妊娠期缺鐵性貧血采取琥珀酸亞鐵治療后對其妊娠結(jié)局的影響

曹靈麗，王玉妹

太倉市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇太倉 215400

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）為主要貧血類型[1]。在人體血紅蛋白（hemoglobin, Hb）合成過程中，鐵作為必需元素之一，當(dāng)其含量不足時，可影響機體供氧，可對全身生理功能產(chǎn)生較大影響[2]。當(dāng)處于妊娠狀態(tài)時，母體需要負擔(dān)胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，體內(nèi)需氧量逐步加大，其對鐵元素的需求量也隨之增加，如果鐵吸收效率低、攝入不足、微量元素和維生素C 等攝入不足時，可降低體內(nèi)Hb 含量，如果癥狀相對嚴重時，可誘發(fā)妊娠IDA[3-4]。

在常規(guī)診療方案中，硫酸亞鐵為基礎(chǔ)性干預(yù)方案，可以滿足機體需求，但個體差異相對較大，部分人群無法準確地吸收硫酸亞鐵，服用時間較長時，也可引起藥物積蓄反應(yīng)，可影響治療積極性[5]。琥珀酸亞鐵的應(yīng)用效果相對較好，且應(yīng)用療效明顯強于硫酸亞鐵，且藥物利用率相對較高，可以被人體吸收>90%，藥物作用速度相對較慢，較少引起不適反應(yīng)，其用藥安全性相對較高[6]。且可以在胃酸中解離出琥珠，可以積極地參與血紅蛋白合成[7]。為改善IDA 癥狀，本研究方便選取2020 年1 月—2022年11 月太倉市第一人民醫(yī)院收治的120 例妊娠期缺鐵性貧血患者作為研究對象，在基礎(chǔ)治療上增添琥珀酸亞鐵，探究其實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的120 例妊娠缺鐵性貧血患者作為研究對象，由抽簽分為對比組與研究組，每組60 例，對比組采取基礎(chǔ)方案（硫酸亞鐵），研究組在基礎(chǔ)方案上增添琥珀酸亞鐵。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所選病例家屬均知情同意參與本研究，且本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①資料詳細，同意加入研究；②成年患者；③符合IDA 診斷；④<45 歲者；⑤無其他妊娠高危風(fēng)險；⑥單胎妊娠；⑦Hb<110 g/L、血清鐵蛋白（serum ferritin, SF）<20 μg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrin saturation, TSAT）<15%；⑧無藥物過敏癥狀；⑨無其他血液性疾病，肝腎功能正常；⑩配合度高，6 月內(nèi)無外科手術(shù)、獻血、輸血史，6 月內(nèi)未服用過干擾本研究結(jié)果的藥物。

排除標準：①無法評估療效者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③更換治療方案者；④轉(zhuǎn)院治療者；⑤未在本院建檔者；⑥妊娠前存在貧血癥狀者；⑦重大臟器功能異常者；⑧產(chǎn)前資料不詳細者；⑨合并其他妊娠并發(fā)癥者；⑩重度認知障礙者，抵觸治療或研究者，精神疾病或心理疾病者。

1.3 方法

本研究所有患者均采取飲食干預(yù)，并補充微量元素。

對比組：基礎(chǔ)治療方案，選用藥物為硫酸亞鐵片（國藥準字H51 022557；規(guī)格∶ 0.3 g），2次/d，0.3 g/次，飯后服用。

研究組：基礎(chǔ)+琥珀酸亞鐵，基礎(chǔ)方案同對比組，琥珀酸亞鐵（國藥準字H20 083003；規(guī)格：0.1 g），2 次/d，0.1 g/次，飯后服用。

兩組患者均干預(yù)30 d。

1.4 觀察指標

分析臨床指標、療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

兩組患者臨床指標比較。根據(jù)貧血生理反應(yīng)，選擇紅細胞（red blood cell, RBC）、Hb、SF、TSAT 為臨床指標，改善兩種治療方法對臨床指標的改善情況。

兩組患者臨床療效比較。療效評估標準：以RBC>3.5×1012/L、Hb>10 g/L、無貧血癥狀、胎兒發(fā)育良好為顯效；以Hb 和RBC 未達到顯效標準但Hb 上升值>20 g/L 和RBC 上升率>20%、貧血癥狀顯著改善為有效；以指標無明顯變化、貧血改善程度相對較小或貧血病情惡化為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。包括惡心、胃痛、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)。

兩組患者不良妊娠結(jié)局比較，包括胎內(nèi)窘迫、胎兒營養(yǎng)不足、早產(chǎn)，并計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過例數(shù)（n）和率（%）表達，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布通過（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

干預(yù)前，兩組患者臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組RBC、Hb、SF、TSAT 均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

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2.2 兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組臨床療效高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

IDA 為常見妊娠并發(fā)癥，100 例孕婦中，有>50%存在不同程度IDA 癥狀[9]。為保證產(chǎn)婦身體健康和滿足胎兒生長發(fā)育需求，每日鐵元素攝入量應(yīng)>4 mg[10]，但根據(jù)臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實際妊娠產(chǎn)婦每日攝入量在0.4 mg左右[11]，其攝入量遠低于需求量[12]。

藥物為臨床干預(yù)的主要方式，食療療效一般，臨床應(yīng)用頻率高、使用范圍廣的兩大補鐵劑為硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵[12]。

本研究中，兩組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（6.67% vs 10.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這是因為硫酸亞鐵胃腸刺激相對較大，而琥珀酸亞鐵不會對胃腸道產(chǎn)生較大的刺激反應(yīng)，用藥安全性相對較高，這與陳玲玲[13]研究結(jié)果具有較大相似度，其結(jié)果中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本研究中，研究組臨床療效優(yōu)于對比組（P<0.05），這因為是有機鹽的吸收比例高，琥珀酸亞鐵的吸收率>30%左右。陳寶娣[14]研究數(shù)據(jù)指出，增添琥珀酸亞鐵，其療效可以提高到98%，比硫酸亞鐵治療高，本文數(shù)據(jù)與之存在較高相似度。

在血常規(guī)和鐵代謝指標上，研究組干預(yù)后的RBC、Hb、SF、TSAT 指標優(yōu)于對比組（P<0.05），這是因為相比于硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵的人體吸收量相對較高，且其釋放速度相對較慢，藥效相對穩(wěn)定，不會對胃腸道產(chǎn)生較大刺激，且進入胃腸道后，可轉(zhuǎn)化為亞鐵離子，可提高Hb 合成率，提高RBC 指標，黃婷[15]研究結(jié)果也證實，增添琥珀酸亞鐵后，Hb、RBC含量顯著提高，可分別達到（120.35±5.61）g/L、（3.72±1.11）×1012/L，該結(jié)果與本研究類似。研究組中SF、TSAF 指標升高是因為琥珀酸亞鐵在胃酸中產(chǎn)生琥珠，可加快Hb 合成速度，也可有效提高機體鐵代謝水平，且鐵利用率相對較高，僅有10%左右無法被人體吸收。石丹等[16]研究也有類似結(jié)果，增添琥珀酸亞鐵后，其SF、TSAF 均明顯提高，顯著高于常規(guī)治療，可以達到（20.12±2.40）μg/L、（35.20±4.87）%。

本研究中，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對比組（P<0.05）。單一補鐵劑的作用效果相對有限，有23%左右的產(chǎn)婦無法得到良好的治療效果，其貧血改善率不高，處于這種狀態(tài)，其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率相對較高。且硫酸亞鐵可影響胎兒生長發(fā)育[17]。而聯(lián)合用藥，其不良反應(yīng)發(fā)生率雖然沒有明顯變化，且聯(lián)合用藥可以達到96%的治療效果，且血常規(guī)和鐵代謝指標均明顯改善，可轉(zhuǎn)變胎兒發(fā)育環(huán)境，從而規(guī)避胎兒不良妊娠結(jié)局。張娟等[18]研究也有類似結(jié)論，相比于單服硫酸亞鐵，增添琥珀酸亞鐵后，可以有效減少不良妊娠結(jié)果。

綜上所述，琥珀酸亞鐵在IDA 上具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢，可減少不良妊娠結(jié)局，安全性和療效均相對較高，且可顯著改善血常規(guī)、鐵代謝指標。