化堅二陳散眼部熏蒸治療瞼板腺功能障礙型干眼的效果

陳斌妮 倪傾鳳 黃小欄 賴小燕

【摘要】 目的：觀察化堅二陳散眼部超聲霧化熏蒸干預瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）導致干眼的臨床效果。方法：選取2021年5月—2022年3月福建醫科大學附屬第二醫院眼科符合納入標準的患者62例，采用抽簽方式分為觀察組32例和對照組30例。對照組給予妥布霉素滴眼液點眼、蒸餾水超聲霧化熏蒸聯合瞼板腺按摩。觀察組給予妥布霉素滴眼液點眼、化堅二陳散藥液超聲霧化熏蒸聯合瞼板腺按摩。觀察指標包括兩組眼表疾病指數（ocular surface disease index，OSDI）評分、淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）、淚膜破裂時間（break up time，BUT）、瞼板腺狀況評分。結果：干預后，兩組OSDI評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組SⅠT較干預前均延長，且觀察組長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組BUT較干預前均延長，且觀察組長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組瞼板腺狀況評分較干預前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：MGD患者通過中藥化堅二陳散藥液眼部熏蒸聯合瞼板腺按摩干預后，可進一步獲得更高的臨床療效，穩定淚膜，減輕病情。

【關鍵詞】 瞼板腺功能障礙 干眼 中藥熏蒸 瞼板腺按摩

Effect of Eye Fumigation with Huajian Erchen Powder in the Treatment of Tarsal Gland Dysfunction Type Dry Eyes/CHEN Binni， NI Qingfeng， HUANG Xiaolan， LAI Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -163

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of ocular ultrasonic atomization fumigation with Huajian Erchen Powder in the treatment of dry eyes caused by meibomian gland dysfunction （MGD）. Method： From May 2021 to March 2022， 62 patients who met the inclusion criteria in the Ophthalmology Department of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected， and divided into an observation group of 32 cases and a control group of 30 cases by drawing lots. The control group were treated with Tobramycin eye drops， distilled water ultrasonic atomization fumigation combined with meibomian gland massage. The observation group was treated with Tobramycin eye drops， Chinese medicine Huajian Erchen Powder liquid ultrasonic atomization fumigation combined with tarsal gland massage. Observation targets included the ocular surface disease index （OSDI） score， the Schirmer Ⅰ test （SⅠT）， the break up time （BUT）， and the tarsal gland status score in both groups. Result： After intervention， the OSDI scores of both groups were decreased compared those to before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups were longer in SⅠT compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups of BUT were prolonged compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the condition of the meibomian glands scores in both groups were decreased compared those before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After ocular fumigation with traditional Chinese medicine Huajian Erchen Powder combined with tarsal gland massage for MGD patients， can further obtain higher clinical efficacy， stabilize the tear film， alleviate the condition.

[Key words] Meibomian gland dysfunction Dry eye Chinese medicine fumigation Meibomian gland massage

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.036

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）屬于慢性眼表疾病，在臨床中比較多見，主要特征表現為瞼板腺分泌脂質性狀異常、瞼板腺終末導管阻塞，可引起眼部刺激征，導致淚膜不穩定，最終誘發干眼，影響患者視力，降低患者生活質量^[1]?？寡住⒕植堪茨岱蟠胧?，是目前臨床治療MGD的常用手段，雖然療效尚可但極易復發，遠期療效不甚理想^[2]。現如今，物理治療成了臨床治療MGD患者的有效方法。作為中醫外治不可或缺的一部分，中藥熏蒸由于干預效果顯著、操作便捷、安全性高等優勢而備受臨床青睞^[3]。鑒于此，本研究特此以62例MGD患者作為觀察對象，著重分析了中藥化堅二陳散眼部熏蒸的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年3月就診于福建醫科大學附屬第二醫院眼科門診診斷為MGD型干眼患者62例作為研究對象。MGD診斷標準，（1）具有眼部癥狀：眼干澀、眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、眼部分泌物增多、瞼緣發紅等^[4]；（2）瞼緣和瞼板腺開口異常：瞼板腺開口阻塞、隆起；（3）瞼酯分泌異常：壓迫瞼板腺分泌物呈污濁、泡沫或牙膏狀。符合以上兩項即可診斷。干眼診斷標準：（1）自覺眼部干澀感、異物感、視物模糊、視力波動等，眼表疾病指數（ocular surface disegse index，OSDI）≥13分^[5]；（2）熒光素染色淚膜破裂時間（break up time，BUT）<5 s；（3）淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）（無麻醉）<5 mm/5 min。符合以上兩項即可診斷。納入標準：符合MGD、干眼的診斷標準。排除標準：（1）6個月內眼部外傷或手術史；（2）近2周進行眼部熏蒸或按摩干預；（3）哺乳期或妊娠期；眼球突出、角膜病變、眼結膜病變；（4）嚴重感染、鼻淚道阻塞或青光眼。采用抽簽方式分成觀察組32例和對照組30例。患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。本研究遵循醫學倫理基本原則，符合倫理規范，獲得本院醫學倫理委員會批準，倫理編號為：[2022]福醫附二倫理審字（84）號。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）蒸餾水熏蒸雙眼：將20 mL滅菌注射用水注入超聲波霧化器WH-I干眼霧化儀（生產廠家：企晟醫療器械有限公司，型號：WH-I）水槽內為患者佩戴好配套霧化儀眼罩，調整好松緊度?；颊呷∽唬魰r間為15 min。（2）瞼板腺按摩：熏眼結束后，給予雙眼丁卡因（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020943），每1～2小時1次，每次1滴幫助緩解患者治療過程眼部不適感，配合治療操作，2 min后由同一護士洗手佩戴無菌手套，指導患者平躺予治療床，清潔瞼緣，囑患者眼睛向下看，以防損傷角膜，用左手拇指和食指捏起上瞼，使用醫用棉簽輕壓上瞼輕度外翻，充分暴露上瞼緣，右手持無菌玻璃棒，使用玻璃棒從瞼緣近端朝著瞼板腺管開口方向進行滾動擠壓按摩；然后按摩下眼瞼，如果存在腺口阻塞，則可在按摩之前先進行腺口的挑排，按摩完成后清潔瞼緣并涂適量紅霉素眼膏（生產廠家：馬應龍藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H42021308，規格：0.5%），以上治療每2周1次，共治療3次。（3）妥布霉素滴眼液[生產廠家：s.a.ALCON-COUVREURn.v，批準文號：注冊證號H20140811，規格：0.3%（5 mL︰15 mg）]，點眼治療，3、4次/d，每次1滴。

1.2.2 觀察組 將對照組中的蒸餾水改為化堅二陳散眼部熏蒸液，方劑組成為陳皮和半夏（制）各30 g、茯苓45 g、僵蠶（炒）60 g、川黃連9 g、甘草（生）9 g。上方提前煎湯取汁，臨用前將20 mL藥液放入超聲霧化治療儀水槽內。操作方法及其他治療同對照組。

兩組均以2周為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組干預前后的OSDI評分、SⅠT、BUT、瞼板腺狀況評分，以及干預后的療效。（1）OSDI評分：采用OSDI問卷，由患者填寫過去1周是否出現對光敏感、異物感、眼痛、視物模糊等。共12個問題可選擇不必全部回答。OSDI積分計算公式為：以上積分之和×25/答題數，滿分為100分。

得分越高，表示眼表疾病越重。（2）SⅠT：將Schirmer試紙（5 mm×35 mm），頭端內折置入下眼1/35 min瞼外中1/3交界處的結膜囊，測量5 min內淚液浸濕試紙的長度。（3）BUT試驗：使用1、2滴生理鹽水濕潤部分熒光素試紙，再輕輕接觸受試者下眼瞼瞼緣，裂隙燈鈷藍光下囑其雙眼平視前方、瞬目2、3次，秒表計時末次眨眼至角膜表面出現黑斑的時間即為BUT，重復3次，取平均值。（4）瞼板腺狀況評分。采用眼表綜合分析儀（keratograph 5M）評估瞼板腺分泌物及缺失面積評分。瞼板腺分泌物評分，①0分：正常瞼脂清亮、透明；②1分：瞼脂污濁；2分：瞼脂污濁伴碎屑（顆粒）；③3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀。記錄上、下眼瞼評分之和（0～6分）。（5）療效標準：①顯效，OSDI評分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉>70％，且BUT>10 s，SⅠT>10 mm/5 min。②有效，OSDI評分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉50％～70％，且5 s≤BUT≤10 s，5 mm/5 min≤SⅠT≤10 mm/5 min。③無效，OSDI評分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉<50％，且BUT<5 s，SⅠT<5 mm/5 min?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100％。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男8例，女24例；年齡20～73歲，平均（47.16±16.74）歲；病程6個月～5年，平均（2.3±0.8）年。對照組男10例，女20例；年齡20～77歲，平均（46.70±17.05）歲；病程7個月～6年，平均（2.5±0.9）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組OSDI評分比較

干預前，兩組OSDI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組OSDI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SⅠT比較

干預前，兩組SⅠT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SⅠT長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組BUT比較

干預前，兩組BUT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組BUT長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組瞼板腺分泌物評分比較

干預前，兩組瞼板腺分泌物評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組瞼板腺分泌物評分水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率96.88%高于對照組80.00%，差異均有統計學意義（χ²=4.402，P=0.036），見表5。

3 討論

在油性皮膚及高齡患者群體中，比較常見MGD疾病。目前西醫治療該病的方法主要有藥物治療、物理治療及清潔熱敷按摩等措施，雖然療效尚可，但是遠期復發風險較高^[6-7]。

祖國醫學認為諸病內生，必形于外^[8]。上下胞瞼，內應于脾，而脾主肌肉，所以稱之為肉輪^[9]。肉輪發病于外，必然與脾胃五臟失衡有關，或脾胃蘊熱、痰熱互結、肥甘厚味、內生痰濕，進而導致瞼內痰熱與氣血互結；或脾胃健運失常、氣血阻滯而痰濕內生，阻礙胞瞼所致^[10]。故而中醫治療MGD患者主張解毒解熱、燥濕疏風。許寧等^[11]采用針刺聯合中藥熏蒸治療干眼癥，先熏蒸后針灸治療，1次/d，10次為1個療程，治療后結果顯示觀察組有效率為92.5%，對照組有效率為72.5%。謝炳鏵^[12]采用溫針灸治療法與中藥熏蒸治療法相結合治療干眼癥結果顯示：臨床總有效率為98.55%，顯著高于對照組的86.96%。這些方法的聯合應用有效地改善了患者的臨床癥狀，表明中藥熏蒸治療眼病是一種安全、有效的治療方案。此次研究所用中醫熏蒸藥方之中的川黃連可以解熱解毒、疏風消腫、抗炎清熱，有抗病毒、抗菌及抗炎之功效；茯苓利濕，諸藥共奏清熱、疏風、明目、燥濕、養陰生津之功效。采用粉碎機進行粉碎，然后采用攪拌機進行攪拌混勻，混勻充分（粉末的粒度≥40目，進一步優選粉末為50目）混勻后采用無菌濾紙袋進行分裝，每袋分裝成3 g制成熏蒸包。后將熏蒸包置入專用中藥煎煮器之內煎煮10 min，通過煎煮中藥材的有效成分更容易煎出，進而提高藥物療效。備好處理好的中藥液以熏蒸的方式，使熱力、藥力共同作用于患者眼部，以實現濡養目竅^[13]。中藥熏蒸能夠通過熱氣促使皮膚加快滲透吸收，以便于藥液進入毛細血管，加快新陳代謝；蒸汽還可以刺激擴張毛細血管，加快血循環，提高細胞組織活力、再生能力^[14]。本研究觀察對照，發現觀察組總有效率96.88%顯著高于常規組80.00%（P<0.05）。說明中藥熏蒸與瞼板腺按摩治療具有更高的臨床效果。瞼板腺按摩可以再次開放受阻的瞼板腺，促使瞼板腺排出異物，提高淚膜脂質穩定性，進而延長淚膜破裂時間，達到穩定淚膜的目的^[15]。通常情況下，29～31 ℃為瞼板腺正常分泌脂質熔點，而MGD由于腺體被阻塞，所以瞼板腺脂質分泌異常，這樣一來，熔點便會進一步提高至35～40 ℃^[16-18]。

通過中藥熏蒸方式，使局部溫度提高，降低瞼板腺脂質黏滯程度并促使其液化，以便于排出，達到改善患者病情的目的^[19-21]。故而本次研究組SⅠT、BUT均優于常規組，OSDI評分低于常規組（P<0.05）。說明中藥熏蒸與瞼板腺按摩治療對患者病情轉歸具有積極的促進作用。

總而言之，MGD患者通過中藥熏蒸及瞼板腺按摩治療后，可進一步獲得更高的臨床療效，穩定淚膜，減輕病情。

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（收稿日期：2023-03-31） （本文編輯：白雅茹）

①福建醫科大學附屬第二醫院 福建 泉州 362000

通信作者：陳斌妮