撳針聯合中醫時間醫學理論在預防腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心、嘔吐中的應用

肖好霞，劉婷，李玲文，左冬冬

（1. 泰和縣人民醫院，江西 吉安 343700；2. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecys-tectomy，LC）是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入約2～5 L二氧化碳，達到一定壓力后再在腹部開3 個0.5～1.5 cm 的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊的一種手術方式，相較于傳統的手術具有創傷小、切口小、恢復快及并發癥少等優點，但術后惡心、嘔吐發生率較傳統的開腹膽囊切除術明顯增高，主要是由于術中使用CO2造成的氣腹對胃腸道的機械性壓迫以及氣管插管全身麻醉引起。麻醉藥物和手術創傷也是惡心、嘔吐的重要原因，患者術后會出現不同程度的惡心、嘔吐、腹脹和納呆等癥狀［1］。目前，臨床上治療惡心、嘔吐常用的方法主要是使用止嘔吐藥物緩解，但此類藥物易引起頭暈、頭痛、低血壓及視物模糊等不良反應［2］，因此尋求有效的物理方法預防術后惡心、嘔吐發生，具有一定的意義。

中醫學認為，術后惡心、嘔吐是由于氣血兩虛、胃降之職失常所致［3］，針刺是疏通經絡、提高機體免疫力的重要方法，研究發現針刺降低化療引起的急性遲發性嘔吐的發生率?！鹅`樞·九針十二原》中將針列為9 種，其中鑱針與目前臨床使用的撳針描述相近?！夺樉姆暝础份d：“一日鑱針，取法于巾針，去末寸半，卒銳之，長一寸六分，主熱在頭身用之?！薄督痂b》載：“鑱者，銳也……欲淺刺不令深入?！睋遽樇磮D釘型皮內針，是一種將特制的小型針具刺入并固定于腧穴部位的皮下組織中，可以長時間留針，同時產生持續刺激作用以治療疾病的方法，又稱為“埋針法”。其特點有二，一是可以對穴位產生長時間刺激，二是患者可根據病情需要自行按壓，產生刺激以強化治療效果。

本研究通過運用撳針聯合中醫時間醫學理論對腹腔鏡膽囊切除術后患者進行干預，觀察兩組患者術前、術后肝功能指標的變化情況，并對術后惡心、嘔吐發生率進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2022 年12 月泰和縣人民醫院綜合外科收治的80 例行腹腔鏡膽囊切除手術患者，依據隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組男性15例，女性25例；年齡（54.68 ±2.15）歲；膽囊結石8 例，慢性膽囊炎30 例，膽囊息肉2 例。對照組男性16 例，女性24 例；年齡（53.70 ±3.31）歲；膽囊結石9 例，慢性膽囊炎29 例，膽囊息肉2 例。兩組患者年齡、手術原因、氣腹壓力、手術及麻醉時長等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經泰和縣人民醫院倫理委員會審核并通過，審批號：20210726。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①年齡18～79 歲；②經實驗室、B 超檢查后住院的膽囊疾病，如膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉（中醫診斷為膽石癥、脅痛），并在全麻下行腹腔鏡膽囊切除手術患者；③無精神疾病、認知功能障礙，溝通交流正常；④凝血功能正常；⑤針刺部位皮膚完好。

1.3 排除標準

①伴有嚴重臟器功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者；②出現嚴重并發癥的急性膽囊炎；③合并肝、腎功能障礙及心血管功能障礙者；④伴有腹腔感染、腹膜炎者；⑤合谷、內關穴部位的皮膚有感染、皮疹、破損者；⑥妊娠期及哺乳期女性；⑦過去24 h 內使用過任何催吐或止吐藥者；⑧神經病及老年癡呆患者；⑨其他不符合納入病例標準者。

1.4 剔除及脫落標準

①因其他原因造成微創手術轉開腹手術；②患者凝血功能異常；③圍手術期存在自行使用其他相關治療的藥物；④術后大出血及損傷大血管造成的并發癥；⑤臨床資料不完整。

1.5 終止標準

①治療干預期間有過敏及不耐受等反應者；②治療干預期間不配合治療或因個人原因不能繼續進行實驗者。

1.6 治療方法

給予常規的術前準備，術前對患者及家屬進行疾病飲食的健康宣教，術前完善檢查、皮膚準備、留置胃管、術前用藥。安撫術前緊張、焦慮情緒，幫助患者樹立治療的信心，提升治療配合度［4］。

1.6.1 對照組

對照組術前均常規禁食禁飲，術前30 min 肌內注射硫酸阿托品注射液0.5 mg。在手術結束后，根據患者的實際情況制定方案。

①心理評估：評估患者的緊張程度，給予患者相應的心理疏導，并提供輕松舒適、積極健康的治療環境［5］。

②飲食：術后暫禁食禁飲，如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術后腸蠕動恢復可進流質飲食逐漸過渡到半流質普食（低脂、清淡易消化），但忌進食牛奶、豆漿等產氣食物，防止術后腸脹氣［6］。

③病情觀察：去枕平臥、頭偏向一側，遵醫囑給予抗感染、補充水分和電解質等支持療法，觀察生命體征監測、切口外敷料情況及并發癥觀察（出血、膽漏）等。出現嘔吐者，給予止吐劑——鹽酸甲氧氯普胺注射液肌內注射。

④早期活動：術后第1 天，根據患者活動耐力，指導下床在床邊活動及室內活動。早期活動可以增加呼吸深度，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生；促進血液循環，有利于傷口愈合及縮短康復時間；促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲，降低術后惡心、嘔吐的發生率；減少尿潴留，防止泌尿系感染［7-8］。

1.6.2 觀察組

在對照組的基礎上，觀察組給予撳針治療。使用清鈴撳針，型號：0.9 mm × 0.2 mm，選取合谷和內關穴，一手拇指、食指張開呈90°，以另一只手拇指指尖關節橫紋壓在虎口上，指尖點到處即是合谷穴；從腕橫紋向上3橫指，兩條索狀筋之間即是內關穴。具體操作方法：用75%酒精棉片常規消毒穴位皮膚，撕開撳針的密封紙，將塑料容器向后屈折，用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布將其分離，用另一手食指挑起，并從塑料容器中取出，將針直接刺入已消毒的雙側合谷、內關穴，除去剩余剝離紙，輕輕按壓膠布，完全與皮膚貼合。刺入后用拇指指腹輕輕按壓撳針針帽1 min，以患者可耐受的酸脹感或脹痛感為宜。埋針期間每天辰時（8：00）、巳時（10：00）按壓兩次，每個穴位每次1 min，埋針時間為48 h；同時密切觀察患者撳針埋針部位處皮膚狀況，針刺點出現滲血或針頭脫落等情況時，及時更換撳針［9］。取針時掀起膠布對角兩端，夾住膠布兩端，垂直提起撳針，用膠布包裹好針頭，扔進銳器盒。埋針期間勿抓摳、抓撓突起的樹脂；勿對埋針部位進行重壓，拍打；埋針部位不能被水長時間浸泡。如果患者出現嚴重的惡心、嘔吐癥狀，立即中止實驗，肌內注射止吐藥物（甲氧氯普胺），根據患者的意見以及具體情況決定是否繼續參與實驗［10］。

1.7 觀察指標

1.7.1 惡心及嘔吐發生率

觀察并比較兩組術后6、12、24、48 h不同時間段發生惡心、嘔吐情況。惡心、嘔吐的發生程度共分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級與Ⅳ級。Ⅰ級：無嘔吐、惡心的情況；Ⅱ級：惡心伴一過性嘔吐；Ⅲ級：明顯的惡心、嘔吐；Ⅳ級：惡心、嘔吐程度嚴重，需要藥物進行控制［11］。

1.7.2 肝功能指標

比較兩組患者術前后肝功能指標變化情況。于術前1 d、術后1 d 抽取患者靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀分離后進行血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平的檢測。

1.7.3 安全性指標

觀察埋針過程中有無暈針、斷針、埋針部位出現發紅、發癢及皮膚破損等不良反應。

1.8 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件對研究數據進行分析。計數資料用［例（%）］表示，經χ2檢驗；計量資料符合正態分布，用±s表示，經t檢驗。P＜ 0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段的惡心發生情況比較

觀察組術后6、12 h的惡心發生率及總發生率均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段惡心發生情況比較［例（%）］

2.2 兩組患者不同時間段的嘔吐發生情況比較

比較觀察組術后6、12、24 h 的嘔吐發生率及總發生率均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=19.600，P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間段嘔吐發生情況比較［例（%）］

2.3 兩組患者術前、術后肝功能指標比較

兩組患者術后肝功能指標明顯高于術前，且觀察組術后肝功能指標低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前后肝功能指標比較（±s）

表3 兩組患者術前后肝功能指標比較（±s）

注：與術前比較，*P ＜ 0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數40 40 ALT/（IU/L）術前25.79 ± 4.68 26.13 ± 4.82 0.347＞ 0.05術后49.87 ± 8.34*42.53 ± 7.42*4.508＜ 0.05 AST/（IU/L）術前25.03 ± 4.52 24.71 ± 4.36 0.349＞ 0.05術后46.19 ± 7.24*39.85 ± 5.62*4.742＜ 0.05

3 討論

腹腔鏡術后出現惡心、嘔吐是十分常見的術后并發癥，早期進行預防是關鍵。全麻術后惡心、嘔吐，主要歸結于術前禁食引起脾氣虛弱，術后有淤血存留體內，經絡血脈紊亂，損傷脾胃導致患者感到惡心、嘔吐。

時間醫學是在生物活動的時間節律性基礎上，加入時間節律性控制。中國古代醫家早在千年之前就已經開始了關于生命活動時間規律性的探索，如《素問·上古天真論篇》記載：“……二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……”，詳細描述了古代醫家對人體不同年齡段生理功能的認識?！端貑枴に臍庹{神大論》篇記載：“春三月，此為發陳……夜臥早起，廣步于庭……逆之則傷肝……。夏三月，此為蕃秀……夜臥早起，無厭于日……逆之則傷心……。秋三月，此為容平……早臥早起，與雞俱興……逆之則傷肺……。冬三月，此為閉藏……早臥晚起， 必待日光……逆之則傷腎……?！泵枋隽巳梭w五臟與季節的關系，并指出了違背自然節律所引起的病理變化?！秱摗分幸灿嘘P于疾病進展和轉歸的時間規律性的記載；如“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”“太陽病，欲解時，從巳至未上”“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也……”。

中醫時間醫學是古人根據“天人相應”的哲學觀點，在中醫理論的指導下，并經長期的生活體驗及臨床實踐不斷總結發展而形成的一門學科。其發展源遠流長，其內容博大精深，一方面可以運用于臨床，指導醫生診治疾病，另一方面又可以輔導人們養生保?。?2］。中醫時間醫學目前應用較多的理論為陰陽學說、子午流注理論［13］。子午流注是古人依據經脈氣血受自然界氣候變化、時日等影響有時盛有時衰的規律，辨證循經因時施治、按時針灸的一種操作方法。按照“子午流注”十二經脈活動時辰表來看，上午7∶00—9∶00 為辰時對應胃經，上午 9∶00—11∶00 為巳時對應脾經，辰時、巳時是胃經、脾經氣血最旺盛的階段，此時施治可以增強健脾和胃、通調氣機、降逆止吐功效［14-15］。撳針是中醫輔助治療法，在穴位上埋針，起到穴位按摩的作用，可減輕疼痛，促進器官血液循環系統，根據病理需要，埋針于什么穴位就作用于相應的器官［16］。合谷穴是大腸腧穴，與足陽明胃經相接，可治療胃腸道疾病。對雙側合谷穴撳針可調節脾胃、安和臟腑，恢復腸胃功能。內關穴屬手厥陰心包經之絡穴，有益心安神、和胃降逆、寬胸理氣之功效，是臨床止吐的重要穴位，對雙側內關穴撳針可寧神安心、和胃降逆［17］。

綜上所述，撳針聯合中醫時間醫學理論能有效預防腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心、嘔吐的發生，促進患者術后胃腸道功能恢復，降低對肝功能的影響。