自制治傷三黃酊外敷聯合小夾板外固定對橈骨遠端骨折44 例療效分析

鄧平征,陶麗娟,周龍殿

南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330013

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，多因暴力性沖擊傷導致，若治療不當可導致腕關節慢性疼痛以及握力減弱，良好復位是橈骨遠端骨折治療的關鍵所在。小夾板外固定是治療橈骨遠端骨折最常用的治療方式，具有創傷小、操作簡單等一系列優勢，可有效減輕骨折節段疼痛情況，促進骨折愈合［1］。但橈骨部位薄弱，處于松質骨和皮質骨的交界處，行小夾板外固定后極易出現腫脹、疼痛等癥狀，導致疾病康復減緩，不利于患者恢復［2］。所以，臨床在小夾板外固定基礎上協同其他治療方案以弱化患者肢體腫脹及疼痛程度。三黃酊是以中藥黃連、黃芩為主要藥物，采用科學的滲漉方法制備而成的酊劑，具有良好的清熱消炎、鎮痛消腫的功效，對多種原因引發的瘀血腫脹、軟組織損傷的預防和治療有特效，或可促進橈骨遠端骨折患者恢復［3］。本研究分析自制治傷三黃酊外敷聯合小夾板外固定對橈骨遠端骨折患者肢體腫脹及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究，納入2020 年8 月至2022 年8 月南昌市洪都中醫院收治的橈骨遠端骨折患者88 例作為研究對象，隨機數字法分為對照組和觀察組，各44 例；均簽署知情同意書。對照組男性21 例，女23 例；年齡范圍30～67 歲，年齡（38.87±4.62）歲；骨折至治療時間范圍1～6 d，骨折至治療時間（3.22±0.64）d。觀察組男性19 例，女25 例；年齡范圍28～68 歲，年齡（39.11±4.18）歲；骨折至治療時間范圍1～7 d，骨折至治療時間（3.52±0.75）d。兩組患者一般資料有可對比性（P＞0.05）。（1）納入標準：①經臨床檢查、影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；②均可耐受治療方案，均按醫囑治療；③均于本院治療，且進程順利；④依從性良好，可配合完成本實驗。（2）排除標準：①肢體功能障礙，缺乏基礎行動能力者；②合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；③入組前服用其他治療藥物者；④本研究未結束參加其他研究者；⑤中途退出者。

1.2 方法

對照組行小夾板外固定治療，患者取前臂旋前位，患側肘關節垂直屈曲，扣住患者大、小魚際并拔伸牽引2 min，待患者肌肉松弛后，雙手置于骨折遠、近端，遠端通過拇指按住，掌側通過四指托住，逐漸加大骨折端成角＞90°，拇指用力促進骨折端背側對齊，雙手放置于遠端，成角加大并快速掌屈。后放置壓墊小夾板外固定，繃帶環形固定2 圈，呈螺旋纏繞，左手拇指按住繃帶，右手拉緊并纏繞夾板，調節扎帶松緊度，后采用邊帶于夾板中間、前后各2～3 cm 處扎束打結，懸吊在胸前。觀察組加用自制治傷三黃酊外敷，選取黃連16 g、白術、黃柏、車前子、白鮮皮、地黃、當歸、梔子、熟地黃各30 g，將上述藥物研磨成粗粉，采用800 mL、濃度為70%的乙醇溶液浸漬2 d 后采用滲漉法收集即得。于第1 次應用時采用紗布經治傷三黃酊浸泡后濕敷在患處，后用20 mL 注射器吸取三黃酊后向紗布噴灑滲透至患處，1 次/天，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：治療3 個月后。癥狀消失，X 線檢查發現有骨痂形成；有效：治療3 個月后。癥狀改善，X 線檢查骨折對位正確；無效：病情無改善［4］。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）肢體腫脹情況。比較兩組患者骨折愈合時間、腫脹消失（采用卷尺測量患者患肢，以末次測量時間作為腫脹消失時間）及住院時間。（3）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［5］評估，患者根據自身痛感進行評分，0～3 分、4～6 分及7～10 分分別為輕度、中度和重度疼痛。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件，計量資料以 表示，組內對比采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例（%）表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。雙側檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

治療3 個月后，觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 肢體腫脹情況

觀察組骨折愈合時間、腫脹消失時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體腫脹情況對比（）

表2 兩組肢體腫脹情況對比（）

2.3 疼痛程度

觀察組疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度對比 例

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，臨床治療往往實施外科手術，但因對患者創傷性較大，且安全性較差，導致臨床應用較為局限，故而選取一種取材方便、痛苦小以及恢復快的非手術治療方案顯得十分必要［5］。手法復位小夾板外固定治療可達到解剖復位以及矯正畸形的作用，有助于弱化對關節功能和軟組織的影響，并且因其操作簡便、取材方便，可保障骨折端穩定，促進骨折節段恢復［6-7］。但因骨折可導致血管流通受阻，常于骨折部位形成腫脹，且伴有強烈的痛感，不利于患者術后功能鍛煉，延長術后恢復時間。

中醫學認為橈骨遠端骨折屬于中醫中的“痹癥”和“筋傷”范疇，認為是骨折、筋傷導致經脈堵塞、氣血運行不暢，不通則痛，血不疏則瘀不散，瘀不散則骨不接，故而中醫將活血鎮痛、疏通脈絡作為橈骨遠端骨折的主要治療重心［8-9］。自制治傷三黃酊中選用多種中藥材，其中梔子消腫鎮痛、瀉火去熱，大黃散瘀止痛、清熱涼血，白鮮皮消腫鎮痛、祛風燥濕，白術利水消腫、清熱滲濕，熟地黃養血滋陰，補精益髓；黃連消腫散結、活血化瘀，諸藥合用可達到消腫鎮痛、活血化瘀的功效［10］。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且骨折愈合時間、腫脹消失時間以及住院時間均短于對照組，提示自制治傷三黃酊外敷聯合小夾板外固定在橈骨遠端骨折患者中應用價值良好，可有效促進患者肢體消腫。分析原因在于：小夾板外固定可糾正患者骨折斷端移位，恢復骨骼正常形態，可減輕對軟組織的影響，并且骨折斷端復位后借助小夾板的固定作用，可維持相對穩定的狀態，再借助壓墊對骨折端的效應力和對夾板的約束力，能夠矯正前臂成角畸形，有助于促進患者關節功能恢復［2,11］。而自制治傷三黃酊敷貼于患者患側，藥液可有效滲透進病位，促進血液流通；黃連可有效抑制血小板聚集作用，促進血液流通，從而改善患者患肢腫脹情況［12］。

此外，本研究結果還顯示，觀察組疼痛程度優于對照組，提示自制治傷三黃酊外敷聯合小夾板外固定可有效弱化橈骨遠端骨折患者疼痛程度，分析原因在于：小夾板外固定可恢復骨骼正常形態，減輕對軟組織及腕關節神經的影響，從而弱化疼痛程度。另外，自制治傷三黃酊外敷方中梔子對中樞神經系統具有抑制作用，可通過抑制疼痛傳導機制來弱化患者疼痛傳導［13］；并且，方中白鮮皮還有菌芋堿、白鮮堿混合物，可促使肌肉麻痹，降低神經時值，弱化疼痛程度［14］。

總結以上，自制治傷三黃酊外敷聯合小夾板外固定在橈骨遠端骨折患者中應用價值良好，可有效促進患者肢體消腫，弱化肢體疼痛。臨床可根據患者實際情況給予自制治傷三黃酊外敷聯合小夾板外固定治療，以促進患者恢復。