痰熱清聯合美洛西林治療支氣管肺炎患兒50 例療效和對CRP、IL-6、PCT 水平及肺功能的影響

馬金花

駐馬店市第四人民醫院，河南 駐馬店 463000

支氣管肺炎屬于兒科臨床常見疾病，據統計［1］，兒科住院患兒占比約24.5%～65.2%，其病原學復雜，可由病毒、細菌、肺炎支原體等引發，癥狀表現為憋喘、氣促、咳嗽，隨病情進展，可對患兒肺功能造成嚴重損傷。目前，臨床以藥物治療為主，美洛西林屬于抗生素藥物，可有效抑制細菌蛋白質合成，對革蘭陰性菌、陽性菌等多種病原體均有抗菌活性，雖然抗菌效果較好，但單一使用仍有部分患兒未能達到理想治療效果［2］。痰熱清注射液屬于中成藥制劑，具有抑菌、抗病毒、抗炎、增強免疫力等作用。研究［3］顯示，痰熱清注射液能抑制、滅活呼吸道合胞病毒增殖，發揮抗病毒作用，對治療支氣管肺炎有積極意義。本研究選取駐馬店市第四人民醫院100 例支氣管肺炎患兒，旨在探討痰熱清聯合美洛西林治療支氣管肺炎患兒的效果及對CRP、IL-6、PCT 水平、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將駐馬店市第四人民醫院2020年11 月至2022 年11 月收治的100 例支氣管肺炎患兒分為聯合組、參照組，各50 例。聯合組男女構成比26/24；年齡范圍1～9 歲，年齡（5.12±1.21）歲；病程范圍1～5 d，病程（1.48±1.12）；參照組男女構成比27/23；年齡范圍1～9 歲，年齡（4.82±1.12）歲；病程范圍1～6 d，病程（1.64±1.13）d。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標準符合支氣管肺炎診斷標準［4］，伴有氣促、發熱、咳痰、咳嗽癥狀；可聞肺部濕啰音；X射線結果顯示斑片狀浸潤性陰影。符合中醫痰熱閉肺證辨證標準［5］：主癥為咳嗽、發熱、喉間痰鳴；次癥為氣促憋喘、鼻翼翕動、痰稠而黃、口唇發紺、舌質紅、苔黃厚、脈浮數。

納入標準：符合上述診斷標準；起病1 周內；患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：近1 個月使用激素、擴張支氣管類藥物治療者；合并心、腎、肝等功能障礙者；合并消化系統、免疫系統功能障礙者；因氣道異物、結核所致喘息癥狀者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括：平喘、祛痰、止咳、物理降溫、糾正酸堿、電解質平衡，根據病情適時給予吸氧。

參照組在常規治療基礎上給予注射用美洛西林鈉［石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，國藥準 字H20044707，規 格：按C21H25N5O8S2計1.0 g］治療，每次75 mg/kg，2 次/日。

聯合組在參照組基礎上給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054，規格：10 mL）治療，痰熱清注射液0.5 mL/kg 與100 mL 5%葡萄糖注射液充分混合，靜脈滴注，1次/日。兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組總有效率。療效評估標準：臨床癥狀、體征基本消失，X 線顯示肺部陰影縮小≥85%為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，30%≤肺部陰影縮?。?5%為有效；未達到上述標準或病情加重，肺部陰影縮?。?0%為無效［6］。總有效率=1-無效率。

（2）統計對比兩組癥狀（發熱、肺部啰音、憋喘、咳嗽）消退時間。

（3）治療前后進行脈沖震蕩肺功能測定，包括呼吸總阻抗（Z5）、總氣道阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）。

（4）治療前后采集兩組指尖血，離心（半徑8 cm，3 000 r/min，10 min）處理，取上層血清，置于-80 ℃冰箱中待測，白介素（IL-6）用酶聯免疫吸附試驗（ELSA）法檢測；降鈣素原（PCT）用免疫熒光法檢測；C 反應蛋白（CRP）用免疫比濁法檢測。

（5）記錄兩組治療期間皮疹、頭痛、嗜睡等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0 分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

聯合組總有效率96.00%高于參照組82.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 癥狀消退時間

與參照組相比，聯合組癥狀（肺部啰音、發熱、憋喘、氣促、咳嗽）消退時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較（）d

表2 兩組癥狀消退時間比較（）d

2.3 肺功能指標

與治療前相比，治療后兩組Z5、R5、R20 水平均明顯下降，其中聯合組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（）cmH2O·L-1·S-1

表3 兩組肺功能指標比較（）cmH2O·L-1·S-1

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 病情相關指標

與參照組相比，治療后聯合組CRP、IL-6、PCT 水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病情相關指標比較（）

表4 兩組病情相關指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應

聯合組不良反應總發生率6.00%與參照組10.00%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較［例（%）］

3 討論

小兒支氣管肺炎發病機制為病菌侵入呼吸道，刺激大量炎癥介質釋放，破壞支氣管黏膜，進而引起平滑肌收縮，致使發病。研究［7］顯示，多數患兒發病急，若未及時接受有效治療，可引發心包炎、敗血癥等并發癥，嚴重危害其生長發育。

目前，臨床以抗感染、抗菌為主要治療原則，美洛西林是一種半合成青霉素，抗菌廣譜，其中有效分子青霉烷能破壞細胞壁，使細菌失去保護屏障，通過干擾細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用。但長期使用可產生耐藥性，影響治療效果［8］。痰熱清含有多種有效成分，其中氨基酸類具有增強免疫力、抗病能力的作用，黃酮類具有清除自由基、抗炎、抗氧化作用。有研究［9］發現，痰熱清能提高金黃色葡萄球菌的抗菌活性，聯合抗生素可協同發揮抗菌作用。本研究結果顯示，治療后聯合組總有效率、肺功能指標水平低于參照組，癥狀消失消退時間短于參照組（P＜0.05），提示聯合治療可有效提高治療效果，改善肺功能。分析其原因為美洛西林起效快、殺菌作用強，可高效、廣譜抗菌，而痰熱清屬于中成藥劑，毒副作用小，同時可多途徑發揮抗炎、抗菌作用，兩者聯合協同增效，可一定程度上彌補單一用藥的治療劣勢，利于提高治療效果。

臨床研究發現，支氣管肺炎患兒發病時，可引發大量炎癥因子釋放，誘導呼吸道細胞產生炎癥反應，致使下呼吸道病變［10］。IL-6 是常見的促炎因子，對T 淋巴細胞、免疫球蛋白合成具有誘導作用，在機體炎癥反應、免疫介導反應等過程中起重要作用［11］。IL-6 水平升高可促使轉化生長因子生成，致使機體免疫功能紊亂，增加呼吸道感染風險［12］。PCT 屬于降鈣素前肽物，童仁香等［13］研究指出，機體正常狀態下，其水平呈極低表達，機體炎癥狀態下，其水平顯著升高。有研究［14］報道，PCT 水平高低能反映機體感染嚴重程度，可作為嬰幼兒感染性疾病診斷的敏感標志物。李明陽、辛斐斐等［15］研究發現，IL-6、PCT 水平與支氣管肺炎患兒疾病發生、發展聯系密切，IL-6 水平升高可加劇機體炎癥反應，致使病情加重，而PCT 水平隨機體炎癥狀態而改變。有研究［16］發現，CRP 水平高低可反映支氣管肺炎患兒病情嚴重程度，病理狀態下，CRP水平呈高表達，病情改善時可逐漸下降。本研究結果顯示，治療后聯合組CRP、IL-6、PCT 水平低于參照組（P＜0.05），且不良反應發生率未增加，提示兩藥聯合可改善機體炎癥狀態，且安全性高。這可能與痰熱清抗炎、抗菌等多途徑藥理作用及美洛西林廣譜抗菌的藥理作用相關，兩者聯合發揮協同作用，利于提高抗菌、抗炎效果，改善病情。本研究不足之處在于未進行后期隨訪，待后續更深入研究進行佐證，以為痰熱清聯合美洛西林治療支氣管肺炎患兒的療效提供更多治療理論依據。

綜上所述，痰熱清聯合美洛西林治療支氣管肺炎患兒，可提高治療效果，提升肺功能，減少機體炎癥反應，并保障安全性。