糖皮質激素配合特布他林治療慢阻肺急性加重期合并糖尿病的療效分析

周荃

江蘇省儀征市人民醫院呼吸與危重癥科，江蘇儀征 211400

慢阻肺為眾多呼吸系統疾病中的一種，全稱為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）。在多原因導致呼吸道阻塞后，氧氣和二氧化碳無法順利進出呼吸道，肺部支氣管和肺泡反復出現炎癥，繼而引起永久性傷害，進展成全身性病變[1]。慢阻肺病情不斷發展會對機體循環系統功能和呼吸功能產生更大影響，尤其急性加重期患者癥狀更明顯，甚至可能出現右心功能不全、氣胸及呼吸衰竭等癥狀[2]。慢阻肺急性加重期患者短時間內咳嗽、咳痰、氣促、喘息癥狀嚴重，痰量多且呈現膿性和黏膿性狀，亦可伴有發熱癥狀。近幾年我國老齡化問題加重，糖尿病發生率升高，糖尿病對人體各大組織如眼、腎、心臟、血管、神經等的損害性較重，如果兩病合并發生，則會進一步提高臨床治療難度，絕大多數學者認為需要對慢阻肺急性加重期合并糖尿病患者需通過調控血糖，進一步改善相關癥狀[3]。對此，吸入性糖皮質激素和特布他林的應用逐漸增多。為分析糖皮質激素和特布他林聯合治療的有效性，本文隨機選取2021 年1月—2023 年6 月江蘇省儀征市人民醫院呼吸與危重癥科收治的慢阻肺急性加重期合并糖尿病患者80 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的慢阻肺急性加重期合并糖尿病患者80 例為研究對象。按照信封法分為對照組和觀察組，對照組40 例，包括男24 例，女16例；年齡50~78 歲，平均（67.27±4.23）歲。觀察組40例，其中男19 例，女21 例；年齡48~79 歲，平均（67.32±4.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]相關診斷；②符合中華醫學會糖尿病學分會《中國1 型糖尿病診治指南（2021 版）》[5]相關診斷標準；③無藥物使用禁忌證；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙者；②認知障礙者；③肝腎功能不全者；④藥物過敏或禁忌證者；⑤近7 d 使用相關藥物者。

1.3 方法

觀察組實行二甲雙胍+糖皮質激素+特布他林霧化治療，口服二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20 031225；規格：0.5 g×24 片），500 mg/次，2 次/d；霧化器內放入生理鹽水10 mL+布地奈德（國藥準字H20 010551；規格：200 μg，100 掀）2 mg+特布他林（國藥準字H20 234102；規格：2 mL∶5 mg）2.5 mg，霧化吸入2 次/d，5 d 為1 療程，用藥3 個療程。

對照組實行二甲雙胍+布地奈德糖皮質激素治療，二甲雙胍與觀察組相同；1 mg 布地奈德+10 mL生理鹽水放入霧化器內，充分壓縮霧化，鼻面罩吸入，2 次/d。5 d 為1 療程，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標

在空腹和餐后2 h，檢測兩組患者血糖指標，并詳細記錄。運用肺功能檢測儀對兩轉折肺通氣功能分析：①一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）；②用力肺活量（forced vital capacity, FVC）；③一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV1/FVC）。

對比兩組患者治療總有效率。持續關注患者臨床表現的改變，作為療效的評價依據，包括：①顯效：咳嗽及其他表現經過治療已經完全消失不見，檢查也未見哮鳴音和濕羅音；②有效，咳嗽和喘息等癥狀基本消失，哮鳴音和濕羅音現象改善；③無效：完成霧化治療，患者相關臨床癥狀未見改善，甚至變重，濕羅音和哮鳴音現象比較明顯。總有有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，血糖和肺通氣功能指標為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標水平比較

治療后，兩組血糖指標水平均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組血糖指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標水平比較(±s)

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2.2 兩組患者肺部通氣指標比較

治療前，兩組各項指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標水平均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺部通氣指標比較(±s)

表2 兩組患者肺部通氣指標比較(±s)

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2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率比較

3 討論

目前，臨床治療本病常常采用吸氧、祛痰、止咳等治療手段，但治療成效不高，需加強抗炎干預，才能起到減輕臨床癥狀的作用，達到維持穩定的目的[6-7]。若慢阻肺患者同時合并糖尿病，慢阻肺急性加重期患者常用的糖皮質激素可能會升高機體血糖水平，而糖尿病患者本身長時間處在高血糖狀態中，會進一步增加患者不良事件的發生風險，所以臨床一直十分關注并積極尋求有效的治療手段[8]。

特布他林屬于β2受體興奮劑，但不會導致機體心臟處于興奮狀態，對支氣管平滑肌的作用具有高度選擇性，不會引起中樞性作用，有助于舒張機體平滑肌，擴張支氣管，改善機體咳嗽和喘息癥狀[9]。特布他林藥物能對機體氣道β2受體產生高度選擇性，與沙丁胺醇的支氣管擴張作用相近，相比異丙腎上腺素，特布他林對機體心臟的影響性低，且藥物內不具有兒茶酚環成分，選用間羥酚環替代，乙醇胺側鏈叔丁基是主要成分，成分結構變化，可以更好的滅活單胺氧化酶和硫酸激酶，增加藥效發揮時長[10]。特布他林可抑制機體炎癥介質活性，影響其釋放過程，消除機體炎癥反應，加快機體氣道纖毛運動速度，糾正患者通氣狀態。糖皮質激素是甾體類激素，分泌自腎上腺素，可以加快機體肺部血管收縮速度，糾正肺部血液循環狀態，與此同時，可以對機體炎性因子定向移動活性產生干擾，改善患者癥狀[11]。糖皮質激素布地奈德的抗炎作用突出，能對機體炎性因子產生明顯抑制性，減少氣道黏液分泌量，改善支氣管痙攣問題，降低肺部感染風險。通常糖皮質激素可對機體毛細血管屏障產生優化作用，保證肺泡完整度，改善慢阻肺急性加重期患者不良癥狀。兩種藥物聯合使用可以更好改善慢阻肺急性加重期合并糖尿病血糖指標和肺通氣指標，全面抗炎，特別是采用霧化吸入的用藥途徑，保證藥物在呼吸道黏膜上直接發揮作用，增強血藥濃度，提升藥效，改善患者癥狀[12]。

對于慢阻肺急性加重期患者而言，病毒性上呼吸道感染和支氣管感染是發病的主要原因，此時，臨床采用糖皮質激素和特布他林治療，可以良好調節機體肺部功能，其中糖皮質激素亦可對患者溶酶體酶活性產生抑制性，增強肺組織對缺氧環境的耐受度，糾正炎癥反應狀態，減輕炎癥因子活性，消除患者過敏反應；另一方面，糖皮質激素亦可改善患者毛細血管的通透度，避免水腫問題，兩藥聯合可以更好地舒張支氣管，改善支氣管痙攣狀態，增強肺部功能[13]。蔣潔[14]研究報道中，聯合治療組患者總有效率（95.1%）較常規治療組（78.0%）高（P<0.05）。在楊艷[15]研究報道中，研究組肺通氣功能高于對照組（P<0.05）。兩項研究報道結果與本文結果基本一致，為本研究提供了更多數據方面的支持。

綜上所述，方案“糖皮質激素+特布他林”的應用價值極高，在慢阻肺急性加重期并糖尿病的眾多治療方案之中值得關注，可穩定病情、提高功能及整體效果。