基于循證理念的優化策略干預聯合個體化透析液溫度對維持性血液透析患者透析后疲勞影響分析

吳沅珊，宋美華，吳風雷，陳晨，龔雪蓮，沈青云

南通大學附屬啟東市人民醫院血液凈化室，江蘇啟東 226200

透析后疲勞感是維持性血液透析治療患者常見的衰弱癥狀，嚴重影響透析質量及患者生活質量，甚至導致患者中斷治療而影響存活率[1]。現代醫學認為，透析后疲勞感與患者年齡、透析齡、透析過程中出現的急性并發癥，患者體質量增加率、心理狀態、睡眠質量、血清血紅蛋白及超敏C 反應蛋白水平等均存在相關性[2]。有研究將循證理念用于維持性血液透析患者護理中，已證實可改善患者心理狀況、睡眠質量及生活質量，提高患者治療依從性，減少治療過程中并發癥的發生[3]。亦自研究顯示低溫透析能降低血液透析后疲乏得分，縮短血液透析后疲勞恢復時間，改善透析后疲勞感，但仍有部分患者對低溫透析感覺不適，故應綜合評估透析液溫度對維持性血液透析患者透析后疲勞感的影響，尋找一個合適的透析液溫度，并加入循證護理理念，以改善患者透析后疲勞感、縮短疲勞恢復時間，提高患者生活質量[4-5]。因此，本文隨機選取2021 年1—3 月南通大學附屬啟東市人民醫院收治的維持性血液透析患者60 例作為研究對象，以探討分析基于循證理念的優化策略干預聯合個體化透析液溫度對維持性血液透析患者透析后疲勞影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的維持性血液透析患者60例為研究對象，其中男34 例，女26 例；年齡34~73歲，平均（53.32±5.19）歲。研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡18~75 周歲，接受規律性血液透析至少3 個月患者；②3 次/周血液透析，且病情相對穩定患者；③透析治療后主訴疲勞感患者；④患者知曉病情，自愿參與該研究且簽訂知情同意書；⑤既往無精神疾病及意識障礙患者。

排除標準：①伴有嚴重心、腦、肝、肺等臟器并發癥，預計生存期<6 個月者；②超濾大于體質量的5%，體質量增長控制依從性不佳者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 透析室環境 溫度22~24℃，濕度50%~60%。研究前調查統計患者上1 個月透析治療并發癥及透析后疲乏狀況。

1.3.2 第1個月 常溫透析（透析液溫度37℃），并實施常規護理。常規護理內容：①進行常規護理評估；②遵醫囑嚴格實施相應的透析治療方案。③治療過程中注意血管通路的保護和檢查，嚴格執行無菌操作，詳細記錄并觀察患者身體狀態的變化，及時處理過程中的異常情況。④結合患者的自身條件，如文化程度，性格等對其開展常規健康教育，內容包括疾病相關知識、并發癥的預防措施等。對于患者提出的問題，及時作答，幫助患者減少心理壓力，提升康復的信心。

1.3.3 第2個月 透析液溫度設置為自身基礎體溫，并實施基于循證理念的優化策略護理。護理內容：（1）建立干預小組。由透析中心省專科護士2 名，透析高年資護士2 名，腎內科主治醫師1 名，血液凈化室工程師1 名組成；省專科護士負責統籌監管研究進展，并帶領小組成員一起查閱相關資料，查找透析后疲勞感影響因素，并根據因素制訂相應的護理措施；主治醫師負責給小組成員培訓腎衰竭發病機制及透析治療原理、注意事項及相關并發癥發生機制和處理方法；專科護士負責實施干預。（2）制訂方案。①透析后疲勞感影響因素：透析后低血壓、睡眠質量差、負性情緒、透析中的急性并發癥、患者自我管理能力等。②護理措施：a 指導基礎體溫測量。給研究對象發放小本子和體溫表，告知其基礎體溫的概念、測量方法及注意事項；在早晨起床前測定，預先將體溫計準備好，置床頭或枕邊隨手可取到之處，醒后即測量體溫，一般于凌晨5:00-7:00開展，并在小本子上記錄日期和體溫。測量體溫前不要起床，上廁所、吃東西、說話等。b 做好飲食護理。根據患者的飲食習慣列出針對性的食譜；囑患者透析前攝入足夠的能量；透析中密切關注患者生命體征，避免低血壓或血壓持續降低情況的發生。c 做好心理護理。常規疏導的同時與家屬建立溝通并做好思想工作，囑家屬提高對患者的關注度，并對其進行相應開導，安排同齡腎友結伴。d 囑患者睡前可泡腳或聽輕音樂等。提供安靜舒適的睡眠環境，提高患者睡眠質量。e 提高護理技能。及時處理并發癥，密切關注患者生命體征及感受，做好保溫措施，如保溫毯覆蓋患者身體等；積極與患者交流，根據患者感受調整透析室內溫度。③實施護理方式：開展課堂教育，制訂健康教育手冊，拍攝宣教視頻，直觀講解相關知識，建立腎友微信群，召開腎友會。（3）干預小組對患者進行評估后，結合其具體情況進行教育，重點告知透析中注意事項及相關并發癥的發生原理及處理方法等，提高患者的認知及治療依從性，并嚴格遵循方案進行護理干預。

1.3.4 第3 個月 在第2 個月基礎上調整透析液溫度為自身基礎體溫減0.5℃，并實施基于循證理念的優化策略干預。①加強培訓：對醫護小組做好循證培訓，責任護士將口服藥送到患者病房，對其進行用藥指導，指導遵醫囑用藥，向患者及家屬詳細介紹所用藥物的正確使用方法、不良反應等，囑家屬密切觀察患者在用藥過程中出現的不良反應，若有不適及時告知醫師，并采取有效處理。②加大防控力度：加強對患者身體各項指標的監測，及時處理，避免不良事件發生。著重關注情緒波動較大的患者，與患者加強交流，細心詢問其具體需求，并盡可能滿足，減少陌生感，提高信任度，拉近護患距離，激勵患者建立戰勝疾病的信心并提高治療配合度。

1.3.5 第4 個月 在第2 個月基礎上調整透析液溫度為自身基礎體溫減1.0℃，并實施基于循證理念的優化策略干預。全面評估患者前3 個月的身體情況及生化指標，總結出實施護理過程中存在的問題，并加以完善。聯合營養科營養師駐科開展營養課堂，制訂科學營養食譜，幫助患者均衡膳食，保證患者攝取充足的營養物質。對于體質量增加過多的患者，加強健康教育，幫助其提高自控能力。根據患者的恢復情況，可協助患者在床上進行腳踏車運動，對于恢復較好的患者可根據其恢復程度選擇適當的有氧運動，如慢走、太極等，可根據患者的自我感覺狀況定期調整運動次數與強度。

1.4 觀察指標

①疲勞程度：分別在研究前，透析1、2、3、4 個月采用慢性病治療功能評估-疲勞量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-fatigue Scale,FACIT-Fatigue）評估患者疲勞程度，以評估患者過去7 d 疲乏的程度及其對認知、生理、心理、社交方面的影響，共13 個條目，采用0~4 級評分法，總得分0~52 分，得分越低疲乏程度越輕[6]。

②生存質量：分別在研究前，透析1、2、3、4 個月采用簡明健康調查問卷（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評定生存質量，包括生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能8 個維度，得分0~100 分，得分越高生活質量越高。

③透析中急性并發癥發生情況：包括低血壓、肌肉痙攣、頭痛、惡心嘔吐等。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究前后患者FACIT-Fatigue 評分比較

透析2、3、4 個月患者的FACIT-Fatigue 評分均低于研究前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究前后患者FACIT-Fatigue 評分比較[(±s)，分]

表1 研究前后患者FACIT-Fatigue 評分比較[(±s)，分]

注：與研究前比較，#P<0.05。

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2.2 研究前后患者SF-36 評分比較

透析2、3、4 個月患者SF-36 評分均高于研究前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 研究前后患者SF-36 評分比較[(±s)，分]

表2 研究前后患者SF-36 評分比較[(±s)，分]

注：與研究前比較，*P<0.05。

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2.3 研究前后并發癥發生情況比較

透析2、3、4 個月并發癥總發生率均低于透析1個月，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 研究前后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

血液透析是終末期腎臟病患者腎替代治療的重要方法之一，安全性較高，且易操作，在臨床上應用廣泛[7]。雖然近年來隨著透析技術和方法的改進，血液透析患者的生存質量已明顯改善，但仍受各種并發癥的困擾。維持性血液透析患者常伴有疲乏、疼痛、抑郁等多種生理、心理癥狀[8-9]。最常見的是疲乏，發生率為67.2%~91.0%，尤其是透析后疲勞感，發生率可達45%~80%[10]。發生透析后疲勞感的患者會感受到身體比較無力，精神疲倦，嚴重影響工作和生活，并伴有不同程度的憂慮、煩躁等負面情緒，嚴重者還會出現睡眠問題、食欲降低等不良情況[11]。

近年來研究發現，低溫透析治療不僅能夠減少低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐等透析相關并發癥，而且能減少疲乏癥狀發生，其機制可能為低溫透析利于維持患者血流動力學穩定，減輕透析引起的再灌注損傷、機體微炎癥狀態，從而減少疲乏癥狀發生[12]。相關研究顯示，采用常規血液透析的患者，血液透析患者改用低溫可調鈉透析模式后（透析液溫度35.5~36.0℃），疲倦乏力發生率從36.11%降低至8.33%[13]。也有研究顯示，與常規模式比較，低溫透析模式（36℃）能夠降低患者的Piper 疲乏修訂量表評分，緩解患者的感知疲乏、認知疲乏、情感疲乏、行為疲乏[14]。在彭桂英[15]相關研究中顯示：循證護理應用于血液透析患者，觀察組并發癥率為3.30%，低于對照組的20.00%（P<0.05），觀察組生活質量評分為（93.2±9.5）分，高于對照組的（75.3±8.7）分（P<0.05），本研究結果與其相似。本研究中結果顯示，透析1 個月與研究前FACIT-Fatigue、SF-36 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；透析2、3、4 個月患者的FACIT-Fatigue 評分降低、SF-36 評分升高、并發癥發生率降低至1.67%~3.33%（P<0.05）。提示循證護理聯合個性化透析液溫度可改善患者疲勞狀況及急性并發癥的發生。原因可能在于，低溫透析能促進機體產生兒茶酚胺，增強心肌收縮力，維持透析期間血壓穩定，從而減少患者不適。通過逐漸降低透析液溫度，可以讓患者適應低溫透析[16]。同時加入循證理念，以實際護理問題為出發點，結合臨床實際與患者病情進行系統研究，制訂出最優化的、具體化的、科學的護理方案，實時解決患者透析中的問題，增強患者透析間期的自護能力。在此過程中也加強循證小組團隊培訓，提高工作能力，從而為患者提供全方位、多角度、科學有效的護理干預[17]。

綜上所述，基于循證理念的優化策略干預聯合個體化透析液溫度對維持性血液透析患者有較好的臨床價值，可改善疲勞癥狀、生活質量，減少透析中急性并發癥的發生。