腦心健康管理師主導的延續性護理對出院后的缺血性腦卒中合并高血壓患者的影響▲

韋曉全 江錦芳 謝冬梅 黃勝玉

1 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院,南寧市 530021;2 廣西柳州市工人醫院,柳州市 545027

卒中是嚴重危害國民健康的重大慢性非傳染性疾病,是我國成人致殘、致死的首位病因,具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率和高經濟負擔五大特點[1]。缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病,指因缺血或缺氧而導致腦組織壞死造成神經功能缺損的一類疾病[2-3]。高血壓患者發生缺血性腦卒中的風險高于血壓正常的人群,長期異常的血壓會導致腦血管發生重塑、出現慢性炎癥等,容易引起腦血管管壁閉塞或狹窄,從而引起缺血性腦卒中[4-5]。缺血性腦卒中合并高血壓多發于老年人群,臨床表現為精神障礙、四肢麻木和行動遲緩等,嚴重影響其生活質量[6]。研究顯示[7],神經內科腦心健康管理師對腦卒中患者進行定期隨訪,可有效地減少腦卒中的再發率,提高患者對腦心健康措施的依從率、宣教知識的知曉率和對護理質量的滿意度。國內鮮有公開文獻報告腦心健康管理在缺血性腦卒中合并高血壓患者中的應用研究,基于此,本研究探究腦心健康管理師主導的延續性護理對缺血性腦卒中合并高血壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年10月廣西柳州市工人醫院神經內科收治的104例缺血性腦卒中合并高血壓患者作為研究對象。納入標準:(1)符合缺血性腦卒中的診斷標準[1];(2)合并原發性高血壓者[8];(3)患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準:(1)交流障礙和認知障礙者;(2)繼發性高血壓者;(3)病情惡化且出現嚴重器官功能衰竭者;(4)無法隨訪者。應用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組,每組52例。對照組中,男性36例,女性16例;年齡44～83(59.56±9.34)歲。干預期間,觀察組患者中1例拒絕隨訪、1例死亡,最終納入50例;其中男性36例,女性14例;年齡40～78(59.22±9.99)歲。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已獲得廣西柳州市工人醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規隨訪。在患者出院時給予腦卒中健康宣教,分別于出院后1個月、3個月和6個月行常規電話追蹤,了解患者的一般狀況、病情康復情況等,并進行相應的康復指導,叮囑患者于出院后3個月和6個月到門診復查。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施腦心健康管理師主導的延續性護理。(1)在患者出院時,由腦心健康管理師邀請患者加入腦卒中健康管理微信群,群中定期發送飲食知識、用藥知識、功能鍛煉知識和如何預防卒中再發的相關知識等,并及時解答患者問題;(2)由腦心健康管理師建檔入組,建立、健全和定期保存患者的隨訪電子檔案,每次記錄患者的煙酒、運動情況、血壓、體重、血脂和血糖等數值,以及患者的異常癥狀和體征,以便下次隨訪時溝通;(3)通過隨訪系統持續對患者進行隨訪健康指導,腦心健康管理師關注患者的心理健康、生活方式、社會結構因素、卒中危險因素和康復鍛煉等,對存在的問題強化建議督導,為患者提供出院后的疾病預防指導、用藥咨詢、康復指導和其他個性化指導追蹤,改善患者預后;(4)腦心健康管理師分別在患者出院后1個月、3個月和6個月電話隨訪,結合患者的個體情況不定期針對性地隨訪其飲食習慣、生活方式和其他遵醫囑行為,以及血壓、血脂和血糖的控制情況,叮囑患者于出院后3個月和6個月到門診復查;(5)建立卒中門診,出院時腦心健康管理師告知患者每周可自行到我院卒中門診隨訪1次,隨訪時評估患者的康復狀態,及時發現患者的高危因素,并指導矯正其不良的生活方式和錯誤的康復方法。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活方式 干預6個月后,調查患者的生活方式,包括戒煙、戒酒和運動鍛煉情況。

1.3.2 按時服藥率、按時復診率和復發率 干預6個月后,調查患者的按時服藥率、按時復診率和復發率。復發的診斷標準是指患者原臨床癥狀和體征在消失或好轉后,再次出現新的臨床癥狀和體征,或經CT、MRI等影像學檢測發現新缺血病灶的存在[9]。

1.3.3 血脂指標水平 干預6個月后,檢測兩組患者的血脂情況。采集患者空腹靜脈血2 mL,應用全自動干式生化分析儀(生產廠家:邁利普技術系統有限公司,CardioChek PA型)檢測總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1.3.4 血壓達標率 分別于出院時、干預6個月后檢測兩組患者的血壓情況。患者在平靜狀態下30 min后,應用血壓儀(生產廠家:歐姆龍健康醫療事業株式會社,HEM-7320型)檢測血壓水平,檢測兩次后取平均值。

1.3.5 日常生活能力 分別于出院時、干預6個月后,采用Barthel指數評定量表[10]評估兩組患者的日常生活能力,包括進食、沐浴、裝飾、著裝、如廁、控制大便、控制小便、床椅轉移、平地行走45米和上下樓梯等10個方面,總分100分。Barthel指數評分≤40分為重度功能障礙,41～60分為中度功能障礙,61～99分為輕度功能障礙,100分為完全自理。

1.3.6 神經功能 分別于出院時、干預6個月后,采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[11]評估兩組患者的神經功能,包括意識狀態、視野、凝視、構音障礙、下肢運動、肢體共濟失調、感覺和語言等方面,總分42分。NIHSS評分越低表示患者的神經功能恢復越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示,兩組間均數的比較采用t檢驗。偏態分布的計量資料以M(P25,P75)表示,兩組間均數比較采用秩和檢驗。計數資料以例數和百分數表示,兩組間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活方式的比較 干預6個月后,觀察組患者戒煙、戒酒和運動鍛煉情況均優于對照組(均P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者生活方式的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者按時服藥率、按時復診率和復發率的比較 干預6個月后,觀察組患者按時服藥率和按時復診率均高于對照組,復發率低于對照組(均P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者按時服藥、按時復診和復發情況的比較 [n(%)]

2.3 兩組患者血脂指標水平的比較 干預6個月后,觀察組患者總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組(均P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者血脂指標水平的比較 (x±s,mmol/l)

2.4 兩組患者血壓達標情況的比較 干預6個月后,觀察組患者收縮壓和舒張壓達標率均高于對照組(均P<0.05),詳見表4。

表4 兩組患者血壓達標情況的比較 [n(%)]

2.5 兩組患者日常生活能力和神經功能的比較 干預前,兩組患者的Barthel指數評分和NIHSS評分的差異均無統計學意義(均P>0.05);干預6個月后,觀察組患者Barthel指數評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組(均P<0.05),詳見表5。

表5 兩組患者日常生活能力和神經功能的對比 (x±s,分)

3 討 論

近年來,腦心健康管理師專業化管理心腦血管病患者已成為社會發展趨勢[12]。《中國腦卒中防治報告2019》指出[13],各基地醫院應充分發揮腦心健康管理師的專業優勢,建立涵蓋“防、治、管、康”的卒中健康管理工作。腦卒中高危人群的危險因素占比前三位依次為高血壓、血脂異常和運動缺乏,標化檢出率分別為75.25%、71.45%和48.62%[1]。腦心健康管理師主導的延續性護理針對性地指導缺血性腦卒中合并高血壓患者,可保證院外疾病管理的持續化,提高其服藥依從性,改善其血壓、血脂和生活方式。

腦心健康管理師主導的延續性護理可以糾正缺血性腦卒中合并高血壓患者的生活行為。本研究結果顯示,干預6個月后,觀察組患者戒煙、戒酒、運動鍛煉情況,以及按時服藥率和按時復診率等方面均優于對照組,復發率低于對照組,與既往研究結果類似[8-9,14]。腦卒中患者的康復時間較長,與過去出院后常規護理不同,腦心健康管理師在患者出院后再次跟蹤、全程管理和引導問題,使患者不僅在住院治療期間得到系統管理,出院后仍繼續實行這一管理。腦心健康管理師主導的延續性護理不僅可以改善患者的生活方式和提高其服藥依從性,還可以持續性干預可控的腦卒中危險因素,提高患者的復診率,降低其復發率。

腦心健康管理師主導的延續性護理可以改善缺血性腦卒中合并高血壓患者的血脂指標水平。本研究結果顯示,干預6個月后,觀察組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,與既往研究結果類似[15-16]。血脂異常是腦卒中高危因素,腦心健康管理師通過定期電話隨訪和微信予以患者飲食指導和服藥指導,通過系統記錄患者的血脂指標,能夠及時發現異常血脂,及時給予建議和指導。

腦心健康管理師主導的延續性護理可以提高缺血性腦卒中合并高血壓患者的血壓達標率。本研究結果顯示,干預6個月后,觀察組患者收縮壓和舒張壓達標率均高于對照組。高血壓患者長時間處于血壓異常的狀態中,其腦動脈硬化的發生速度加快,更易引起小動脈管壁的病變,造成管腔硬化和內膜變厚,最終導致腦血管管腔的閉塞或狹窄形,成腦卒中。因此,腦心健康管理師主導的延續性護理可以有效地控制缺血性腦卒中合并高血壓患者出院后的血壓水平,降低其復發率。

腦心健康管理師主導的延續性護理可以提高缺血性腦卒中合并高血壓患者的生活自理能力,并減輕患者的神經功能缺損程度。干預前,兩組患者的Barthel指數評分和NIHSS評分的差異均無統計學意義;干預6個月后,觀察組患者Barthel指數評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,與既往研究結果類似[9,17]。分析其原因可能是:(1)腦心健康管理師通過電話隨訪和微信群,定期了解患者病情狀況,定時發送康復鍛煉的短視頻和方法,有利于患者的康復,提高其生活自理能力;(2)腦心健康管理師主導的延續性護理有利于提高缺血性腦卒中合并高血壓患者的血脂管理水平,改善其血管內皮上脂質沉積,促進腦血流量的改善和神經功能的康復。

綜上所述,腦心健康管理師主導的延續性護理,通過隨訪系統規范開展缺血性腦卒中合并高血壓患者出院后的定期隨訪健康指導,提供專業且持續的健康管理服務,建立良好的護患關系,可加強患者自我管理能力和服藥依從性,控制腦卒中的危險因素,有效地降低腦卒中復發率、提高按時復診率、減輕神經缺損程度和改善生活自理能力。