血常規指標比值在兒科感染性疾病中的診斷價值研究

沈肖明，李志芳，魏權

1.福建省龍巖人民醫院檢驗科，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市第二醫院外科，福建省龍巖 364000

兒童本身年齡小，機體各項功能相對來說較為薄弱，抵抗力也較低，致病菌更易侵入機體，若在早期不及時給予相應的診療措施，隨著病情加重還會進一步影響其正常的生長發育[1-2]。但在感染早期，臨床癥狀不明顯不易被察覺，診斷與鑒別診斷較為困難，病原學檢測雖然是診斷感染性疾病的金標準，但其耗時長，樣本采集難度較大，存在一定的局限性[3]，因此臨床現推薦將血常規檢驗項目作為早期篩查疾病的輔助手段之一，通過檢測白細胞（white blood cell, WBC）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、中性粒細胞（neutrophil elastase, NE）等指標判斷兒童感染類型，一旦上述指標與正常參考范圍出現偏差，就應警惕兒童是否存在感染性疾病，進一步診斷確診[4-5]，但臨床實踐可知，計數水平容易受到患兒情緒、藥物治療、溫度、生理活動等多種因素影響，可能會導致結果出現較大的誤差。基于此，回顧性選取2021 年3 月—2022 年3 月福建省龍巖人民醫院接診的100 例存在感染性疾病的患兒為觀察對象，探討在診斷兒科感染性疾病時采用血常規的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

回顧性選取本院接受診治的100 例存在感染性疾病的患兒為研究組，另選取120 例健康兒童為對照組。研究組中男58 例，女42 例；年齡1~4 歲，平均（2.02±1.01）歲；感染類型：呼吸道感染38 例，氣管炎32 例，肺炎30 例；對照組中男69 例，女51 例；年齡1~4 歲，平均（2.05±1.03）歲。兩組兒童一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究組患兒均符合感染性疾病相關診斷標準[6]；②患兒臨床資料完整詳實；③采血前未接受相關藥物治療。

排除標準：①患有惡性腫瘤者；②患有心腦血管疾病者；③患有重要臟器疾病者；④患有凝血功能障礙者；⑤患有精神認知障礙者；⑥患有傳染性疾病者；⑦患有血液病者；⑧因個人原因中途退出者。

1.3 方法

采用血常規檢測方式對入組兒童進行靜脈采血，約2~3 mL，采集于抗凝管后加入乙二胺四乙酸混合搖勻后，經全自動血細胞分析儀根據激光散射法和免疫法測定C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、WBC、PCT，觀察細胞數目及形態改變，包括大小、形態、染色反應或結構異常等，并對NE 不同核比值變化進行記錄。由2~3 名經驗豐富的檢驗科醫生對各項數據重復測定兩次后取平均值。操作流程均嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標

兩組兒童血常規指標比較；血常規指標的診斷情況分析。

準確度=（真陽例數+真陰例數）/總例數×100%；靈敏度=真陽例數/（真陽例數+假陰例數）×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100。

1.5 統計方法

采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童血常規指標比較

研究組CRP、WBC、PCT、NE 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組兒童血常規指標比較(±s)

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2.2 血常規指標的診斷情況分析

CRP 靈敏度為86.00%、特異度83.33%、準確度84.54%；WBC 靈敏度為87.00%、特異度81.67%、準確度84.09%；PCT 靈敏度為89.00%、特異度77.50%、準確度82.73%；NE 靈敏度為88.00%、特異度78.33%、準確度82.73%；聯合診斷靈敏度為95.00%、特異度87.50%、準確度90.91%。見表2。

表2 血常規指標的診斷情況分析（n）

3 討論

感染性疾病作為臨床常見及多發病，早期診斷及治療對于患者預后極其重要，而其在兒科中發病率高是由于兒童本身就具有身心發育尚未完全、抵抗力低下、免疫系統發育未成熟等特點[7-8]。目前就本院醫療技術而言，早期明確病原，有效判斷感染類型是治療的關鍵，而如何有效確定是否存在感染性疾病，臨床通常會采取病原學檢測作為篩查手段之一，也是診斷疾病的金標準，雖然其能為臨床提供導致疾病發生的病菌信息，提高病原學檢測的陽性率，并為臨床快速確立治療方案提供有力的參考依據[9-10]。

WBC 存在于血液和淋巴中外，由粒細胞及淋巴細胞組成，本研究以具有特殊生物學特性的免疫細胞的NE 為例，當人體出現感染，NE 就會在一個有限的細胞內隔間發揮其抗菌功能，一旦數量高于正常值，很可能暗示著身體有了炎癥，可見WBC 作為反應機體防御系統功能的重要組成部分[11-12]。在抵抗病原微生物感染中發揮著重要作用，一般在正常情況下WBC 可維持一定數目并占一定的百分比，一旦機體受到病原菌侵襲，發生炎癥反應，WBC會適應機體抵抗病原體侵襲的免疫功能需求，通過不同方式、不同機制參與的免疫反應，集中到出現病菌的部位將病菌包圍、吞噬，在臨床上就可表現為升高狀態，在感染性疾病診斷及鑒別診斷、嚴重程度及療效評估等方面發揮著重要作用[13-14]；而CRP 作為肝臟細胞遭受損害產生的急性時相反應蛋白，也是鑒別細菌感染與病毒感染的重要指標，正常情況下能參與機體免疫調節、炎癥反應和脂質代謝等，同時也能識別外來物質以激活補體系統，一旦宿主對外界侵襲產生防御反應或受到病原菌感染后，為降低炎癥反應就會增強吞噬細胞吞噬作用，即可存在異常偏高現象，且其升高程度與機體感染程度呈正相關關系，在炎癥出現后數小時升高，48 h 可達到峰值，當機體受到治療病變消退或炎癥消失可快速恢復至正常水平，因此該指標的升高與降低的幅度，不僅僅能幫助臨床判斷炎癥反應活動性及感染類型，還能為臨床制定與調節治療方案提供可靠依據，有效控制藥物劑量及頻數的使用，避免抗生素濫用，減少不必要的資源浪費[15-16]。PCT作為血清降鈣素的前肽物質，也是人體蛋白質中的一種，具有趨化因子、抗炎、保護等作用，是反映全身炎癥反應活躍程度的主要指標之一，正常情況下其存在于甲狀腺和肺神經內分泌細胞中，當人體遭受細菌、真菌、寄生蟲感染、器官衰竭時均會呈升高狀態，能為臨床早期確診及判斷預后提供可靠信息，但并不是所有感染性疾病患者PCT 水平都增高，自身免疫、過敏時PCT 不會升高或呈輕度升高，外科手術、創傷、器官移植、血液系統疾病等也會引起PCT 升高，因此PCT 診斷價值有限，不能僅憑PCT的水平做出治療決策，需要聯合其他指標的檢查提高確診率，并指導臨床合理使用抗生素，為后續的治療打好基礎[17-18]。本研究結果顯示研究組CRP（15.44±2.11）mg/L、WBC（10.77±3.54）×109/L、PCT（1.25±0.33）ug/L、NE（72.55±10.97）%均優于對照組（P<0.05），說明與正常兒童相比，存在感染性疾病的患兒其各項血常規指數均出現升高狀態，而在王榮祺等[19]的研究結果中提到，研究組CRP（15.40±2.10）mg/L、WBC（10.73±3.51）×109/L、PCT（1.23±0.31）ug/L、NE（72.50±10.92）%均優于對照組（P<0.05），可作為兒童細菌及病毒感染診斷的重要實驗室依據，可見血常規指標聯合檢測在醫生對患兒病情進行診斷時可發揮良好效果，對于初期病情評估及指導治療也具有重要意義，這與本研究部分結果具有一致性。

綜上所述，血常規檢查作為臨床常見輔助診斷方法，具有檢測快速、簡便、安全可靠等優勢，將其用于兒科感染性疾病中，CRP、PCT、WBC、NE 與正常兒童存在明顯差異，有助于提高臨床對兒科感染性疾病的診斷效果，對其早期疾病檢出及指導患兒合理用藥也具有重要作用，更利于兒童健康。