小兒先天性肌性斜頸伴發先天性髖關節發育不良的臨床特征分析

許逸，周敬勉，姚麗婷

廈門弘愛醫院超聲科，福建廈門 361000

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis,CMT）、先天性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）作為骨骼肌肉系統先天性病癥，發病期主要是嬰幼兒期，CMT 在臨床上主要是嬰幼兒胸鎖乳突肌單側具有先天性的痙攣，此情況會使患兒的頭部和頸部呈現不對稱的畸形，主要是患兒的頭部向患側一方傾斜，使患兒的身心發育受到嚴重影響，DDH 表現為股骨頭發育不良，還有一種情況是髖關節髖臼發育不良，該疾病會使患兒在行走時出現疼痛，如果治療不及時，待患兒成年時，可能會有跛腳和關節疼痛的風險，嚴重時還會產生髖關節畸形[1-2]。相關研究顯示，CMT 與DDH 存在伴發情況，可進一步加重患兒病情，因此及時、準確診治CMT 與DDH 對改善患兒預后具有重要意義[3-4]。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年1 月于廈門弘愛醫院入院治療的86 例CMT 患兒為研究對象，分析CMT 伴發DDH 的臨床特征，為臨床早期發現、診斷、治療本病提供一定支持。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院入院治療的86 例CMT 患兒，根據患兒是否伴發DDH 分為研究組（CMT 伴發DDH）與對照組（CMT）。其中男44 例，女42 例；日齡2~124 d，平均（68.08±12.96）d。所有患兒家屬了解研究情況并簽署同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經確診為CMT 患兒，且研究組中均伴發DDH；②患兒配合度高；③資料完整。

排除標準：①因神經發育異常、骨性斜頸、眼性斜頸所致的斜頸患兒；②伴精神病者；③家屬拒絕參與研究。

1.3 方法

收集患兒一般資料信息，包括日齡、年齡、性別等，同時，86 例CMT 患兒均接受超聲檢查。①胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle, SCM）檢查：選取GE Logiq E9 彩超儀與高頻線陣探頭，探頭頻率設定為9~12 MHz，給予患兒合理體位，指導家屬橫抱患兒，充分暴露其頸部，或者仰臥位。選取探頭由上至下掃查患兒SCM，觀察其SCM 的內部肌肉紋理、回聲強度、形態及大小，將其與健側予以比較。對患兒兩側SCM 前后徑、左右徑予以測定，觀察SCM有無腫塊存在，觀察腫塊形態、邊界、位置、大小、血流信號及內部回聲，并對動脈血流阻力指數予以測定。②髖關節檢查：使患兒處于側臥位，將患兒的肢髖關節輕微彎曲，并對其進行掃描，并將探頭放置在股骨大轉子的位置上，進一步掃查，并對患兒的髖關節冠狀切面仔細觀察，對α 角、β 角進行測定（選取Graf 法），并根據患兒的年齡進行超聲分型。

1.4 觀察指標

觀察CMT 與DDH 伴發情況（年齡、性別、斜頸程度）、DDH 患兒發病情況（Graf 分級、DDH 發生部位、比較CMT 發生部位），比較兩組患兒雙側SCM厚度（雙側SCM 厚度比率、雙側SCM 厚差值）。

1.4.1 髖關節Graf 分型 根據Graf 方法予以髖關節Graf 分型，對骨頂線、基線、軟骨頂線構成的軟骨頂角（β 角）、骨頂角（α 角）予以測定，參考年齡予以髖關節超聲分型。Graf Ⅰ型：髖關節發育處于正常狀態，α 角閾值為≥60°；Graf Ⅱa 型：年齡<3 個月，髖關節處于生理性未成熟階段，50°≤α 角<60°；Graf Ⅱb型：年齡≥3 個月，髖關節發育不良，50°≤α 角<60°；Graf Ⅱc型：髖關節接近脫位，β角≤77°，43°≤α角<50°；Graf Ⅱd 型：髖關節脫位處于第一階段，β 角>77°，43°≤α 角<50°；Graf Ⅲ型髖關節脫位，向上擠向原始髖臼；Graf Ⅳ型髖關節脫位，向下擠向原始髖臼。

1.4.2 頸斜程度 Ⅰ級：患兒SCM 厚度閾值與正常側閾值比較增加；Ⅱ級：超聲圖像可見雜回聲區域，邊界清晰；Ⅲ級：超聲圖像可見彌漫性高回聲腫塊。

1.4.3 SCM 厚度 對患兒初次超聲檢查雙側SCM 厚度予以記錄，計算雙側SCM 厚度比率、差值。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CMT 患兒伴發DDH 的情況分析

86 例CMT 患兒中，16 例患兒伴發先天性髖關節發育不良，伴發率為18.61%。兩組患兒性別、頸斜程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒日齡比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 CMT 與DDH 伴發情況分析（n）

2.2 DDH 患兒發病情況分析

研究組16 例患兒中，GrafⅡ分型在髖關節Graf分型中占據比率為87.50%（14/16），DDH 發生部位中左側發生率最高，發生率為75.00%（12/16）；與CMT 發生部位比較，同側發生率最高，發生率為75.00%（12/16）。見表2。

表2 DDH 患兒發病情況分析［n（%）］

2.3 兩組患兒雙側SCM 厚度比較

研究組雙側SCM 厚度比率及差值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒雙側SCM 厚度比較(±s)

表3 兩組患兒雙側SCM 厚度比較(±s)

?

3 討論

現階段，CMT、DDH 發生機理尚未完全明確，高發人群為難產、臀產及剖腹產小兒，誘發因素主要有遺傳、胎位異常及分娩等一系列因素。CMT 主要指受分娩因素等原因所致的先天性SCM 攣縮，臨床上以頭頸部歪斜為主要表現，SCM 位于頸部兩側，可對頭頸部正常結構、位置予以維持，一旦出現攣縮可引起頸部肌群結構異常，導致CMT。DDH 以髖臼發育異常的畸形為主要表現，可造成股骨頭無法于髖關節內部被完全包裹，可導致髖關節脫位，甚至造成股骨頭缺血性壞死[5-6]。本研究86 例CMT 患兒中，16 例患兒伴發DDH，伴發率為18.61%，提示CMT 與DDH 有一定伴發率。

現階段，臨床診斷CMT、DDH 多選用超聲檢查方式，超聲可量化CMT 患兒的斜頸程度，清晰顯示腫塊大小及位置，對腫塊來源予以明確，準確排除頸部其他腫塊，如淋巴管瘤、淋巴結等，還可對斜頸程度予以分級，為臨床診治提供參考；同時，超聲具有無創、無射線、高穿透性等優勢，其在DDH 診斷方面可清晰顯示患兒關節病變、髖臼病變等解剖結構，通過對患兒α 角、β 角予以測定可準確判斷髖關節情況，且根據Graf 分級可對患兒病情予以分級，參考回聲強弱可輔助判斷髖關節位置及形態，為DDH 的臨床診治提供參考[7-8]。除此之外，超聲通過SCM 橫軸、縱軸持續性掃描，可實時顯像，對患兒治療前后腫塊大小、病變區血流狀況、SCM 厚度予以測定，在此基礎上可對患兒預后作出判斷。

超聲檢查頸部無包塊患兒時，由于患兒年齡較小，通過測定SCM 厚度可對病變程度作出判斷，但隨著其年齡增長，超聲對SCM 前后徑、左右徑與對側相比無明顯差異，所以超聲診斷CMT 時不能僅依靠SCM 徑線測定結果判斷患兒疾病嚴重程度，應當結合內部回聲予以判斷，檢查期間應當予以兩側觀察及比較，在此基礎上進一步提升診斷精準性[8-10]。正常SCM 位于頸部兩側，通過超聲橫切掃查鎖骨頭、胸骨頭分叉位置，邊界清晰，內部呈均勻低回聲區，中間可見點狀、網狀分隔及線狀高回聲，且內部肌肉條紋排列有序。臨床醫師可通過超聲判斷患兒疾病類型，避免出現誤診狀況，如：骨性斜頸。超聲聲像圖上顯示該病癥雙側SCM 等厚，內部回聲均勻一致，肌肉紋理清晰，無攣縮、腫塊。視力性斜頸。此類患兒視物時存在斜頸、眼瞼下垂、眼神經麻醉等狀況，超聲聲像圖顯示SCM 未出現異常，無攣縮、增厚及頸部活動受限等不良狀況，所以超聲診斷CMT 與DDH 具有良好的疾病鑒別價值[11-13]。本研究中，研究組雙側SCM 厚度比率（2.41±0.95）%及差值（0.69±0.20）cm明顯高于對照組（P<0.05），與周雪亮等[14]研究結果“觀察組雙側SCM 厚度比率（3.41±0.31）%及差值（0.74±0.10）cm 明顯高于參照組（P<0.05）”一致，提示可以將CMT 伴發DDH 患者的SCM 厚度比率及差值作為切入點進行輔助診斷，以便及早治療，對提升患兒治療有效性及預后質量具有重要意義。

綜上所述，CMT 與DDH 有一定伴發率，明確CMT 伴發DDH 的臨床特征對該病的早期診斷、治療方案制定及療效評估可提供重要依據。