基于院前創傷評分的預見護理在急診創傷骨折患者中的應用效果研討

劉麗芬，陳巧郁，陳桂紅，陳世敏

福建省莆田九十五醫院急診科，福建莆田 351100

急診創傷骨折是臨床上最常見的一種創傷，大部分是由于突發事件造成的，這類患者往往起病突然，病情發展迅速，需要對此類患者進行積極的治療[1]。在傳統的診療方式下，入院、分診的各個步驟都比較繁雜，難以對急診創傷骨折患者的情況進行及時準確的診斷，極易造成患者病情延誤。所以，對于急診創傷骨折患者而言，快速而高效地進行治療，同時提供優質的護理服務，也是一個值得重視的問題[2-3]。預見護理可以將患者的病情以及醫護人員以往的經驗相結合，預測患者可能會出現的狀況，進而制訂有針對性的預防和護理措施，可以有效地減少不良事件的發生。基于院前創傷評分的預見護理更加具有針對性和科學性，對于保障急診創傷骨折患者的救治效果具有重要效果[4]。為探究急診創傷骨折患者中采用基于院前創傷評分的預見護理的應用有效性，本研究隨機選取2022 年1月—2023 年1 月福建省莆田九十五醫院接診的120例急診創傷骨折患者開展研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例急診創傷骨折患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組中男28 例，女32 例；年齡28~63 歲，平均（44.85±4.85）歲；骨折類型：閉合性骨折31 例，開放性骨折29 例。觀察組中男30 例，女30 例；年齡26~61 歲，平均（44.74±4.39）歲；骨折類型：閉合性骨折33 例，開放性骨折27 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①生命體征平穩；②自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

排除標準：①合并精神類疾病患者；②合并肝腎功能損傷患者；③妊娠期與哺乳期女性；④癌癥患者。

1.3 方法

對照組實行常規護理。對患者生命體征進行密切的監控，護士要主動地做好各項護理工作，及時地將患者的情況進行評估，并在此基礎上，要在術前準備、術中配合以及術后指導等方面做好工作，為患者營造一個舒適的醫院環境，減少患者的陌生感。做好病房的清潔和消毒工作，減少患者的感染發生次數，對受壓部位展開有效的推拿，降低患者并發癥發生。對患者及其家人進行健康教育，并對患者及其家人提出建議，指導患者進行早期康復鍛煉，促進患者身體機能的快速康復。

觀察組實行基于院前創傷評分的預見護理。（1）成立專業護士隊伍。由護士長為領導，每一位護士都必須經過有關急救創傷和骨折的專業訓練，并通過考核后方可進入崗位工作。對損傷骨折患者的臨床數據進行搜集，然后小組成員可進行討論，并針對此類患者在緊急救援的過程中可能發生的狀況及應對措施進行研究，對院前創傷評分的具體方法進行全面的了解。護士還要擁有良好的護理知識，通過采用查閱文獻、小組討論等形式，制訂出與患者自身狀況相適應的護理計劃。（2）院前創傷評分。使用的是創傷指數打分，這種打分方式主要是從患者的損傷部位、呼吸狀態、癥狀、意識等方面來打分，再依據其特定的打分結果，給予對應的搶救和護理。總分35 分，評分≥29 分的患者病死率較高，因此，護理人員應該對患者的評分狀況給予足夠的重視，并對評分高者給予特別的注意。（3）預見護理措施：①在對患者進行醫療救助之前，將急救所需要的藥物、設備等都準備好，以免因為醫療救助工作不到位而耽誤患者的救治。通過采集患者年齡、病史和受傷情況等基礎信息，為患者提供完整的健康記錄，以便能對患者及時進行治療。要做好院前和住院后的溝通工作，在院前要對患者進行創傷分級，在第一時間將檢查的結果通知給醫師，提前做好相應的準備工作，讓患者可以在最短時間內獲得最好的治療。②院前創傷評分<9 分的患者，可以安排護士進行分類，做好急救前的工作。對患者的身體表面傷口進行仔細的觀察，及時發現患者的活動性出血，在給予加壓包扎等處理后，再給予清創縫合手術，并進行有效的制動和固定。分數>10 分者，開通“綠色通道”，同時做好心電監護，如有需要，可以進行氣管內插管，如有窒息癥狀，做好急救措施，保證患者的生命安全。

1.4 觀察指標

①對比兩組創傷骨折患者的并發癥發生率。包含感染、便秘、墜積性肺炎和壓力性損傷。

②對比兩組創傷骨折患者的急診搶救時間、護送交接時間、入院檢查時間。

③對比兩組創傷骨折患者的負性情緒。使用的量表是：焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）評定，總分80 分，50 分是SAS 的分界值，53 分是SDS 的分界值，分值越高表示焦慮和抑郁程度越重。

④對比兩組創傷骨折患者的護理滿意度，應用醫院自擬的滿意度評價量表評定，分為不滿意（<70分）、基本滿意（70~<90 分）和非常滿意（90~100分）。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（感染、便秘、墜積性肺炎和壓力性損傷）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比

2.2 兩組患者急診搶救時間、護送交接時間、入院檢查時間對比

觀察組的急診搶救時間、護送交接時間、入院檢查時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者急診搶救時間、護送交接時間、入院檢查時間對比[(±s)，min]

表2 兩組患者急診搶救時間、護送交接時間、入院檢查時間對比[(±s)，min]

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2.3 兩組患者護理前后負性情緒對比

護理前，兩組焦慮、抑郁自評量表評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的焦慮、抑郁自評量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后負性情緒對比[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前后負性情緒對比[(±s)，分]

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

創傷骨折是一種具有起病短暫、進展快、致殘快等特點的創傷性疾病。近年來，隨著國家道路運輸的快速發展，急救創傷骨折患者也呈快速增長趨勢，是造成傷殘的主要因素之一，對其應盡快給予積極的治療[5-6]。在創傷和骨折的緊急搶救中，醫院的搶救起到至關重要的作用。在急救的護理工作中，傳統的護理方法缺少針對性，從而使得護理的結果很難實現期望的結果。

采用院前創傷評分對急診創傷骨折患者損傷的嚴重性進行評價，有利于對損傷患者的病情進行更加精確的評價，是醫院早期損傷治療的關鍵[7-9]。院前創傷評分是指在患者未抵達醫院前，通過對患者的生命體征和傷勢進行迅速的評估，從而制訂出正確的治療和護理方案。使用院前創傷評分可以正確評估患者病情，為患者的治療贏得更多的時間，還可以提高傷情判斷的準確度和可靠性，幫助醫務人員對患者及時進行治療[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率（感染、便秘、墜積性肺炎和壓力性損傷）低于對照組；觀察組的急診搶救時間、護送交接時間、入院檢查時間均短于對照組；護理后，觀察組的SAS 評分（36.98±6.74）分、SDS 評分（35.61±5.85）分均低于對照組（P<0.05），與劉麗芬等[13]學者的研究中觀察組的SAS 評分（36.55±6.62）分、SDS 評分（39.54±5.78）分低于對照組（P<0.05）的結論具有一致性。預見護理是一種科學、有針對性的護理方法，它可以根據護士的工作經歷，對患者在疾病發展過程中可能發生的變化做出準確的判斷，以便及早作出相應的防治措施。與傳統的護理方式相比，新的護理方式需要護士具有更強的預知和思考能力，以便能夠及時地找到并處理可能存在的問題，以保證護士的工作質量。所以，基于院前創傷評分的預見護理可以為患者的治療創造有利的環境，縮短患者的搶救時間，更有利于患者的病情的控制，提高患者的預后[14]。

綜上所述，基于院前創傷評分的預見護理可以提高急診創傷骨折患者護理質量，降低并發癥發生率和患者的消極情緒，縮短救治時間，值得在臨床中推廣。