以分院區建設為載體的公立中醫院優質醫療資源下沉擴容的實踐探索

顏英杰 方舸 孫慧 吳星頤 孫茜 張孟

[摘要]一院多區協同發展是大型公立醫院落實新醫改，將優質醫療資源下沉擴容的重要戰略。以江蘇省中醫院紫東院區建設為案例，剖析公立中醫院優質醫療資源下沉擴容的政策背景、運營方式、階段性成效，探討這一模式適宜的關鍵路徑，為公立醫院高質量發展扣分院區高標準建設提供參考。

[關鍵詞]優質醫療資源；多院區發展；下沉擴客

中圖分類號：R197.4 文獻標識碼：B

1優質醫療資源下沉擴容的背景

沒有全民健康，就沒有全面小康。當前，我國進入全面建設社會主義現代化國家，向第二個百年奮斗目標進軍的新征程，以習近平為核心的黨中央把人民健康放在優先發展的戰略地位，作出了“實施健康中國戰略”的重大部署，將深化醫改納入全面深化改革總體布局統籌推進。2022年5月，國務院辦公廳印發《“十四五”國民健康規劃》，在肯定“十三五”時期成績的基礎上，指出把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。在此背景下，以分院區建設為載體的公立醫院優質醫療資源下沉擴容，成為滿足人民群眾對優質醫療資源需求的重要途徑。

為規范醫院分院區建設，推動醫院高質量發展，2022年12月，國家衛生健康委辦公廳印發《國家衛生健康委屬（管）醫院分院區建設管理辦法（試行）》提出，支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，實現發生重大疫情時院區功能轉換。這一系列政策的落地，對于推動分級診療制度建設，優質醫療資源擴容和區域均衡布局，構建優質高效的醫療衛生服務體系具有重要現實意義。

2以分院區建設為載體的優質醫療資源下沉擴容的實踐

江蘇省中醫院是一所名醫大師薈萃、綜合實力位居全國中醫系統前列的大型綜合性中醫院，從1954年建院至今，江蘇省中醫院堅決貫徹落實黨中央改革部署，始終圍繞著“如何讓百姓不再為看病發愁”的奮斗目標，穩步推進醫療衛生事業改革和醫院高質量發展。橫向上，以分院區建設為載體，將各級政府醫療衛生事業改革藍圖實施落地；縱向上，以科研項目為依托，與各級政府開展深度合作。經過多年發展，江蘇省中醫院的院府合作模式呈現出整體推進、多點突破的良好局面，形成以總院為中心，擁有紫東院區、牛首山院區、鐘山院區3個直屬分院區，溧陽分院、江北院區、連云港市中醫院、江蘇省中醫院重慶醫院4個緊密型醫聯體，專科聯盟、南京都市圈醫聯體、社區醫聯體3類松散型醫聯體的“一院多區”新發展格局。目前，紫東院區作為江蘇省中醫院第一個同質化、一體化管理的分院區，在優質醫療資源下沉和區域合理布局方面先行先試，取得了一定的經驗。

2.1橫縱雙向院府合作

在橫向院府合作上，江蘇省中醫院先后與各級政府合作建設多個分院區。紫東院區是由棲霞區人民政府、仙林大學城管委會和江蘇省中醫院三方合作建設的重點民生項且。它位于非主城區范圍內的南京市棲霞區仙林大道200號，距離總院約30 km。于201 7年10月簽約，2022年2月底全功能開放。這是江蘇省中醫院打造的標準的公益性三甲醫院分院區，總投資約14億元，占地面積約4.5萬平方米，總建筑面積約15萬平方米，總床位數800張，目前一期已完成階段目標，進入初期發展時期。

在縱向院府合作上，江蘇省中醫院以紫東院區二期建設為主體，積極進行科研合作，成功申報國家中醫藥傳承創新中心，目前項目已簽約，擬于2023年推進建設。建成后，紫東院區將以臨床為基礎、科研為支撐，打造“醫產學研用”緊密結合的中醫藥傳承創新高地，成為棲霞區、仙林大學城、南京市乃至江蘇省“十四五”衛生事業發展的新亮點。未來，紫東院區將以“大專科、新綜合”為發展模式，努力打造中醫行業的“梅奧”標桿，走在優質醫療資源下沉擴容的實踐前列。

2.2總院一體化管理

2.2.1“一院三中心”的發展定位

醫院建設在項目立項及籌備之初，經過充分調研論證，確定紫東院區“大專科、新綜合”的“一院三中心”辦院定位?！耙辉喝行摹奔磭@名醫堂中醫高級診療、中西醫結合腫瘤、急危重癥、婦產生殖等多學科聯合診療中心的建設，打造以中西醫結合腫瘤為主的分院區。大?？啤⑿戮C合即“大專科”上以疾病為中心打破?？崎g的狹義壁壘，加速跨學科、跨機構、跨領域的優勢?？萍航ㄔO，并重點貫通腫瘤相關?？崎g協作機制；“新綜合”即建立疾病救治網格，通過重點加強心內科、呼吸與危重癥醫學科、兒科、普外科、骨傷科、影像科、檢驗科、病理科、急診等科室的資源配置，夯實綜合救治能力，保障急危重癥、重大手術、常見病、多發病等的基礎救治。

2.2.2“同一法人”的一體化領導

紫東院區實行總院黨委領導下的分院區院長負責的管理新模式，實施同一法人、同一管理、同一財務，醫教研資源共享，平臺共建；一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理。分院區設分黨委書記及執行院長（總院副院長兼），執行屬地化的管理?？剖以O置上，堅持精簡高效的架構原則，行政部門僅設置黨政綜合辦、醫療綜合辦、護理部、科教綜合辦、綜合保障辦五大部，臨床科室按照“一院三中心”設置中西醫結合腫瘤中心、急危重癥中心、婦產生殖男科中心等。人事任免、人員招聘、職稱晉升等人事相關工作由總院統一管理?？冃Т龇矫妫姓藛T和總院行政人員保持績效水平一致；臨床人員在運行初期績效由總院對應科室統籌分配，原則上不低于科室平均水平，在分院區科室業務發展形成一定效益后，逐步進行科室獨立核算。效益評價方面，總院計財部門統一管理、同一稅號，為分院區設立子賬號便于評估分院區運行狀況，但總體上同一稅號、統一結算。分院區的一體化領導，在運行初期有利于總院優質醫療資源快速下沉，有利于各項工作的快速開展，且能充分調動工作人員的積極性和干事創業的熱情。

2.2.3“條塊清晰”的同質化管理

影響一院多區醫療質量同質化的關鍵因素是人員結構、人力調配、設施設備、服務標準、成本核算及績效體系等。紫東院區在總院一體化領導的前提下，將日常運營工作進行條塊分割，在“條”的延伸上積極尋求總院支持，總院的品牌優勢是分院區運行初期贏得患者信任的法寶，要充分發揮專家齊集、?？讫R至、設備齊備、集團化醫院優勢齊現“四齊優勢”；在“塊”的融合上制定分院區發展規劃，以部門科室為單位將發展任務進行分解，形成分院區年度重點工作甘特圖，并關注醫院黨政重點工作、公立醫院績效考核、醫保支付和院科兩級目標化管理“四項重點”。此外，要明晰分院區雖是總院的一部分，但也是醫院個體，在總院支持的同時，要夯實醫療質量安全、人才隊伍建設、現代醫院管理、黨建文化引領“四座基石”，做好積淀，穩扎穩打，謀劃長遠。

2.3深入群眾解決眼前問題

2.3.1深入基層滿足就醫需求當前，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發展之間的矛盾。人民群眾對美好生活有新期盼，對衛生健康事業提出新要求，要求看得上病、看得好病，更希望在家門口就能看病，這就要求優質醫療資源的深度下沉。為更好服務周邊人民群眾，切實解決“距離遠、看病難”問題，自紫東院區開工建設以來，醫院先后組織百余次健康義診活動，現場進行科普宣教、辨證開方、中醫特色療法體驗等，將名醫專家的醫療服務送至群眾身邊。同時，醫院邊建設邊調研，充分了解群眾健康需求，組織群眾座談會收集醫療服務熱點問題，根據周邊地區疾病譜特點規劃醫院科室設置等。

2.3.2“總院-院區-社區／高校／企事業單位”聯動模式 積極探索醫療服務聯動新模式，結合紫東院區周邊地理人文特點，和當地街道社區、周邊高校、大型企事業單位簽約共建單位，創新一對一個性化聯動模式，建立專屬綠色通道，常態化開展“總院-院區-社區／高校／企事業單位”緊密結合的健康教育活動。同時，通過舉辦總院特色優勢明顯的消化道疾病、腫瘤、冬季養生等專題健康教育活動，迅速提高院區知曉度、知名度，提升患者與院區的粘性，促進院區業務快速發展。

2.3.3全方位醫療合作 江蘇省中醫院與南京市秦淮區人民政府合作共建“E聯中醫”信息平臺，以紫東院區為載體，在棲霞區衛生健康委的支持下，深入13家社區衛生中心建立緊密型醫療合作關系。醫院推進信息互聯互通，開展遠程會診，開通遠程心電等；通過專家坐診、雙向轉診以及慢病管理、人才培訓等方式提升基層醫療技術服務能力；下沉江蘇省中醫院院內制劑等優質中醫藥服務，滿足老百姓對優質醫療服務的需求，實現中醫藥進社區、進家庭、進民心。

2.4強化地域化公益屬性

“一院多區”是醫療資源橫向整合發展，即通過同質化的優質資源擴容提供優質高效的醫療服務，滿足群眾多樣化、多層次的就醫需求。在提供優質醫療服務的過程中，一是作為公立醫院的分院區，公益性是第一屬性，要把與健康相關的國家發展、醫者責任、人民需求始終放在心中，作為事業發展的第一原則；二是要充分考慮地域化群眾就醫需求，充分發揮中醫藥簡便廉易的特色及優勢，緩解當地看病貴難題。

江蘇省中醫院紫東院區作為仙林大學城地區唯一的三級甲等中醫醫院，始終“頭頂公益性，胸懷老百姓”，運行一年來，門診、住院次均費用處于區域內三級甲等醫院最低水平，在國家三級公立醫院績教考核和DRGs支付考核中位于國內領先水平。在新冠病毒感染防控工作中，先后派出300余人次參與上海、海南、新疆等地疫情防控工作。在國務院聯防聯控機制發布《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》后主動擔當，承擔了區域內高強度的新冠病毒感染醫療救治工作，高峰時期急診日就診量達846人。在積極搶救生命的同時，充分發揮中醫藥優勢，中醫藥治療參與率達95%以上。此外，積極派出呼吸科及重癥醫學科專家幫扶社區醫院，探索上下級轉診新模式，確保優質醫療資源真正下沉至百姓身邊。

3分院區擴容下沉的實踐思考

3.1吃透政策，做好頂層設計

分院區的運營實踐是系統工程，在定位、設計、建設、目標等方面務必做好頂層設計。一是方向有敏感度，受宏觀政策的影響，政府對公立醫院的投入方向和渠道將發生重大變化，公立醫院要緊跟國家最新政策方向，充分研判未來發展趨勢，在堅持公益性的前提下找準定位，以有特色的分院區建設作為醫院業務發展的增量。二是調研要充分，分院區立項、建設、運營的全階段都應做好摸底調研，充分掌握所處地域內的醫療配置情況，找準當地群眾的迫切醫療需求，并根據總院規劃做好分院區目標定位、優質醫療資源下沉方案等。三是溝通有力度，要積極尋求政府的支持，將分院區建設納人當地政府發展規劃，便于在分院區發展初期平穩起步，財政上爭取一定幫助，爭取政府在運營補貼、補償支付、服務定價等方面給予支持。

3.2創新分院區下沉管理體系

3.2.1完善管理體系 一院多區的協同發展是大型公立醫院戰略規劃的重要目標，也是落實新醫改、將優質醫療資源下沉擴容的重要載體，分院區要獲得持續發展，必須做到：一要建立動態管理機制。單體多院區發展的前提應是以一體化的管理架構為基礎，緊密型的管理模式為發展方向。在明確分院區發展定位和目標的前提下，同質化、一體化的管理架構能夠將總院沉淀景積的人才、科研、技術資源快速在分院區下沉，快速開展業務工作。同時在部門設置及管理模式上要力求精簡，以提高工作效率和執行力，并根據分院區自身特點和發展情況動態調整管理機制，以規避分院區和總院間資源調配不均、學科發展重疊的運營風險；二要嚴格把控醫療質量。醫療質量是分院區運營的生命線，不能因是分院區就降低對自身的要求，更不能事事依賴總院。分院區要克服運營初期人員年輕、醫療技術水平待提高等困難，盡快建立合理的人才梯隊，尤其是抓好急危重癥的搶救與治療。按照總院高質量發展的“一盤棋”要求，真正把高水平的醫療帶給基層群眾；三要制訂科學績效方案，多院區運行下，人才與激勵機制尤為重要，包括經濟激勵、晉升傾斜等。分院區開辦初期科室基本為總院科室的延伸，短期內無法進行績效量化考核。但隨著分院區運營逐漸步入正軌，必須根據分院區的工作業績制訂科學績效方案，同時在職稱晉升、外出進修、優秀評定等方面給予一定傾斜，以形成良性激勵機制，充分發揮醫護人員的主觀能動性。

3.2.2創新下沉模式 醫聯體模式、?？坡撁四Ｊ健⑴神v醫護人員基層輪轉模式等傳統醫療資源下沉模式雖取得一定成效，但存在“輸血不造血、聯體不連心”等問題，往往上級專家只能階段性幫扶，基層醫生學習醫療技術不扎實，專家離開后患者再次流失，無法真正讓群眾得到長遠實惠。相較于以往，分院區為載體的醫療資源下沉擴容模式具有更直接、更深^的特點，分院區全部醫護人員來自于總院，醫療技術水平一致，且可直達基層一線。因此，要探索“總院-院區-社區／高校／企事業單位”更接地氣的下沉模式，找準當地群眾疾病就醫需求，圍繞群眾“家門口看名醫、中醫藥保健康”的醫療需求，敢于創新，勇于鉆研。