醫務人員對醫療腐敗行為容忍度及影響因素認知的調查分析

劉瑛,蘭青,王夢溪

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院,江蘇 南京 210008

隨著中國經濟社會的不斷轉型和發展,腐敗與反腐敗問題已成為影響國家治理、政權建設與社會和諧發展的重要議題[1]。近十年來,醫療衛生服務領域一直是反腐敗斗爭的重點領域之一,形勢嚴峻,要在現有成果的基礎上持續保持專項、深度的醫療腐敗整治行動,才能在醫療反腐上取得成效[2]。2023年,中央開展了全國醫藥領域腐敗問題的集中整治。醫療腐敗發生于醫療衛生服務事業的各個環節,主要表現為收受患者紅包,接受設備、高值耗材與藥品回扣,實施過度醫療與大處方提成,工作人員利用身份便利從事優先就診、檢查、選擇手術者等營利性中介活動,公立醫院管理人員在選人用人、醫院基建、后勤服務方面接受賄賂等[3]。全社會對醫療行業反腐行為關注較多,很少關注醫務人員的腐敗容忍度。而降低醫務人員對腐敗行為的容忍度是解決醫療腐敗的首要任務,只有在社會上形成自下而上對腐敗零容忍的風氣,從內心排斥腐敗、抵制腐敗,才能鏟除腐敗滋生的土壤,形成良好的政治生態和清廉行醫氛圍。

人類的價值觀念紛繁復雜、多種多樣,都可能影響民眾腐敗容忍度,而腐敗容忍度在學術界尚沒有統一的概念。Hendenheimer[4]將腐敗分為黑色腐敗、灰色腐敗和白色腐敗,其中黑色腐敗是社會公眾都想要予以懲處的腐敗行為;灰色腐敗是社會公眾都一致認為的腐敗行為,但只有部分人認為當事人應該受到懲罰;而白色腐敗是被視為腐敗行為,但沒有人認為當事人應該受到懲罰?？梢妼τ诓煌母瘮⌒袨?公眾的容忍度是具有差異性的。岳磊[5]認為腐敗容忍度是指多大程度上人們可以理解腐敗行為、接受腐敗行為并對腐敗行為做出反應。倪星[6]提出腐敗容忍度是個體對腐敗行為所能寬容或者接受的范圍,如果超出了這一閾值,腐敗行為將不會被接受。而腐敗容忍度又劃分為心理維度和行為維度,前一維度是指人們在多大程度上接受腐敗行為,后一維度是指當人們面對腐敗現象時,有多少可能性采取行動予以制止[7]。圍繞醫務人員這一特殊群體,結合國內外文獻,本文對醫務人員腐敗容忍度這一概念進行了界定,定義為經過考核和衛生行政部門批準和承認,取得相應資格及執業證書的各級各類衛生技術人員對醫療衛生行業腐敗行為的理解、接受程度和對腐敗行為偏差作出反應的大小。2022年6月,利用問卷星軟件,采用自行設計問卷,對某市三甲公立醫院2 051名醫務人員進行網絡問卷調查,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣調查,利用問卷星軟件,采用自行設計問卷,對我市4家綜合性三甲醫院醫務工作者進行線上問卷調查。共發放問卷2 051份,回收問卷2 000份,剔除數據缺失、無效樣本后,有效樣本1 964份,有效率95.76%。

1.2 方法

1.2.1 對醫療腐敗行為容忍度調查 醫療腐敗行為形式多樣,不同醫務人員對不同醫療腐敗行為的看法也不一樣。本調查采用“您對下列腐敗行為可以容忍么?”進行詢問,包括收受紅包、收受回扣、參與推銷、人事財務等重點部門的工作人員利用職務之便謀取利益、行賄、買賣公職和私自套現科研經費共7項具有代表性的醫療腐敗行為。采用Likert5級量表評分:“完全不接受”賦值1分,“比較不接受”賦值2分,“一般”賦值3分,“比較接受”賦值4分,“完全接受”賦值5分?？偟梅?～35分,得分越高表明對腐敗容忍度越高。

1.2.2 對醫務人員腐敗容忍度的影響因素調查 采用主觀陳述調查的方式,探究醫務人員認為不同因素在腐敗容忍度方面的影響,包括教育程度、收入水平、受賄史、行政級別、醫院領導重視程度、醫院反腐行為的監察舉報到位情況、對人事權和行政權監督到位情況、醫院廉潔教育形式多樣性等8個方面。

1.3 統計分析 使用Excel 2016軟件進行數據錄入和整理,SPSS 22.0軟件進行統計學分析,定性資料用[n(%)]表示,組間差異采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本特征 調查1 964人中,男性614人(31.26%),女性1 350人(68.74%);≤30歲518人(26.37%),31～40歲836人(42.57%),41～50歲393人(20.01%),>50歲217人(11.05%);最高學歷為大專以下21人(1.07%),大專160人(8.15%),本科791人(40.27%),碩士746人(37.98%),博士246人(12.53%);工作年限及部門分布較為平均,≤5年443人(22.56%),6～10年424人(21.59%),11～20年581人(29.58%),21～30年347人(17.67%),>30年169人(8.60%);崗位為管理人員210人(10.69%),醫生457人(23.27%),護士730人(37.17%),醫技人員313人(15.94%),其他254人(12.93%)。

2.2 自述抵制醫療腐敗行為 有1 952人表示會抵制醫療腐敗行為,占99.39%。不同性別(99.11%～100%)、年齡組(98.16%～99.76%)、學歷(95.24%～100%)、工作年限(98.82%～99.83%)、崗位(98.90%～100%)的人員表示會抵制醫療腐敗行為,占比差異無統計學意義(χ2值為<0.01～2.68,P值均>0.05)。

2.3 對醫療腐敗行為的容忍度 調查1 964人,平均容忍度得分為10.52分。其中,73.57%的總得分在7～10分,超過85%的在15分以下,僅5.55%在30分以上?？梢娽t務人員腐敗容忍度總得分整體較低,且中間分值人數較少,容忍度較高的是極少數人群,見表1。醫務人員對所調查的醫療腐敗行為容忍度普遍較低,“完全不接受”均>65%,見表2。醫務人員腐敗行為容忍度最高的是收紅包,最低的是買賣公職和行賄。

表1 1 964名醫務人員腐敗容忍度得分分布

表2 醫務人員對不同醫療腐敗行為的容忍度分布

2.4 醫療腐敗容忍度的影響因素 調查表明,醫務人員認為對醫療腐敗容忍度影響非常大的因素主要是領導重視程度(60.85%)、監察舉報監督到位情況(59.27%)、對人事權和行政權監督到位情況(58.10%)、廉潔教育形式的多樣性(59.42%);而認為教育程度對醫療腐敗容忍度影響非常大和較大的僅占53.16%。見表3。

表3 醫務人員對腐敗容忍度影響因素的評價

3 討論

降低腐敗容忍度是治理腐敗的基本條件[8]。調查結果顯示,絕大部分醫務人員對腐敗的容忍度較低,能夠抵制身邊的醫療腐敗行為,但對不同醫療腐敗行為的容忍度存在差異性,容忍度最高的是收紅包,最低的是買賣公職和行賄。而對腐敗容忍度影響因素的認知方面,醫務人員認為,相比個人特征,醫院監督檢查的落實力度和反腐敗宣傳力度等外部環境條件影響更大。醫療機構的管理和監督機制對腐敗容忍度影響巨大,現存法律法規尚不能完全覆蓋和管制現實中形式各樣的醫療腐敗行為,加之醫療腐敗形式隱蔽性強,如果機構內部的監督機制不健全,管理不嚴格,容易導致醫務人員腐敗容忍度提高。

綜上,建議采取以下措施來降低腐敗容忍度:一是加強廉潔教育和職業培訓,建立高素質醫療模式。高素質醫務人員的培養與發展是高素質醫療模式公立醫院建設的重要環節。醫務人員個人的道德觀念、職業操守和自律能力也會影響他們對腐敗的容忍度。二是重視廉潔反腐制度建設,完善法律法規和風險管理制度,明確醫療從業人員的職責和權益,規范醫療行為,加強對醫療領域腐敗行為的打擊力度,營造良好的醫療環境,增強公共服務滿意度[9]。三是健全激勵機制,加大監督和問責力度,加強對廉潔風險防控工作的監督和評估,確保廉潔風險防控工作的有效落實,營造清廉的醫療環境。四是借助大數據、人工智能等手段,及時發現腐敗苗頭,提高反腐效果,探索醫療廉潔風險防控的有效途徑和方法。