低頻經顱電刺激與鏡像視覺反饋療法聯合在腦卒中后偏癱患者中的應用研究

蔡素芳，林瑋佳，鄭曉英

福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州 350003

腦卒中是全球范圍內造成死亡和致殘的主要原因之一[1]。腦卒中后偏癱是腦卒中常見的后遺癥之一，嚴重影響患者的生活質量和自理能力，康復是腦卒中后偏癱患者重返獨立、有意義生活的關鍵因素，然而，腦卒中后偏癱的康復過程常常具有一定的挑戰性[2]。近年來，神經科學領域的研究不斷拓展，為腦卒中后偏癱患者的康復提供了新的可能性，在康復治療中，一些新穎的方法和技術不斷涌現，以期改善患者的運動功能、神經可塑性和生活質量[3]。本研究聚焦于兩種具有潛力的康復方法，低頻經顱電刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）和鏡像視覺反饋療法，以探討其聯合應用在腦卒中后偏癱患者中的效果，雖然這兩種方法在不同層面上分別作用于神經元活動和功能重建，但研究顯示，它們的結合會產生協同效應，加速腦卒中后偏癱患者的康復進程[4]。然而，在這一領域的深入研究仍然相對有限，特別是關于這種聯合應用是否能夠顯著提高康復效果的證據尚不充分[5-8]?；诖?，本研究方便選取2020 年2 月—2022年12 月福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的128例腦卒中后偏癱患者為研究對象，探究低頻經顱電刺激與鏡像視覺反饋療法在腦卒中后偏癱患者康復中的聯合應用價值，旨在為腦卒中后偏癱患者的康復提供更為有效的方法和策略。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的128 例腦卒中后偏癱患者為研究對象，按隨機數表法分組為對照組（n=64）和觀察組（n=64）。對照組中男34 例，女30 例；年齡56~72 歲，平均（62.35±3.38）歲；病程1~5 d，平均（3.35±1.22）d；腦梗死35 例，腦出血29 例。觀察組中男35 例，女29 例；年齡56~73 歲，平均（62.69±3.94）歲；病程1~6 d，平均（3.83±1.52）d；腦梗死36例，腦出血28 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足腦卒中的臨床診斷標準；病案資料齊全；知情同意參與研究。排除標準：合并嚴重感染者；合并呼吸衰竭或者心功能衰竭者；生命體征指標不穩定者；合并惡性腫瘤者；中途死亡者；合并心、腎及腦部嚴重靶器官病癥者；脊柱骨折或神經損傷者。

1.3 方法

對照組患者接受低頻經顱電刺激干預：采用IS200 型智能電刺激儀器，強度為1.5 mA，刺激中央前回上肢運動支配投影區和肩部。操作方法：酒精消毒后將刺激器的陰極置于患者健側中央前回上肢運動支配投影區，陽極置于患側肩部，治療20 min。然后將陽極置于患側中央前回上肢運動支配投影區，陰極置于健側肩部治療20 min。1 次/d。患者接受5 次/周治療，治療4 周。

觀察組在對照組干預方案的基礎上聯合鏡像療法：在每日低頻經顱直流電治療后，患者接受鏡像療法治療。在治療過程中，患者取坐位，一面尺寸為80 cm×60 cm 的平面鏡被垂直地放置在雙下肢之間，鏡面與患者的健側肢體相對。治療師將引導患者注視鏡面中映射的健側肢體，并指導患者有意識地主動活動雙上肢。這些運動包括肘部屈伸、腕部屈伸、手指抓放水杯、拿捏小方塊等。鏡像治療1 次/d，20 min/次。患者接受5 次/周治療，治療4 周。

1.4 觀察指標

臨床療效：參考《中醫中風診斷與療效標準》[9]?；究祻停ㄉ窠浌δ茉u分發生程度>90%，殘疾程度：0）；顯著進展（神經功能評分發生程度55%~90%，殘疾程度：0~3 級）；進展（神經功能評分發生程度11%~<55%）；無效即均未達到上述標準或病情加重。治療有效率=（基本康復例數+顯著進展例數+進展例數）/總例數×100%。

干預前及干預4 周后應用改良巴塞爾指數（Modified Barthel Index, MBI）評分評估患者的日常生活活動能力，總分100 分，得分越高表示患者對他人的依賴性越低。

分別于患者接受干預前與完成干預后應用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）對其認知功能進行評價，該量表認知因子共有7 個，包括視空間和執行能力、注意力、命名、抽象、語言、定向以及延遲回憶，總分為30 分，所得分數在26 分以上的可判定為認知功能正常。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者干預前后MBI 評分比較

干預前，兩組患者MBI 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者MBI 高于干預前，且觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后MBI 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后MBI 評分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者MoCA 評分比較

干預前，兩組患者MoCA 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組MoCA 得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者MoCA 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者MoCA 評分比較[(±s)，分]

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3 討論

腦卒中后偏癱發生機制復雜，主要包括腦血管破裂導致的出血性腦卒中和腦血管堵塞引發的缺血性腦卒中，出血性腦卒中造成腦組織損傷，血液積聚壓迫周圍結構；缺血性腦卒中導致腦區域血流減少，引起腦細胞缺氧壞死。腦損傷后，受損的神經通路和肌肉控制中樞影響肢體運動，導致偏癱癥狀[10]。流行病學數據顯示，腦卒中是全球致殘和病死的主要原因之一[11]。高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病因素增加了腦卒中的風險，中高收入國家腦卒中發病率逐漸下降，但低收入國家仍受其影響，呈現出差異。

本研究結果顯示，觀察組有效率為96.88%，高于對照組的85.94%（P<0.05）；韋慧敏等[12]研究中對腦卒中并發偏癱患者實施低頻經顱電刺激與鏡像視覺反饋療法干預可見臨床治療有效率97.78%，與本研究取得的結果高度相似。究其原因，鏡像視覺反饋療法通過讓患者觀看自己健康側肢體的鏡像運動，能夠激活大腦中的鏡像神經元系統，該系統可以使患者感覺到健康側肢體的活動就像是受損側肢體在運動，從而促進受損側肢體的神經遞質和連接的重建，有助于恢復運動功能。

干預后，兩組患者MBI 評分均高于干預前，且觀察組患者高于對照組（P<0.05），王穎等[13]研究中對腦卒中并發偏癱患者實施低頻經顱電刺激與鏡像視覺反饋療法干預可見研究組的MBI 評分均明顯提升，與本研究取得的結果高度相似，究其原因，觀察組患者接受了低頻經顱電刺激與鏡像視覺反饋療法的聯合干預，這產生了協同效應，促使大腦在恢復運動功能方面更好地適應，這種協同效應產生更好的康復效果，從而在MBI 評分上表現出更顯著的提高。低頻經顱電刺激和鏡像視覺反饋療法都可以促進神經可塑性。聯合干預為觀察組患者帶來更積極的康復體驗，增強其參與康復訓練的積極性和動機，積極的心態和更高的康復參與度有助于更好地康復。低頻經顱電刺激和鏡像視覺反饋療法分別對神經系統的不同方面產生影響，從大腦皮層到運動控制中樞。這兩種方法的聯合應用在多個層面上促進康復，從而改善MBI和ADL 評分[14]。

干預后，觀察組MoCA 得分明顯高于對照組（P<0.05）。與余樂華等[15]研究高度相似，究其原因，低頻經顱電刺激和鏡像視覺反饋療法的聯合干預，對神經系統的不同方面產生綜合性的影響，這些影響不僅限于運動功能恢復，還涉及到認知功能的改善，康復干預在神經可塑性、神經連接和認知過程中產生積極作用，從而在MoCA 評分上產生明顯效果。低頻經顱電刺激可以影響大腦神經遞質的分布和釋放，一些神經遞質也與認知功能密切相關，故可更好改善觀察組患者認知功能，同時聯合應用在調節這些受損神經網絡中發揮了積極作用，有助于認知功能的恢復，對MoCA 評分的提升產生積極影響。

綜上所述，臨床為腦卒中后偏癱患者實施低頻經顱電刺激與鏡像視覺反饋療法聯合干預，療效確切，對提升患者生活能力及認知功能水平有積極作用。