瑞馬唑侖在經腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果分析

張超，嚴占良，張東歡

北京首頤礦山醫院麻醉科，河北遷安 064404

經腹腔鏡膽囊切除術在臨床中對于多種類型膽囊疾病具有顯著治療作用，相比傳統術式，經腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、術中出血量少、操作精準度高、利于患者術后恢復等為技術優勢，因此在膽囊疾病治療中，經腹腔鏡膽囊切除術具有較高應用價值，患者經由該術式治療，其預后恢復情況能夠達到預期[1]。經腹腔鏡膽囊切除術實施前，予以患者麻醉誘導，能夠協同手術開展，因此具有重要實施意義。現今臨床中用于手術麻醉誘導的麻醉藥物類型較為多樣，不同類型麻醉藥物，因其功效、作用機制及藥理作用等方面不同，其效果具有顯著差異。瑞馬唑侖作為超短效靜脈注射苯二氮卓衍生物藥物，以快速起效和消除、對呼吸系統和循環系統抑制輕等為藥效特點[2]。本研究隨機選取2021年7 月—2022 年12 月北京首頤礦山醫院收治的實施經腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病患者60 例，分析在手術麻醉誘導期間瑞馬唑侖的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例經腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病患者為研究對象，使用奇偶數分配形式將其分為兩組，各30 例。參比組中男17 例，女13 例；年齡25~57 歲，平均（38.06±2.94）歲；所患膽囊疾病類型：7 例患膽囊炎，11 例患膽囊結石，5 例患膽囊腺肌癥、4 例患膽囊息肉、3 例患其他類型膽囊疾病；病程4~12 個月，平均（7.65±0.35）個月；體質量57~68 kg，平均（61.07±1.43）kg；手術時長87~95 min，平均（90.24±0.76）min。觀察組中男17 例，女15 例；年齡25~58 歲，平均（38.57±2.93）歲；所患膽囊疾病類型：9 例患膽囊炎，10 例患膽囊結石，5 例患膽囊腺肌癥、3 例患膽囊息肉、3 例患其他類型膽囊疾病；病程3~15 個月，平均（8.27±0.73）個月；體質量55~70 kg，平均（61.41±1.09）kg；手術時長85~98 min，平均（90.84±0.66）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：專科檢查，確診患有膽囊疾病，有經腹腔鏡膽囊切除術治療適應證；患者就診時思維意識清晰，個人意愿能夠做清楚表達；患者對所患膽囊疾病相關資料、個人信息等可做詳細提供；研究內容與患者實施溝通，患者準確知曉后自愿同意參與，簽訂同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并慢性疾病、心腦血管疾病者；精神狀態異常，有精神類疾病病史患者；就診時有明顯抗拒診療行為者；有視聽功能障礙，表達能力、語言功能等有明顯異常者；質疑臨床診斷結果及疾病診療方案者；有用藥過敏史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

術前完善相關檢查，做術前準備指導，使患者于術前階段機體狀態得到調整。通知其經腹腔鏡膽囊切除術實施時間，術前12 h，管理患者禁水禁食，做充分休息，以促進其于手術當日保持良好精神狀態。

參比組麻醉誘導采用咪達唑侖（國藥準字H10 980025；規格：2 mL∶10 mg）+舒芬太尼（國藥準字H20 054171；規格：1 mL∶50 μg）+順式阿曲庫銨（國藥準字H20 183042；規格：5 mL∶10 mg）。咪達唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg，經由靜脈注射方式給藥，對患者實施麻醉誘導。

觀察組麻醉誘導采用瑞馬唑侖（國藥準字H20 200006；規格：25 mg）+舒芬太尼+順式阿曲庫銨。舒芬太尼、順式阿曲庫銨用藥劑量同參比組，同時給藥瑞馬唑侖，用藥劑量0.30 mg/kg，靜脈注射方式給藥。

兩組實施麻醉誘導后，均予以患者氣管插管，做間歇正壓通氣，給予丙泊酚（國藥準字J20 130023；規格：50 mL∶1 g），劑量6 mg/（kg·h）；舒芬太尼劑量0.3 μg/（kg·h）維持患者術中麻醉狀態。

1.4 觀察指標

術后恢復指標。包括患者蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間及麻醉室停留時長。

不良反應發生情況。包括患者術后出現頭暈頭痛、呼吸抑制、低血壓、嘔吐惡心。

生命體征。包括患者麻醉誘導實施前、誘導即刻、插管即刻、插管后的心率、舒張壓及收縮壓。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組術后恢復各項用時短于參比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較[（±s），min]

表1 兩組患者術后恢復情況比較[（±s），min]

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2.2 兩組患者術后不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率比參比組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發生率比較

2.3 兩組患者麻醉誘導各時間點生命體征比較

實施麻醉誘導后觀察組較參比組生命體征波動幅度更小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉誘導各時間點生命體征比較(±s)

表3 兩組患者麻醉誘導各時間點生命體征比較(±s)

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續表3

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3 討論

隨著當前公眾生活習慣、飲食習慣及飲食結構等發生改變，膽囊疾病的發生率呈現逐年增高趨勢[3]。膽囊疾病的發生影響膽囊功能，累積消化系統功能，因此對于人體健康具有明顯干擾性[4]。經腹腔鏡膽囊切除術做微創術式，是以腹腔鏡技術為依托，經小切口置入器械對患者膽囊能實施切除處置，手術創傷小、時效性高，在膽囊疾病治療中具備較高應用價值[5]。

經腹腔鏡膽囊切除術實施前，予以患者麻醉鎮靜藥物做麻醉誘導，對于手術開展、患者手術安全、術后意識恢復等方面均能夠做到促進及維護[6-7]。既往臨床經腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導，咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨等藥物，以上述類型藥物予以患者麻醉誘導，雖然于藥效發揮后便于手術麻醉及手術操作等實施，但就作用、應用價值而言，上述藥物聯合使用做麻醉誘導，用藥安全性、患者術后認知功能力恢復等稍顯不佳[8-9]。瑞馬唑侖作為苯二氮類藥物，是以藥物成分能夠特異性與苯二氮受體相結合，促神經元氯離子通道開放及氯離子進入為作用機制，用于手術麻醉誘導中，其藥效作用于中樞神經，產生鎮靜、催眠功效，在應用中，瑞馬唑侖經由靜脈注射給藥后，可在1~3 min 內起效，使患者快速進入鎮靜狀態，基于其起效快、代謝快、蓄積少等藥效特點，因此具有較高藥用安全性[10-11]。基于此，患有膽囊疾病患者實施經腹腔鏡膽囊切除術前，予以患者瑞馬唑侖做麻醉誘導，經由靜脈注射方式給藥，藥物成分在人體中于極短時間起效，發揮藥效，產生麻醉誘導作用，基于該藥對于心血管影響較小、易于代謝這一特點，使用該藥做麻醉誘導，能夠充分維護患者生命體征穩定，從而使其術后意識恢復、機體生理功能恢復等得到促進，對于患者麻醉安全性、手術安全性等方面均能夠做到充分維護[12-13]。

本研究納入實施經腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病采用患者70 例，麻醉誘導采用咪達唑侖+舒芬太尼+順式阿曲庫銨及瑞馬唑侖+舒芬太尼+順式阿曲庫銨患者各35 例，應用瑞馬唑侖患者，其術后恢復指標各項用時均較短，麻醉誘導各時間點生命體征較應用咪達唑侖患者穩定（P<0.05）。患者術后不良反應發生率統計，采用瑞馬唑侖做麻醉誘導患者，術后不良反應發生率為3.33%，而采用咪達唑侖做麻醉誘導患者，其術后不良反應發生率為20.00%（P<0.05）。錢煥麗等[14]在研究中得出觀察組進行麻醉誘導后，患者不良反應發生率為17.50%低于對照組的28.75%，與本研究結果基本一致。證明瑞馬唑侖的使用，能夠充分保證患者麻醉藥物使用安全，促進患者術中生命體征穩定[15]。

綜上所述，經腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉誘導，瑞馬唑侖藥用安全性、麻醉誘導作用等均具備顯著優勢，臨床可推廣。