南通市海門區2003—2022年梅毒流行趨勢分析

黃丹紅

南通市海門區疾病預防控制中心,江蘇 海門 226100

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播傳染病。監測數據顯示,海門區梅毒發病率呈不斷上升態勢,2003年位居全區法定甲乙類傳染病報告第6位,2008年升至第3位,2018年起躍居首位,成為重要的公共衛生問題。為了解海門區梅毒流行趨勢和特征,為制定防控策略提供科學依據,現對2003—2022年梅毒疫情資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2003年梅毒疫情資料來源于海門區疾控中心疫情年報,2004—2022年疫情資料來源于中國疾病預防控制信息管理系統中的疾病監測信息報告管理系統,人口資料來源于海門區統計局,活產數來源于海門區婦幼保健計劃生育服務中心。

1.2 方法 通過海門區疾病預防控制中心疫情年報和中國疾病預防控制信息管理系統中的疾病監測信息報告管理系統收集2003—2022年海門區人群梅毒病例信息。梅毒病例診斷標準按照《梅毒診斷標準及處理原則》(GB15974-1995)、《梅毒診斷標準》(WS 273-2007)和《梅毒診斷》(WS 273-2018)執行。利用發病率、構成比計算不同分段時間內的年度變化百分比(APC)、完整時間區間內年均變化百分比(AAPC)及95%可信區間(95%CI)[1-2]。

1.3 統計分析 采用Excel 2007建立數據庫,利用Joinpoint 4.9.1.0回歸模型進行趨勢分析,率與率的比較用卡方檢驗。檢驗水準:α=0.05。

2 結果

2.1 總流行趨勢 2003—2022年梅毒共報告4 230例,年平均發病率21.11/10萬。總發病率由2003年的0.49/10萬上升至2022年的24.63/10萬,AAPC=20.03%(95%CI:10.90%～192.83%),呈上升趨勢,差異有統計學意義(z=4.52,P<0.01);2003—2007年上升趨勢較快(APC=103.20%),2007年出現轉折點,2007—2022年上升趨勢變緩(APC=4.31%)。見圖1。

2.2 三間分布 4 230例梅毒病例中,男性2 247例,女性1 983例,男、女平均發病率分別為24.38/10萬、18.32/10萬,差異有統計學意義(χ2=86.63,P<0.01)。發病最高峰年齡為25～29歲組(42.30/10萬),主要受Ⅰ期、Ⅱ期年齡最高峰影響;隱性梅毒發病率最高峰為≥85歲年齡組(17.94/10萬);Ⅲ期梅毒發病率最高峰為55～69歲組。患者職業占比前3位的依次為農民2 201例(52.03%)、家務及待業725例(17.14%)、工人429例(10.14%)。地區分布以海門街道和工業園區分列第1、2位,發病率分別為34.07/10萬、30.98/10萬,高于其他地區。

2.3 各期梅毒發病趨勢

2.3.1 隱性梅毒 共報告2 011例,年均發病率10.04/10萬,呈上升趨勢(z=4.57,P<0.01),無轉折點,AAPC=APC=31.51%(95%CI:15.96%～49.14%)。見圖2。

圖2 2003—2022年海門區隱性梅毒發病率趨勢

2.3.2 Ⅰ期梅毒 共報告970例,年平均發病率4.84/10萬,發病率由2003年的0.10/10萬上升至2022年的1.93/10萬,AAPC=15.95%(95%CI:3.79%～29.54%),總體呈上升趨勢(z=2.62,P<0.01);2003—2007年上升趨勢較快(APC=163.70%),2007年出現轉折點,2007—2022年變為下降趨勢(APC=-6.86%)。見圖3。

圖3 2003—2022年海門區Ⅰ期梅毒發病率趨勢

2.3.3 Ⅱ期梅毒 共報告1 143例,年平均發病率5.70/10萬,發病率由2003年的0.29/10萬上升至2022年的1.32/10萬,AAPC=10.19%(95%CI:1.81%～19.26%),總體呈上升趨勢(z=2.40,P<0.05);2003—2009年上升趨勢較快(APC=72.68%),2009年出現轉折點,2007—2022年變為下降趨勢(APC=-10.44%)。見圖4。

圖4 2003—2022年海門區Ⅱ期梅毒發病率趨勢

2.3.4 Ⅲ期梅毒和胎傳梅毒 Ⅲ期梅毒共報告38例,年平均發病率0.19/10萬,呈上升趨勢(z=3.94,P<0.01;APC=31.51%)。胎傳梅毒共報告68例,年平均發病率59.29/10萬(活產數),呈下降趨勢(z=-4.68,P<0.01)。

2.4 各期梅毒構成比變化趨勢 2003—2022年各期梅毒報告病例構成比從高到低依次為:隱性梅毒47.54%(2 011/4 230)、Ⅱ期梅毒27.02%(1 143/4 230)、Ⅰ期梅毒22.93%(970/4 230)、胎傳梅毒1.61%(68/4 230)、Ⅲ期梅毒0.90%(38/4 230)。其中隱性梅毒從2016年起占比過半,2022年高達85.54%(207/242)。見圖5。

圖5 2003—2022年海門區各期梅毒構成比變化趨勢

各期梅毒20年構成比變化趨勢joinpoint分析結果:Ⅰ期梅毒AAPC=-4.62%(95%CI:-9.60%～0.63%),總體趨勢下降但差異無統計學意義(z=-1.73,P>0.05);Ⅱ期梅毒構成比呈下降趨勢,AAPC=-7.48%(95%CI:-11.95%～-2.78%),差異有統計學意義(z=-3.08,P<0.01);Ⅲ期梅毒構成比呈上升趨勢,AAPC=APC=34.29%(95%CI:7.46%～67.81%),差異有統計學意義(t=2.78,P<0.05)。胎傳梅毒構成比呈下降趨勢,AAPC=-32.53%(95%CI:-44.59%～-17.85%),差異有統計學意義(z=-3.92,P<0.01)。隱性梅毒構成比呈上升趨勢,AAPC=45.26%(95%CI:36.68%～57.84%),差異有統計學意義(z=8.81,P<0.01)。

3 討論

2003—2022年海門區梅毒發病率總體呈上升趨勢,除胎傳梅毒外,各期梅毒均呈上升趨勢,與其他研究結果[3-5]一致,可能原因:一是非婚性行為越來越多,感染梅毒的風險增加;二是傳染病監測系統加強了梅毒報告工作,減少了漏報現象;三是加強了梅毒血清學檢測工作,擴大了篩查面,檢測量不斷上升。

2015年國家發布《關于全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》后,胎傳梅毒得到有效控制,海門區胎傳梅毒呈明顯下降趨勢,近幾年無胎傳梅毒病例報告。隨著梅毒診斷標準逐漸推廣實施,以往血清學陽性的無癥狀病例被誤診為Ⅰ期、Ⅱ期梅毒的狀況得到糾正,這也是近年來Ⅰ期、Ⅱ期梅毒發病率及構成比均有所下降而同時隱性梅毒的發病率及構成比不斷上升的重要原因。Joinpoint分析結果顯示,Ⅰ期、Ⅱ期梅毒屬于早期感染,其發病率20年總趨勢雖然上升,但分別從2007年、2009年起趨勢由上升變為下降,說明近年來新發梅毒疫情可能得到了一定程度的控制。海門區隱性梅毒占比最高,且疫情上升趨勢非常明顯,與其他研究一致[6-8],很多無癥狀病例(隱性梅毒)隨著梅毒血清學檢測工作的加強而被不斷發現和報告[9]。

梅毒總發病率與Ⅰ期、Ⅱ期梅毒的發病高峰均為25～29歲組,可能與該年齡段人群處于生育期與性活躍期有關。Ⅲ期梅毒、隱性梅毒發病率高峰出現在高年齡組,與其他報道相似[10-12],一方面可能與老年人因健康原因就醫住院多、梅毒篩查概率高有關;另一方面可能與老年人群因為喪偶、分居或離異而主動尋求刺激有關。有研究表明,50歲及以上中老年男性性需求依然較高[13-14],易發生高危性行為,從而增加感染梅毒的風險。

綜上所述,2003—2022年海門區梅毒總發病率呈上升趨勢,雖然近年來早期梅毒的發病率得到了一定程度的控制,但隱性梅毒疫情增長速度較快,老年人的隱性梅毒發病率高須引起重視。建議對不同人群開展有針對性的宣傳和干預活動,減少高危性行為發生。醫療衛生機構應進一步加強梅毒疫情監測,嚴格執行診斷標準,提高梅毒報告質量,規范醫療行為,減少梅毒經性傳播途徑的危害,實現控制目標。