LC 治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性

劉振偉，孫明磊，高興民

濟南市第七人民醫院急診科，山東濟南 250000

急性膽囊炎并發膽結石在臨床中十分常見，患者患病原因主要包括精神因素、嚴重勞累、過度飲食等[1]。一般在患病后的臨床癥狀主要表現為消化道功能障礙、惡心嘔吐、腹痛等。手術是治療該疾病最為常見的方法，常規開腹手術雖能將病癥改善，但需要建立較大切口，因此手術安全性存在很多不足[2]。隨著醫學研究的不斷進步，腹腔鏡手術方法開始被廣泛使用在臨床中，并發揮出了很多積極作用。其中，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy, LC）因其微創、術野清晰等特點而得到重點應用。通過使用LC 治療急性膽囊炎并發膽結石患者，能夠顯著提升其術后康復效果，并且并發癥發生概率較低，因而具有較好的安全性[3]。本研究方便選取2021 年2 月—2022 年5 月期間濟南市第七人民醫院急診科收治的急性膽囊炎并發膽結石患者76 例為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術的使用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取76 例因急性膽囊炎并發膽結石來本院急診科治療的患者為研究對象，按隨機數表法劃分兩組，對照組（38 例）中男19 例、女19 例；年齡34~59 歲，平均（49.24±2.54）歲。觀察組（38 例）中男20 例、女18 例；年齡32~60 歲，平均（49.18±2.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經得到醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢查確診患有急性膽囊炎并發膽結石；符合手術指征；有完整資料；知曉并簽訂知情告知書。

排除標準：有認知障礙者；有精神疾病者；有血液疾病或者自身免疫系統疾病者。

1.3 方法

對照組：常規開腹手術。術前充分檢查，氣管插管全身麻醉且生效后，在右上腹建立手術切口，長度為5 cm，逐層切開組織直至腹直肌前鞘，然后對其施以鈍性分離，對腹腔中膽囊具體情況充分觀察，然后結扎膽囊管。在必要狀況下，可以采取膽囊減壓操作，從膽囊底使用電刀將膽囊至膽囊管游離，將膽囊管徹底取出之后，把膽囊取出。應用雙重結扎的方式對殘端進行處理。對膽囊漿膜邊緣用常規電凝方法來進行止血操作，需要對腹腔中的出血情況加以預防。如果沒有膽液滲出或者明顯出血的情況，則將切口逐層縫合，并在術后常規予以抗生素抗感染治療。

觀察組：LC 術。術前操作和對照組相同。在患者麻醉生效后，將體位調整成仰臥位，抬高頭部，并將身體向左略微傾斜。充分暴露手術視野，建立手術切口的具體位置是在肚臍上方和下方，構建人工氣腹以后，經右側肋緣下鎖骨中線劍突下做手術切口，分離組織深度約3 cm，切口長度約1 cm，在腹腔鏡引導下，針對膽囊炎癥以及炎癥蔓延情況進行仔細探查，將膽囊頸前后漿膜打開，解剖Calot 三角的同時，游離膽囊管，并對其使用鈦夾夾閉。將存在炎癥的膽囊剝離，以上操作完成后，采取電凝止血操作，并將膽囊通過順逆結合手段取出，對滲液情況觀察無異常，置入引流管，術后抗感染操作同對照組。

1.4 觀察指標

對比兩組患者圍術期相關指標，具體包括手術時間、術中出血量、住院時間、首次排氣時間、首次下床時間、疼痛持續時間、引流管留置時間。

對比兩組患者機體應激指標變化，具體包括白介素-6、皮質醇、C 反應蛋白、促腎上腺皮質激素。各項指標都是在手術前、術后1 d 測定獲取，采集患者空腹狀態下的靜脈血樣本，采集量為4 mL，按照3 000 r/min 的標準進行連續10 min 的離心處理，離心半徑為10 cm。白介素-6 和C 反應蛋白的檢驗方法的酶聯免疫吸附試驗法，皮質醇和促腎上腺皮質激素的檢驗方法為免疫比濁法。

對比兩組患者臨床療效，指標在術后3 d 進行評估，如果患者膽囊體積降低幅度≥80%，各項臨床指標恢復到正常水平，則說明治療顯效；如果患者膽囊體積降低幅度40%~<80%，各項臨床指標均有顯著改善，則說明治療有效；如果患者膽囊體積降低幅度<40%，各項臨床指標未見變化或者加重，則說明治療無效。臨床總療效=治療顯效率+治療有效率。

對比兩組治療安全性，主要是通過統計并發癥發生率的方式進行評價，具體內容包括膽瘺、感染、出血。

對比兩組患者免疫功能指標變化，具體包括免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A，在手術前、術后1 d 分別抽取患者空腹狀態下的肘靜脈血3 mL，用離心機按照3 000 r/min 的標準進行連續10 min 的離心處理，獲取血清樣本后，通過流式細胞儀測定上述指標。

1.5 統計方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計學軟件，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

觀察組各項圍術期相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

?

2.2 兩組患者機體應激指標比較

術前兩組機體應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組各指標均有不同程度的升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者機體應激指標比較(±s)

表2 兩組患者機體應激指標比較(±s)

注：與本組術前相比，*P<0.05。

?

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總療效和對照組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者治療安全性比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較

2.5 兩組患者免疫功能指標比較

術前兩組免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組各指標均有不同程度的降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者免疫功能指標比較[(±s)，g/L]

表5 兩組患者免疫功能指標比較[(±s)，g/L]

注：與本組術前相比，*P<0.05。

?

3 討論

急性膽囊炎并發膽結石在臨床上并不罕見，導致疾病產生的主要原因是患者膽汁分泌存在異常，膽道運動能力下降，膽汁成分改變，進而形成結石，阻塞了膽管，這樣一來，正常可以流通的膽汁會被阻滯在膽囊內部，長時間的堵塞狀態會使膽囊內膜出現感染，進而誘發急性炎癥[4-5]。一般在急性膽囊炎并發膽結石患者實施治療時，主要會通過手術方法，其中開腹手術屬于最為常見的一種形式，但是該方法需要在患者機體建立較大的手術切口，同時在手術期間，患者的臟器存在較高受損風險，進而提升術中大出血發生概率[6-7]。

隨著時代的發展進步，科學技術水平的不斷提升，腹腔鏡手術方法也在逐漸受到關注，并在很多微創手術治療工作開展中都產生了很多積極價值[8]。在本次研究中，觀察組患者主要是采用了LC術治療，數據顯示該組患者各項圍術期臨床指標均低于對照組（P<0.05）。分析原因：LC 術的優勢主要包括以下幾點：①所建立的手術切口相對較小，醫生在手術期間可以借助腹腔鏡對腹腔內部情況進行觀察，從而對結石情況作出進一步判斷，因此在治療過程中能夠在最大程度上減輕損傷問題[9]。②在應用的過程中，可以通過建立人工氣腹的方式盡可能降低其他臟器功能受損問題，因此能夠縮短術后疼痛時間[10]。③能夠在最大限度內減少對其他臟器產生的損害，使之可以盡早下床活動[11]。同時在本次研究中。觀察組術后1 d 各項應激指標均低于對照組（P<0.05）。分析原因：當機體處在應激狀態時，為了應對各種挑戰與困難，往往會出現身體準備的情況，進而提升交感神經興奮性，對腎上腺素分泌產生刺激，從而提升血壓，并保持注意力集中狀態[12-13]。在本次研究中，觀察組的臨床療效統計結果相比對照組更高（P<0.05）。這一結果能夠看出，LC 所產生的治療效果更為理想。而在治療安全性方面，觀察組并發癥發生率5.26%顯著低于對照組21.05%（P<0.05），說明LC 的治療安全性更高，這一結果也和王耀[14]在其研究中提到觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組20.00%（P<0.05）的結論一致。分析原因：在應用LC 對急性膽囊炎并發膽結石患者實施治療時，醫生會借助腹腔鏡展開相關操作，所建立的手術切口更小，會使手術期間對機體和產生得到創傷有效緩解。同時，在手術期間還會實施電凝止血處理，這樣一來，患者在手術期間的大出血概率也會顯著降低，因此安全性良好[15]。在免疫功能指標變化結果方面，觀察組高于對照組（P<0.05）。其主要原因在于，應用LC 術建立的切口較小，對患者機體帶來的創傷相對更小，這樣會將免疫球蛋白降低幅度有效控制，從而改善患者預后。

綜上所述，通過對急性膽囊炎并發膽結石患者實施LC 治療，可以將其臨床療效顯著提升，患者機體應激反應相對更小，對降低并發癥發生率具有諸多積極作用，適合普及使用。