性、易操作性，于固定實施中，外固定是以外固定支架對患處實施支撐固定，患者經固定后，可隨恢復進程調整固定器固定、支撐情況，在保障固定實施有效性的同時，使用外固定支架做外固定，對于患者患肢肢體肌力影響較小，因其無創傷性，能夠極大程度降低并發癥發生率，由此治療安全性高，治療后可有效促進患者恢復進程，在骨折疾病治療中效果良好[10-11]。基于股骨粗隆間骨折老年患者群體特殊性、疾病治療需求等，對其實施骨折治療，采用中醫正骨手法復位聯合外固定方式，行中醫正骨手法復位，以拔伸牽引及拔伸、旋轉、折頂、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸等手法對股骨粗隆間骨折處實施干預，使骨折斷端得以復位，恢復骨骼結構；輔以外固定，以外固定支架固定患處，保持已復位骨折處結構穩定，由此促進骨折端愈合，從而促進患者骨折康復[12-13]。

切開復位鋼板內固定術、中醫正骨手法復位聯合外固定于臨床中均能夠對老年股骨粗隆間骨折產生治療作用，本研究以60 例老年患有股骨粗隆間骨折患者為例，予以不同方式進行臨床治療，中醫正骨手法復位聯合外固定治療患者其術后恢復相關指標用時均較短，且Harris 髖關節功能評分量表評分較術前顯著提高，術后并發癥率發生率僅為3.33%，低于切開復位鋼板內固定術行股骨粗隆間骨折治療的20.00%（P<0.05）。徐應堂等[14]研究中指出，中醫正骨手法復位聯合外固定方式治療老年股骨粗隆間骨折，并發癥發病率為2.00%，低于采用西醫方式治療的14.00%（P<0.05）。由此可見，在股骨粗隆間骨折治療中，中醫正骨手法復位聯合外固定的實施能夠促進患者骨折愈合及患肢髖關節功能恢復，而且治療安全性高，與切開復位鋼板內固定術相比，中醫正骨手法復位對于改變具有顯著適用性，療效顯著[15]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者實施中醫正骨手法復位聯合外固定治療，治療效果、安全性等均良好，可推廣。