大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展加重的危險(xiǎn)因素

索超遠(yuǎn)

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死是缺血性腦卒中的常見(jiàn)分型，與血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，通常由于大腦供血?jiǎng)用}的阻塞或狹窄引起。主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，這是一種慢性血管疾病，其特征是動(dòng)脈內(nèi)壁上的脂質(zhì)斑塊（粥樣斑塊）的形成和積累[1-2]。這些斑塊可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或阻塞，限制了血液流向大腦的供應(yīng)，最終導(dǎo)致腦組織的缺血和死亡。大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的癥狀通常包括突然出現(xiàn)的頭暈、一側(cè)肢體的麻木無(wú)力、言語(yǔ)困難、視力問(wèn)題和協(xié)調(diào)障礙等。癥狀的嚴(yán)重程度取決于腦梗死的位置和程度[3-4]。研究顯示，高血壓、肥胖、糖尿病、高膽固醇等因素是發(fā)生大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，這些因素可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[5]。其進(jìn)展和加重對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生了顯著影響，因此，了解和探討導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展和加重的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。為進(jìn)一步探討大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展加重的危險(xiǎn)因素，本文回顧性分析2022 年2 月—2023 年5 月邳州市人民醫(yī)院接診的81 例大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者的臨床資料，通過(guò)多因素logistic 回歸分析，為臨床實(shí)踐提供幫助，從而改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院接診的81 例大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)患者是否伴有進(jìn)展加重分為兩組：非進(jìn)展組（n=42）和進(jìn)展組（n=39）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：①患者的診斷必須符合2018 年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②納入的患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)相關(guān)檢查得到診斷，如CT和MRI。

排除條件：①除此腦卒中類型外，存在其他腦卒中類型者；②伴隨急性心血管事件或周圍血管閉塞性疾病者；③在最近1 個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)或遭受外傷者；④伴隨腫瘤、風(fēng)濕病或血液系統(tǒng)疾病者；⑤存在嚴(yán)重的臟器功能障礙者；⑥近7 d 內(nèi)應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑦具有心房顫動(dòng)或具有潛在引發(fā)栓塞的情況者；⑧患有精神疾病者。

1.3 方法

患者一般資料包括性別、年齡、高血壓、飲酒、糖尿病、卒中相關(guān)肺部感染（stroke-associated pneumonia, SAP）、載脂蛋白B 與載脂蛋白A1 的比值（apolipoprotein B/A1 ratio, ApoB/ApoA1）、單核細(xì)胞與高密度脂蛋白膽固醇的比值（monocyte/high density lipoprotein ratio, MHR）、中性粒細(xì)胞百分比與淋巴細(xì)胞百分比的比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）、同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）水平、脂蛋白相關(guān)磷脂A2（lipoprotein associated phospholipid A2, Lp-PLA2）水平。顱內(nèi)大動(dòng)脈或頸動(dòng)脈狹窄的確認(rèn)采用了顱腦磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）或頭頸部計(jì)算機(jī)斷層血管造影。為了確定SAP 的診斷，進(jìn)行了胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）。生化指標(biāo)均通過(guò)在患者入院后的24 h 內(nèi)采集肘靜脈血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)獲得，包括血細(xì)胞分析、血脂水平、HCY、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、尿酸（uric acid,UA）以及Lp-PLA2 等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistie 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展加重單因素分析

兩組顱內(nèi)或頸動(dòng)脈中重度狹窄、卒中相關(guān)肺部感染、ApoB/ApoA1、MHR、HCY 水平、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展加重單因素分析

2.2 大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展加重多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，顱內(nèi)或頸動(dòng)脈中重度狹窄、卒中相關(guān)肺部感染、ApoB/ApoA1、MHR、HCY、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 均是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死進(jìn)展加重多因素分析

3 討論

大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死是由于大腦供血?jiǎng)用}中的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血栓形成而引起的腦血流受限，通常會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血和壞死[7-8]。最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，這是一種動(dòng)脈壁中的脂質(zhì)斑塊（動(dòng)脈粥樣斑塊）逐漸堆積和狹窄血管腔的過(guò)程。這些斑塊可以破裂，形成血栓，阻塞或限制了血流到腦部的供應(yīng)。腦梗死的進(jìn)展可能在疾病的早期或晚期發(fā)生[9-10]。進(jìn)展通常是指原本較小的梗死區(qū)域逐漸擴(kuò)大或新的腦梗死發(fā)生。這可能導(dǎo)致病情惡化，包括更嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如言語(yǔ)困難、運(yùn)動(dòng)障礙和認(rèn)知功能下降。預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的進(jìn)展包括控制血壓、管理低密度脂蛋白、控制血糖、戒煙、保持健康的生活方式和遵醫(yī)囑的藥物治療[11-12]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，早期診斷和治療以及康復(fù)措施對(duì)于減緩病情進(jìn)展和改善生活質(zhì)量非常重要[13]。

本文結(jié)果顯示，與非進(jìn)展組相比，進(jìn)展組顱內(nèi)或頸動(dòng)脈中重度狹窄、SAP 的占比，以及ApoB/ApoA1、MHR、HCY 水平、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 水平均明顯升高（P<0.05），這些單因素的明顯升高與腦梗死進(jìn)展之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，強(qiáng)調(diào)了這些因素可能是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，這與涂加善等[14]的研究中，100 例大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者，與非進(jìn)展組相比，進(jìn)展組顱內(nèi)大動(dòng)脈或頸動(dòng)脈中重度狹窄、卒中相關(guān)肺部感染的占比，以及ApoB/ApoA1、單核細(xì)胞和高密度脂蛋白膽固醇比值）、HCY 水平、Lp-PLA2、CRP、NLR及UA 水平均明顯升高（P<0.05）的結(jié)果一致，再次證實(shí)這些因素是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。多因素Logistic 回歸分析顯示，顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄、卒中相關(guān)肺部感染、ApoB/ApoA1、MHR、HCY、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 均是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。這是因?yàn)椋B內(nèi)或頸動(dòng)脈中重度狹窄：動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致腦血流不暢，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。狹窄的動(dòng)脈可能更容易形成血栓，進(jìn)一步限制血液供應(yīng)。SAP：SAP 可能會(huì)引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)腦梗死進(jìn)展產(chǎn)生不利影響。ApoB/ApoA1 比值：高ApoB/ApoA1 比值通常表示異常的血脂代謝，這與動(dòng)脈粥樣硬化的形成和腦梗死風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[15-16]。MHR：高M(jìn)HR 可能表明炎癥和代謝紊亂，這些因素與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成有關(guān)。HCY：同型半胱氨酸的升高與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Lp-PLA2：高Lp-PLA2 水平可能提示血管內(nèi)炎癥的存在，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。CRP：高敏感C-反應(yīng)蛋白水平通常與慢性炎癥相關(guān)，這可能加劇血管壁的受損并促進(jìn)血栓形成。NLR：高中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值可能反映了身體的炎癥狀態(tài)，與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成有關(guān)。UA：高尿酸水平與代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[19-20]。

綜上所述，大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，其進(jìn)展加重可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。通過(guò)管理風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施和定期監(jiān)測(cè)，可以減少進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的生活質(zhì)量。