電子結腸鏡下冷圈套切除術治療結直腸息肉患者的臨床效果

張麗旻，曾德星

龍巖市第二醫院消化內科，福建龍巖 364000

結直腸息肉是臨床上常見的一種消化系統疾病，隨著病情發展可引起結腸惡性腫瘤，影響患者正常生活[1-2]。目前，手術治療該病有效方式之一。既往常規手術容易燙傷患者，形成局部潰爛，影響預后效果。隨著結腸鏡逐漸應用在臨床上，并且精準定位，實施切除，具有操作簡單、治療效果良好等優勢[3-4]。在臨床上內鏡下息肉切除術可分為多種，病灶范圍≤4 mm 者，采取冷熱活檢鉗切除術，病灶范圍在10~20 mm 者選擇黏膜切除術或內鏡下分片黏膜切除術等黏膜切除術或內鏡下分片黏膜切除術等[5-6]。基于此，本文隨機選取2020 年1 月—2022 年6 月龍巖市第二醫院收治的100 例結直腸息肉患者為研究對象，分析在結直腸息肉患者中采取電子結腸鏡下冷圈套切除術的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在本院接受治療的100 例結直腸息肉患者為本研究對象，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男30 例、女20 例；年齡30~70 歲，平均（50.05±3.18）歲。觀察組男29 例、女21 例；年齡28~70 歲，平均（50.08±3.11）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準，患者或家屬對研究內容知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者檢查后符合結直腸息肉相關臨床病癥；患者具備正常意識，可全程配合；臨床資料齊全者；符合手術指征。排除標準：患者存在認知、行為及語言等功能障礙者；存在胃腸鏡檢查禁忌證者；存在重要組織器官衰竭者；凝血功能異常者；存在出血傾向者；拒絕參與本研究者。

1.3 方法

對照組：電子結腸鏡下高頻電凝切除術治療。患者體位選擇左側臥位，消毒、鋪巾以及麻醉，在結腸鏡協助下明確病灶部位，確定切除次數。多發結腸息肉患者，切除應該從左至右。當結腸鏡前端、息肉距離與電極形成的角度，及時調整合適角度，完全暴露息肉，便于切除。根據息肉直徑大小采取針對性方式切除。若<5 mm，熱活檢燒灼即可，直徑在5~20 mm 之間，高頻電圈套圈住病灶部位，電凝切除；>20 mm，注射氯化鈉溶液促使病灶部分突出，便于高頻電圈套，隨后電凝切除。

觀察組：電子結腸鏡下冷圈套切除術治療。完善好腸道準備后，協助采取左側臥位，予以靜脈麻醉，由工作經驗豐富的醫生完成本次研究，采取圈套器，從肛門進鏡，到達至回腸末端，在電子鏡的引導下將圈套器送入體內，輕觸腸壁，將息肉以及基底周邊1~3 mm 的正常黏膜組織套住，逐漸收緊圈套器，將息肉切除。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床治療效果。顯效：息肉完全切除，術后患者無任何異常；有效：息肉大部分切除，術后患者出現輕微異常；無效：息肉切除不完整，且術后復查時原切除病灶部位仍存在殘留物。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

比較兩組手術情況（息肉切除數、息肉直徑、手術時間、切除次數、切口大小）。

比較兩組息肉（<6 mm、6~9 mm、>9 mm）完全切除率。

比較兩組腹痛、腸穿孔、出血發生率。比較兩組術后各個時間段復發率。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總治療有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者手術情況比較

兩組息肉切除數、息肉直徑差距偏小，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、切除次數、切口大小低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

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2.3 兩組患者息肉完全切除率比較

觀察組<6 mm、6-9 mm、>9 mm 息肉完全切除率分別為91.67%、88.89%、95.00%，分別高于對照組的50.00%、55.56%、63.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者息肉完全切除率比較[%（n/n）]

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

2.5 兩組患者術后復發率比較

觀察組術后累計復發率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后復發率比較

3 討論

結直腸息肉是發生于消化道末端，具有較高的發病概率，對患者的生活質量造成嚴重的影響[7-8]。現如今，隨著醫療科技的發展以及成熟，高頻電凝切除術被廣泛應用于臨床中，該治療方式雖然提高患者臨床治療效率，導致患者出現各種不良并發癥，影響患者預后[9]。有研究表明在臨床上采取冷圈套器切除，對于患者的預后效果有著極大的幫助。

本研究顯示，對比總治療有效率，觀察組為96.00%較對照組的80.00%高（P<0.05），和徐新國等[10]在相關報道中總治療有效率94.00%相似，試驗組手術治愈率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組手術時間、切除次數、切口大小低于對照組（P<0.05），該研究結果和相關報道對手術情況研究一致[11]。可知選擇電子結腸鏡下冷圈套切除術利于提高臨床治療率，提高手術效果。分析原因，是因為電子結腸鏡下高頻電凝切除術在術中不易操作，很容易造成患者在術中出血情況發生，影響主刀醫生操作視野，在一定程度上對周圍組織造成損傷，進而影響手術康復速度[12-14]。而電子結腸鏡下冷圈套切除術不僅具備清晰的手術視野，而且通過內鏡快速且精準地找到病灶部位，對其進行徹底清除。在結腸鏡下冷圈套切除術期間，為了保障息肉摘除時不被遺漏，需要增大到套取息肉周邊1~2 mm 的邊緣正常組織，從而保障治療有效率的同時，確保病灶部位被切除干凈[15-16]。本研究，觀察組<6 mm、6~9 mm、>9 mm 息肉完全切除率分別為91.67%、88.89%、95.00%，分別高于對照組的50.00%、55.56%、63.64%（P<0.05），觀察組總并發癥發生率為4.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05），該研究結果和陳巍[17]研究的觀察組患者并且不良反應發生概率明顯更低（P<0.05），同時該學者在研究期間還發現電子結腸鏡進行冷圈套切除術對切除3~9 mm 息肉完全切除率較高。可知選擇電子結腸鏡下冷圈套切除術利于提高息肉完全切除率，減少不良并發癥的發生率。高頻電凝切除術通過電凝裝置產生的熱量，促使細胞結構出現轉變，從而利于組織被切除，術中易嚴重損傷組織，使其無法一次性切除病灶部位，增加術后復發率，且該操作對機體造成損傷較嚴重，術后引起各種不良反應，冷圈套切除術在一定程度上將病灶部位切除，同時避免溫度過大，對機體造成損傷，且術中出血量小更易于發現并及時處理，安全性更高[18-19]。本研究，觀察組術后累計復發率為6.00%，低于對照組的18.00%（P<0.05），可知選擇電子結腸鏡下冷圈套切除術利于降低復發率。該研究結果與唐林等[20]在相關文獻中對累計復發率研究結果相似。冷圈套切除術在操作過程中，在切除病灶時，對周圍血管造成影響較少，此外，該術式能夠 避免邊緣壞死，利于后續病理檢查，定期隨訪，從而保障了療效，把復發率降至最低。

綜上所述，相比電子結腸鏡下高頻電凝切除術治療，應用電子結腸鏡下冷圈套切除術治療結直腸息肉患者的臨床效果更為顯著，改善息肉切除手術情況，提升息肉完全切除率，降低并發癥發生率以及術后復發率。