某地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與思考

龍濤濤,劉蘭萍

1.南昌市東湖區(qū)衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督執(zhí)法局,江西 南昌 330006;2.南昌市第九醫(yī)院

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人們的日常生活息息相關(guān),為大眾提供了經(jīng)濟(jì)便捷的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),但院感管理水平低下也給人民群眾的生命健康造成了一定隱患和威脅[1-5]。本文通過(guò)分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感管理情況,以期為院感管理問(wèn)題的解決找到對(duì)策,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與健康水平。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 2022年4月至9月對(duì)某轄區(qū)內(nèi)118家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感管理情況進(jìn)行調(diào)查,包括7家一級(jí)醫(yī)院、10家社區(qū)中心、101家門診部。

1.2 方法 根據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定,自行編制調(diào)查問(wèn)卷[1],內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)基本信息、院感管理組織與制度、手衛(wèi)生、消毒滅菌管理、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療污水處理、抗菌藥物管理等方面。采取機(jī)構(gòu)自行填寫(xiě)、調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)查閱資料與考察相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查結(jié)果有差異的以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院感管理制度建立情況 118家機(jī)構(gòu)中,有22家建立了院感管理制度,總建立率18.64%;其中,一級(jí)醫(yī)院建立率71.43%(5/7),社區(qū)中心50.00%(5/10),門診部11.88%(12/101),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.22,P<0.01)。

2.2 院感管理人員配備情況 118家機(jī)構(gòu)中,有27家配備了院感管理人員,總配備率22.88%;其中,一級(jí)醫(yī)院配備率71.43%(5/7),社區(qū)中心配備率40.00%(4/10),門診部配備率17.82%(18/101),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.84,P<0.01)。27家機(jī)構(gòu)共配備29名院感管理人員,人員結(jié)構(gòu)情況見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染管理人員結(jié)構(gòu)情況(人)

2.3 手衛(wèi)生情況 118家機(jī)構(gòu)中,有33家設(shè)有洗手設(shè)施并開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè),占27.97%;其中,一級(jí)醫(yī)院占57.14%(4/7),社區(qū)中心占40.00%(4/10),門診部占24.75%(25/101),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22,P=0.11)。

2.4 消毒滅菌管理情況 主要有消毒制度的建立、消毒人員的培訓(xùn)、消毒產(chǎn)品的進(jìn)貨查驗(yàn)、一次性醫(yī)療器械的管理、可重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒滅菌及效果監(jiān)測(cè)、消毒劑及消毒方法的選用等。消毒滅菌管理規(guī)范的有58家,規(guī)范率49.15%;其中,一級(jí)醫(yī)院規(guī)范率85.71%(6/7),社區(qū)中心規(guī)范率70.00%(7/10),門診部規(guī)范率44.55%(45/101),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10,P=0.04)。

2.5 醫(yī)療廢物處置情況 包括醫(yī)療廢物集中處置合同的簽訂、醫(yī)療廢物的分類收集、醫(yī)療廢物的及時(shí)處置、醫(yī)療廢物管理人員的培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)等。醫(yī)療廢物處置規(guī)范的有96家,規(guī)范率81.36%;其中,一級(jí)醫(yī)院規(guī)范率100%(7/7),社區(qū)中心規(guī)范率80.00%(8/10),門診部規(guī)范率80.20%(81/101),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.28,P=0.53)。

2.6 醫(yī)療污水排放情況 118家機(jī)構(gòu)中,醫(yī)療污水經(jīng)處理后排放的有78家,占66.10%;其中,一級(jí)醫(yī)院占85.71%(6/7),社區(qū)中心占40.00%(4/10);門診部占67.33%(68/101),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96,P=0.14)。

2.7 抗菌藥物管理情況 主要包括抗菌藥物的備案、醫(yī)師處方權(quán)授予、抗菌藥物的合理開(kāi)具等。達(dá)到抗菌藥物管理規(guī)范的機(jī)構(gòu)有24家,規(guī)范率20.34%;其中,一級(jí)醫(yī)院規(guī)范率42.86%(3/7),社區(qū)中心規(guī)范率30.00%(3/10),門診部規(guī)范率17.82%(18/101),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.45,P=0.14)。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀

3.1.1 組織與制度不健全 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理組織和制度缺失,也沒(méi)有配備院感人員[2],規(guī)章設(shè)置沒(méi)有參照國(guó)家最新規(guī)定,存在一定的滯后性,這些問(wèn)題在吳水琴[3]的調(diào)查中也有提出。究其原因,是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于院感管理工作不重視、責(zé)任意識(shí)淡薄[4-5]。

3.1.2 人才匱乏,人員流動(dòng)性大 118家機(jī)構(gòu)中,僅27家配備了29名管理人員,學(xué)歷普遍不高,不具備專業(yè)的院感管理知識(shí),工作年限也不長(zhǎng),這與毛秋云等[6]的調(diào)查一致。大多是暫時(shí)性就業(yè),繼而轉(zhuǎn)往更好的平臺(tái)發(fā)展,收入不穩(wěn)定,這就導(dǎo)致了基層院感管理人員流動(dòng)性大。

3.1.3 手衛(wèi)生工作管理缺失 118家機(jī)構(gòu)中,僅有33家手衛(wèi)生工作得到確切落實(shí)。大部分機(jī)構(gòu)診室內(nèi)未設(shè)置洗手設(shè)施,未配備手衛(wèi)生用品,手衛(wèi)生知曉率較低,依從性和正確率差[7]。一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)中心有財(cái)政支持,資金相對(duì)充足,而門診部屬民營(yíng)機(jī)構(gòu),因前期設(shè)置不合理,后期又無(wú)法投入更多經(jīng)費(fèi)以改造,導(dǎo)致設(shè)施設(shè)備不齊全[8],制約了院感管理工作的開(kāi)展。

3.1.4 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂 一些機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)定缺乏了解,未制定相應(yīng)管理制度。抗菌藥物購(gòu)入時(shí)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案,醫(yī)師也未取得抗菌藥物處方權(quán),不能區(qū)分限制級(jí)和非限制級(jí),也不熟悉抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥和禁忌癥,導(dǎo)致濫用[9]。

3.1.5 消毒滅菌管理工作不扎實(shí) 部分機(jī)構(gòu)消毒區(qū)域未劃分清潔區(qū)和污染區(qū),消毒液過(guò)期使用,浸泡消毒時(shí)未監(jiān)測(cè)濃度,消毒好的醫(yī)療器械未注明消毒日期和有效期,紫外線燈未登記累計(jì)時(shí)間,消毒登記與實(shí)際操作不符[10]。

3.1.6 醫(yī)療廢物及污水處理處置不當(dāng) 部分機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫貯設(shè)施不符合衛(wèi)生要求,衛(wèi)生監(jiān)管不力;醫(yī)療廢物未使用專用包裝或容器,未分類存放,存放時(shí)間超出48小時(shí),轉(zhuǎn)移交接聯(lián)單未規(guī)范填寫(xiě);未對(duì)醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)和采取衛(wèi)生防護(hù)措施;醫(yī)療污水未經(jīng)任何處理直接排放。

3.2 意見(jiàn)與建議

3.2.1 衛(wèi)生行政部門應(yīng)強(qiáng)化日常督導(dǎo) 各地院感管理質(zhì)控中心要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理薄弱環(huán)節(jié)予以指導(dǎo),衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大監(jiān)管頻次和力度[11],實(shí)施責(zé)任追究制。

3.2.2 著力人才隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)培訓(xùn)與考核 通過(guò)內(nèi)部挑選或外部引進(jìn)的方式,讓真正受過(guò)院感管理專業(yè)培訓(xùn)、具備院感管理工作經(jīng)驗(yàn)的人員來(lái)從事這項(xiàng)工作。積極組織人員參與衛(wèi)生行政部門或其他有關(guān)機(jī)構(gòu)組織的院感知識(shí)和技能培訓(xùn),組織機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把關(guān)并落實(shí)培訓(xùn)考核制度,以真正提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理工作人員的業(yè)務(wù)水平。

3.2.3 夯實(shí)組織制度,明確責(zé)任與義務(wù) 各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)建立院感科或院感管理辦公室,專職開(kāi)展院感管理工作,明確職責(zé)。根據(jù)《院感管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)和規(guī)定,建立健全院感管理體系,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)院感管理規(guī)章制度。