基于“微信群+電話隨訪”的延續護理對慢性心力衰竭患者心功能及生存質量的影響

陶麗 潘耀鋒

【摘要】? 目的? 探討微信群+電話隨訪延續護理對慢性心力衰竭出院患者心功能及生存質量的影響。方法? 選取2022年2月- 2023年2月醫院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照組間基線資料均衡可比原則，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實行常規護理和常規電話隨訪，觀察組在對照組的基礎上實行微信群+電話隨訪。6個月后，比較兩組患者心功能、生存質量、BI自理能力評分和再入院率等情況。結果? 延續護理干預前，兩組患者心功能指標、步行能力、自理能力評分、自我管理、生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。延續護理干預后，兩組患者左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分數（LEVF）、左心室收縮末期容積（LVESV）等心功能指標，步行能力、自理能力評分和4項自我管理能力達標及生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等5個維度的生存質量評分均有提高，但觀察組患者上述各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。延續護理干預后觀察組患者再入院率為10.00%，低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 實施微信群+電話隨訪模式的延續護理能有效幫助慢性心衰患者改善心功能，提高患者步行能力和自我管理能力，提高患者生存質量，降低再入院率。

【關鍵詞】? 微信群+電話隨訪；慢性心力衰竭；心功能；生存質量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）簡稱慢性心衰，是由原發性心肌病產生的病癥，是一種和患者生理和心理等的壓力具有關聯性的疾病[1]。患者的心臟容量會因為生活、心理壓力發生負荷過重的現象，產生各種不良反應，易出現異常心排血量，從而導致心衰[2]。目前，互聯網技術已經廣泛應用于各類疾病患者出院后的延續護理，在進行有效的護理服務的同時，開展健康宣教，增強了患者的預防和自護能力 [3]。本研究主要探討微信群+電話隨訪延續護理對慢性心力衰竭出院患者心功能及生存質量的影響，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年2月醫院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照組間基線資料均衡可比原則，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者中，男22例，女18例；平均年齡68.59±6.13歲；平均病程：1.36±0.25年。對照組患者中，男25例，女15例；平均年齡68.48±6.21歲；平均病程：1.39±0.33年。納入標準：患者具有正常的溝通能力；患者本人或主要照顧者能夠操作微信；確診慢性心力衰竭患者。排除標準：精神疾病；資料不全，中途退出者；合并重要臟器功能障礙；癌癥患者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2&nbsp; 延續護理方法

對照組采用常規延續護理，主要是健康指導，讓患者知曉疾病的誘發因素、藥物及飲食指導、體重的監測、活動指導等，每季度電話隨訪1次。觀察組在對照組的基礎上，采用微信群+電話隨訪的方式開展延續護理，具體內容如下。

（1）建立微信群和電話聯系：醫療團隊建立一個專門的微信群，將慢性心力衰竭患者納入其中，獲取他們的電話聯系方式。

（2）定期在微信群推送信息：慢性心力衰竭自我管理的信息，包括飲食建議、藥物管理、體重管理、鍛煉計劃等。患者定期在微信群中報告他們的生命體征，如血壓、心率、體重等。

（3）健康指導：通過微信群和電話，醫療團隊提醒患者按時服藥，并解答藥物相關問題；提供關于飲食和液體攝入的建議，每日測量體重，并鼓勵患者在微信群中分享他們的飲食計劃和經驗，體重變化；提供適度的鍛煉計劃，并在微信群中分享鍛煉的好處以及如何安全地進行鍛煉。

（4）定期電話隨訪：每月1次，與患者一對一溝通，了解他們的健康狀況，解答疑問，并提供個性化指導。

（5）緊急情況處理：在微信群中，患者可以隨時報告突發情況或不適，醫療團隊建立應急處理機制，確保在需要時能夠及時采取行動。

（6）心理支持：慢性心力衰竭患者常常面臨焦慮和抑郁，在電話隨訪中關注患者的心理狀態，并提供心理支持或建議專業心理咨詢[4]。

（7）定期評估：醫療團隊每季度評估患者的健康狀況，并根據需要調整治療計劃[5]。

1.3? 觀察指標

（1）心功能指標：測量患者住院期間和出院后6個月的左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分數（LEVF）、左心室收縮末期容積（LVESV）等心功能指標。

（2）步行能力：采用功能性步行量表（FAC）評價患者的步行能力，該量表總分6分，分數越高，說明步行能力越好。

（3）自理能力評分：采用Barthel指數（BI）評分法評價患者自理能力。評價項目主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、轉移、活動（步行）、上下樓梯，總分為100分，分數越高，表示自理能力越強。

（4）自我管理能力達標率：采取本院自制調查量表判斷患者自我管理能力達標情況，自我管理能力主要包括合理飲食、定時運動、作息規律、遵醫用藥等4項指標，每項滿分為25分，得分達15分以上者視為該項自我管理能力達標。

（5）生存質量：采用生活質量評價表對患者生存質量進行評價，包括生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等共5個維度，每個維度滿分為100 分，分值越高，說明生存質量越高。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心功能指標比較

延續護理干預前，兩組患者LVEDV、LEVF、LVESV等心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理干預后，兩組患者心功能指標均上升，但觀察組患者均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者步行能力和自理能力及再入院率比較

延續護理干預前，兩組患者步行能力、自理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理干預后，兩組患者評分均上升，但觀察組患者均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者再入院率為10.00%，低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者自我管理能力達標率比較

延續護理干預前，兩組患者合理飲食、定時運動、作息規律、遵醫用藥等4項自我管理能力達標率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理干預后，兩組患者的4項自我管理能力達標率均上升，但觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者生存質量評分比較

延續護理干預前，兩組患者生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等5個維度的生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理干預后，兩組患者生存質量評分均有提高，但觀察組患者均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

CHF是一種心臟疾病，其特征是心臟無法有效地泵血以滿足身體的代謝需求。這意味著心臟無法將足夠的氧氣和養分輸送到身體的各個部分，導致如呼吸急促、乏力、水腫、胸痛等癥狀。CHF是一個慢性進展的疾病，可以由多種原因引起，包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病等[6]。CHF需要隨訪，因為它是一個復雜的、慢性進展的疾病，需要綜合治療和持續監測。通過隨訪，醫療專業人員可以確保患者得到及時的治療和支持，以減輕癥狀、改善生活質量，并降低急性加重和再住院的風險[7]。

CHF疾病一般都會擁有較長的病程，嚴重影響患者生活質量，因此做好臨床護理非常重要。而臨床常規護理操作中，護理人員會宣教疾病有關的知識，對患者的每一項生命體征情況做好監測，這樣可以提升護理質量，但作用非常有限。微信群+電話隨訪延續護理，患者辦理入院后，護理人員評估患者病情，為的是對患者的病情程度做好評估，將護理策略和指導辦法確定，將患者的不良用藥、運動習慣做出指導和改善。能夠對患者認識疾病并加以護理做好指導，在后期也可以進行隨訪，提升患者的自護能力，對患者做好督促和提醒[8]。

應用微信群+電話隨訪延續護理后，CHF患者減少了隨意用藥的不良習慣，護理人員也可以密切監督患者用藥情況，對患者的生命體征密切監測，改善患者的血液流變。本研究結果顯示，延續護理干預后兩組患者的心功能、步行能力、自我管理能力達標率、生存質量等情況均有改善，但觀察組患者更優于對照組。分析原因是，觀察組患者能夠具體體驗到移動健康帶給自己的便利，在出院前患者就可以了解“微信群+電話隨訪”的延續護理的關鍵環節，使患者識別臨床癥狀和管理能力得到了提升，提高患者自我管理能力。護理人員可以借助隨訪記錄及時對患者情況進行了解，保障患者自我管控力行為的正確性。微信群+電話隨訪延續護理有助于改善CHF患者的生存質量，因病情反復發作、遷延不愈，有些患者還會發生液體潴留，導致體力活動受限等原因，大多數CHF患者生存質量較低，微信群+電話隨訪是將線上和實際的日常護理結合，監督患者的用藥習慣和日常行為，后期每月隨訪進行指導，培養患者的生活習慣。幫助患者改正不良情緒、飲食、運動，并做好必要指導，改善患者的心理、物質功能，保證科學運動，提升生存質量。

綜上所述，實施微信群+電話隨訪模式的延續護理能有效幫助CHF患者改善心功能，提高患者步行能力和自我管理能力，提高患者生存質量，降低再入院率。

4? 參考文獻

[1] 陳亞亞，丁勁，葸英博，等. 慢性心力衰竭患者容量管理的最佳證據總結[J]. 護理學雜志，2022，37（21）：42-46.

[2] 汪欣，胡藝. 醫護協同容量管理對慢性心力衰竭患者的影響[J]. 中外醫學研究，2022，20（26）：100-105.

[3] 周新圓，趙靜靜，曾余佳，等.延續性護理對慢性心力衰竭患者短期預后的影響[J].中國醫藥，2022，17（1）：132-135.

[4] 宋玉潔，孫興蘭，涂惠，等. 基于"互聯網+"醫院家庭一體化模式在慢性心力衰竭患者容量管理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2022，19（15）：2221-2225.

[5] 宋程. 對慢性心力衰竭患者實施容量管理的效果分析[J]. 中國社區醫師，2021，37（32）：126-127.

[6] 張銀萍. 個體化自我容量管理對慢性心力衰竭患者負性情緒及心功能的影響[J]. 東方藥膳，2021（18）：49.

[7] 王偉，趙小靜，趙旭，等. 慢性心力衰竭患者出入量管理的循證實踐[J]. 中國實用護理雜志，2021，37（24）：1868-1874.

[8] 郭紅梅. 自我容量管理對慢性心力衰竭患者預后的影響分析[J]. 心血管病防治知識，2021，11（12）： 82-84.

[2023-09-21收稿]