無創呼吸機對急性加重期慢阻肺患者治療效果及安全性的影響

潘芳，鄧翠娟，麥嘉超，鄒光峰

1.廣東省佛山市三水區婦幼保健院急診科，廣東佛山 528100；2.廣東省中西醫結合醫院沙頭院區內科住院部，廣東佛山 528100；3.廣東省中西醫結合醫院沙頭院區內科，廣東佛山 528100

對于慢性阻塞性肺疾病而言，作為一種臨床呼吸內科疾病，存在諸多因素會導致此種疾病出現，例如呼吸道感染因素、長期吸煙因素以及粉塵因素等[1]。對其特征展開分析，呈現出持續性氣流受限的情況、呈現出不可逆特點。對其系列癥狀表現加以分析，主要包括氣促癥狀、咳嗽癥狀、咯痰癥狀以及呼吸困難癥狀，在此種情形下，患者的活動以及日常生活受到的影響顯著[2-3]。對于慢阻肺患者而言，在表現出持續性感染后，會對應表現出急性加重期現象。而且對于處于此階段患者，其肺部充氣情況極為明顯，對應導致氣道阻力以及呼吸驅動力增加程度明顯，對應使機體耗氧量表現出極為顯著增加，從而使患者呈現出疲勞癥狀以及呼吸肌損傷癥狀。在此種情形下，患者肺通氣功能降低程度明顯，并且伴有呼吸衰竭的概率呈現出顯著提升，在此種情形下，呈現出較高的殘疾率以及病死率[4-6]。并且在急性加重期慢阻肺疾病影響下，患者表現出系列并發癥的概率明顯增加，例如肺源性心臟病、肺部反復感染疾病以及骨質疏松疾病，從而使患者的病情進展表現出極為明顯加快，呈現出更高的治療難度。在研究治療方法期間，抗感染療法、氣管擴張療法、吸氧療法、電解質糾正療法以及輸液療法的應用價值明顯[7-8]。而且具體治療期間，合理應用無創呼吸機通氣療法，能夠顯著改善患者血氣環境，有效糾正二氧化碳潴留，獲得效果明顯。本研究選取2017 年2 月—2019 年4 月廣東省中西醫結合醫院沙頭院區收治的84 例急性加重期慢阻肺患者作為研究對象，旨在探討利用無創呼吸機完成急性加重期慢阻肺治療的價值所在。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例急性加重期慢阻肺患者作為研究對象，按投擲硬幣法分為兩組，每組42例。參照組中男22 例，女20 例；年齡46~79 歲，平均（60.29±2.52）歲。研究組中男23 例，女19 例；年齡47~82 歲，平均（60.33±2.57）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：系統診斷確診為急性加重期慢阻肺；患者知曉此次治療研究要求，可以給予配合。排除標準：存在明顯溝通以及交流障礙者；存在精神方面障礙者；研究中途選擇退出者。

1.3 方法

參照組合理展開常規治療。所有患者在進入醫院后，對于系列常規治療需要遵醫囑展開。主要包括抗感染治療、輸液治療、電解質紊亂糾正治療、抗感染治療以及支氣管擴張劑治療等。在實施治療期間，對患者合理開展心電監護工作。此外，就患者的系列癥狀表現展開認真觀察，之后結合具體表現展開對應治療。充分指導患者采取平臥體位，抬高患者的頭部，角度為30°。保持偏向一側，充分避免誤吸現象的出現。此外在清理患者的口鼻腔內分泌物，需要定期展開，對于常規吸氧支持干預工作需要合理開展，控制氧流量為4~8 L/min。如情形需要，選擇生理鹽水霧化吸入方法完成對應治療，確保患者的氧氣濕度獲得極為顯著提升。此外指導患者的正確排痰。對患者排痰情況展開認真觀察，對應進行吸痰選擇，以充分確保患者的呼吸道保持通暢。定期展開靜脈輸液工作、微量元素補充工作，合理展開肺功能訓練工作，明顯加強其力度。此外，將患者的雙手放置在腹部，保持鼻深吸一口氣，對腹部狀態加以觀察，保持隆起后，對胸部不動加以維持，采用口部呼氣的方式，控制訓練時間為10~15 min。頻率為3 次/d。選擇噻托溴銨（國藥準字H20 130110；規格：18 μg）藥物展開疾病治療，劑量為18 μg/吸，1 吸/d。共保持兩周治療。

研究組在參照組基礎上，合理選擇無創呼吸機施治。同患者的具體情況加以結合，針對性挑選具體的口鼻面罩，在患者佩戴期間，需要對患者給予必要協助。充分連接輸氧管以及面罩。合理打開呼吸機，并且認真調整具體的通氣模式。在該次治療期間，以S/T 模式合理展開對應研究。期間對潮氣量、氧流量以及初始吸氣壓力進行設置，分別為6~12 mL/kg、5~8 L/min 以及6 cmH2O，之后將其緩慢增加，直至保持18 cmH2O，之后將其降低，直至保持9.6 cmH2O。對于患者的維持通氣工作需要合理開展，期間對初始呼氣壓力加以控制，即為4 cmH2O。之后，將其增加至10 cmH2O。完成后，有效將其降低，最終為5.4 cmH2O。對于維持通氣操作需要合理開展，期間就患者的耐受程度以及不良反應情況展開認真觀察。對患者合理展開血氣分析工作，并且通過對患者的呼吸機參數加以了解，合理展開動態調節工作，控制總治療時間為兩周。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組治療總有效率比較 顯效：患者呈現出的咳嗽、喘息以及呼吸困難癥狀全部轉為正常，對患者的血氣指標以及肺功能指標水平實施測定，全部顯示正常。有效：患者呈現出的咳嗽、喘息以及呼吸困難癥狀得以顯著改善，患者的肺功能指標以及血氣指標均獲得好轉。無效：患者呈現出的咳嗽、喘息以及呼吸困難癥狀均無好轉，患者的肺功能指標以及血氣指標均無好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總數例×100%。

1.4.2 兩組不良反應發生率比較 主要包括排痰困難、口干及咽喉痛。

1.4.3 兩組肺功能指標水平比較 主要包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、呼氣峰流速（peak expiratory flow, PEF）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1）。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料均符合正態分布，用（±s）表示，組間及組內比較用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，組間及組內比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者不良反應總發生率對比

研究組不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應總發生率對比

2.3 兩組患者肺功能指標水平對比

治療前，研究組FVC、FEV1 以及PEF 水平與參照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組FVC、FEV1 以及PEF 水平均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標水平對比(±s)

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3 討論

對于中老年群體而言，其發生急性加重期慢阻肺概率呈現出顯著增加。對此類患者的臨床表現展開分析，主要集中于咳嗽癥狀、氣促癥狀、呼吸困難癥狀以及心衰癥狀等。并且在發病期間，患者會表現出極為強烈的瀕死感，在此種情形下，患者受到的生理傷害以及心理傷害極為明顯[9-10]。在實施治療過程中，無創通氣方法的應用率顯著。具體在治療期間，對于輔助通氣方法主要利用口鼻面罩同呼吸機連接方法展開，以避免因為對患者實施插管通氣，使得患者的呼吸道損傷程度極為明顯。而且通過此種方法，在將患者痛苦緩解情形下，能夠充分保留患者的人體呼吸道濕化功能，從而充分保證患者的舒適度。在治療期間，患者的接受度較高。對于急性加重期慢阻肺患者而言，臨床對其在治療過程中，以無創呼吸機的應用率較高，通過此種方式，在增強患者的換氣方式以及肺通氣方式的同時，可促進患者肺功能的提升。通過此種方式，可避免患者呈現出嚴重二氧化碳潴留以及缺氧現象，從而防止出現呼吸衰竭現象，以充分改善患者的系列癥狀表現[11-13]。而且通過此種方式，可充分保證機體氣體交換。對于處于急性加重期階段的患者，在呼吸困難影響下，患者為了能夠順暢通氣需要用力吸氣，在此種狀態下，患者的膈肌以及患者的肋間肌收縮均表現出一定程度的加強，并且持續時間較長，從而使患者的肺功能障礙更為嚴重。如患者發生肺部疲勞，則對于肺部的正常收縮以及舒張均無法順利開展，進一步導致病情嚴重。此外，對于外界大氣壓以及肺內壓力差值而言，其作為肺通氣動力來源，意義顯著。對于無創呼吸機而言，其可以充分運用此種原理，并且發揮其作用，從而有效增加每分鐘通氣量，認真創建具體的正壓通氣。而且在外源性呼氣作用下，能夠避免患者呈現出嚴重的吸氣做功現象，從而有效緩解患者產生的系列呼吸機疲勞，充分避免于疲勞現象的出現，有效改善患者的肺順應性。此外，可以有效改善通氣不足肺泡氣體分布，從而顯著提高肺功能[14-16]。

本研究結果表明，研究組治療總有效率（95.24%）高于參照組（76.19%）（P<0.05），與同徐曉[17]的研究中表現出一致研究結論，此文中實驗組治療總有效率（94.00%）高于對照組（62.00%）（P<0.05），充分證明有效應用無創呼吸機，通過持續性氣流，可有效克服氣道阻力，減少呼吸機負荷，從而有效改善肺功能障礙。此外可擴張支氣管，避免支氣管氣道閉合，呈現出肺泡萎縮現象。防止二氧化碳潴留，提升氧氣支持，維持正常血氧飽和度，改善血氣環境，而且安全有效，表現出顯著應用價值。

綜上所述，臨床對急性加重期慢阻肺患者采用無創呼吸機完成治療后，可提升療效以及安全性，改善肺功能水平。