臨床藥師干預對某醫院滴眼劑用藥合理性與費用支出的效果分析

張傳林，童雪燕，徐小婷

1.江西醫學高等專科學校第一附屬醫院，江西 上饒 334000；2.上饒市人民醫院，江西 上饒 334000

隨著信息化的發展、生活方式的改變、電子產品的普及和用眼習慣的改變，白內障［1-2］、青光眼［3-4］、干眼癥［5］、黃斑病變［6］等眼科疾病的發病率逐年上升，并呈現出年輕化的趨勢［7-8］，促使滴眼劑用藥需求增加，這也導致一些不合理用藥，甚至用藥錯誤現象的攀升［9］，這不僅增加了患者發生藥品不良反應的風險，同時也加重了患者的經濟負擔。為加強滴眼劑的合理使用，提高患者用藥安全，降低醫療支出，江西醫學高等專科學校第一附屬醫院臨床藥師對滴眼劑的臨床使用進行干預。現對干預前和干預后門診患者滴眼劑的使用情況進行對比分析，旨在探討臨床藥師在促進滴眼劑合理使用及醫藥控費中的作用，以期為醫院滴眼劑的長效管理提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用江西醫學高等專科學校第一附屬醫院（以下簡稱該院）醫院信息系統提取門診眼科患者的處方信息作為研究資料，包括患者信息、藥品種類、藥品數量、用法用量、處方金額等信息。

提取該院2022 年5～7 月門診眼科處方作為干預前資料，2022 年9～11 月門診眼科處方作為干預后資料，按照適應證將該院滴眼劑分為感染炎癥治療藥物、干眼與視力疲勞治療藥物、青光眼治療藥物、過敏治療藥物、白內障治療藥物、散瞳與睫狀肌麻痹藥物、免疫治療藥物、麻醉藥物等類別［10］，同時利用醫院處方點評系統每月隨機抽取100 份眼科滴眼劑處方進行用藥合理性分析，治療效果和不良反應通過電話隨訪干預前后各100例患者獲得。

1.2 干預方法

以2022 年8 月作為干預期，在干預期內臨床藥師通過舉辦滴眼劑合理使用相關知識講座、溝通交流會，對滴眼劑不合理使用情況實時干預，并主動為醫護人員提供用藥咨詢。同時將合理使用滴眼劑納入醫療質量管理考核，臨床藥師每周對滴眼劑使用情況進行專項點評，及時通報滴眼劑不合理用藥情況，對開具不合理醫囑的醫生予以警示教育，并協助臨床科室進行針對性整改，對情況嚴重者予以適當處罰。

1.3 觀察指標

干預前與干預后的處方數量、處方金額、藥品數量、平均處方金額、平均處方藥品數量、不合理用藥情況、治療效果和不良反應發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 軟件和Excel 2013 軟件進行統計分析，干預前后的計量資料采用t檢驗，用表示；干預前后的計數資料用χ2檢驗，用例（%）表示；不符合正態分布時采用非參數兩樣本秩和檢驗，以秩均值、秩和表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方金額及藥品數量對比

臨床藥師干預前后門診患者滴眼劑處方金額及藥品數量對比見表1。由表1 可知，在處方數量增長11.99%的前提下，臨床藥師干預后的處方金額和藥品數量有所下降，且平均處方金額和平均處方藥品數量比干預前分別下降17.18%和11.25%，平均處方金額干預前后差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組處方金額及藥品數量對比

2.2 兩組每張處方中滴眼劑數量對比

臨床藥師干預前后處方中滴眼劑數量對比分析見表2。由表2 可知，臨床藥師干預后3 支及以上滴眼劑處方數量有所下降，兩組處方中滴眼劑藥品數量對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組每張處方中滴眼劑數量對比

2.3 兩組滴眼劑使用類別對比

干預前后門診患者不同作用類別滴眼劑使用分析見表3。由表3 可知，干預前后使用金額前三位均為感染炎癥治療藥物、干眼與視力疲勞治療藥物、青光眼治療藥物，其使用金額占比分別達到了62.71%、16.98%、9.88% 和57.69%、18.69%、12.14%。干預前后使用數量前三位均為感染炎癥治療藥物、干眼與視力疲勞治療藥物、散瞳與睫狀肌麻痹藥物，其使用數量占比分別達到了57.52%、20.03%、8.51%和55.42%、19.81%、10.00%。

表3 兩組滴眼劑使用類別對比

2.4 兩組不合理處方情況對比

通過對干預前后各300 張眼科滴眼劑處方的點評，不合理用藥情況見表4。由表4 可知，干預前不合理處方共41 張（同一處方出現2 種及2 種以上不合理用藥情況時按1 張不合理處方計算），干預后不合理處方共11 張，臨床藥師干預后不合理處方數量明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組不合理處方情況對比［張（%）］

2.5 兩組治療無效和不良反應發生率對比

干預前后治療無效和不良反應發生率情況見表5。由表5 可知，干預前治療無效共4 例，干預后治療效果不佳共2 例，雖然干預后治療無效的患者例數下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）；干預前后發生藥品不良反應均為2 例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表5 兩組治療無效和不良反應發生率對比［例(%)］

3 討論

由表3 可知，感染炎癥、干眼疾病和青光眼用藥金額約占90%，這與馬永建、魏會宇［10］研究報道相似，因此臨床藥師將這三類藥作為重點進行干預。專項點評發現臨床用量較大的妥布霉素滴眼液存在用于干眼癥、倒睫、屈光不正、過敏性結膜炎（未伴細菌感染）、視網膜病變等非感染疾病的問題；左氧氟滴眼液與加替沙星眼用凝膠聯合用藥不適宜，兩者藥理作用和不良反應類似，聯合應用可導致不良反應發生率升高；溴酚酸鈉滴眼液存在超量使用的情況，處方用法為每天4 次，用藥頻次過大，存在損傷人角膜上皮細胞風險［11］；重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠超適應證用藥情況較多，大量結膜炎患者“套餐式”使用該藥，缺乏循證醫學證據［12］；其他不合理情況主要為兒童使用成人處方。臨床藥師通過用藥分析和專項點評發現問題，能為針對性地制定監管措施提供方向。

在藥物管理上，可以借鑒負面清單模式［13］，針對金額較大的重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠、妥布霉素滴眼液等進行重點管理，嚴格控制藥品處方開具數量和用藥適應證，同時對單價較高且用量排名靠前、非集中帶量采購中標滴眼劑進行用藥提示，促進帶量采購中標藥品的優先使用，降低費用，提高用藥合理性。另一方面臨床藥師借助藥物經濟學，利用文獻數據分析，優化疾病用藥路徑，確保療效同時降低費用。如周鵬翔等［14］對比普拉洛芬滴眼液和氟米龍滴眼液治療術后炎癥的有效性，安全性和經濟性，得出普拉洛芬滴眼液治療術后炎癥具有良好的有效性、安全性和可接受的經濟性，建議在治療術后炎癥時優選普拉洛芬滴眼液。

在實際用藥過程中部分醫生對滴眼劑中的防腐劑存在錯誤的認識，認為使用含防腐劑的滴眼液就會對眼表產生損傷［15-16］。但劉麗玲等［17］采用二次文獻分析法評估含苯扎氯銨的抗青光眼藥物應用后對眼壓和眼表組織的影響。Meta 分析結果顯示，抗青光眼滴眼液中的苯扎氯銨對患者的降眼壓效果無明顯影響，短期內也不增加眼表組織的不良反應發生率。臨床藥師通過收集相關資料并進行專題講座，建議醫師綜合考慮患者的疾病性質、眼表淚液狀態、用藥的方便程度、經濟與文化程度及藥品的成本與效益等多種因素適當選用含有防腐劑的大規格包裝滴眼劑，從而減少單劑量無防腐劑滴眼劑的使用，降低患者藥品費用支出。

本研究表明，臨床藥師通過加強滴眼劑日常使用分析、處方點評、專項點評、專題培訓等措施參與臨床合理用藥管理能夠取得良好的成效。臨床藥師干預后門診滴眼劑處方患者的平均處方金額、平均處方藥品數量、不合理處方數比干預前明顯改善，均差異有統計學意義（P＜0.05），但干預前后治療效果和不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與患者隨訪時間和治療時間間隔較長、隨訪人數較少等因素有關，有待進一步研究。總之，臨床藥師干預能夠提高滴眼劑的用藥合理性并降低患者支出。