彩色多普勒超聲監測血流動力學參數的變化預測胎兒宮內窘迫的臨床價值

邱婷婷 蔡達妮 施禎禎

胎兒窘迫是誘發分娩早產、羊水吸入性肺炎、胎兒宮內窘迫、肺出血、肺透明膜病變、支氣管黏液栓塞、顱內出血、新生兒窒息、出生結局異常等主要原因，是導致胎兒宮內缺氧、酸中毒的臨床常見妊娠并發癥[1]。對于胎兒生命健康產生嚴重威脅，尤其是在雙胎妊娠的孕婦中，胎兒宮內窘迫的發生率較高，可引起腦部及全身其他各個器官的血流動力學改變[2]。有研究指出，我國每年因宮內窒息而致殘的新生兒約有30 萬例，通過彩色超聲多普勒（簡稱彩超）監測血流動力學參數在孕晚期變化，可了解胎兒宮內血液循環狀況，對局部異常引起血流動力學變化能夠進行排除[3]。彩超對降低病死率、提高圍產質量和優生優育意義重大；早發現、早治療和早干預能改善預后，降低圍產兒病死率[4]。基于此，本研究回顧性分析2021 年1 月—2022 年1 月石獅市婦幼保健院臨床診斷為胎兒宮內窘迫的50 例新生兒為研究組，同時選取同期50 名健康新生兒作為對照組。對于預測胎兒宮內窘迫的臨床價值，明確彩色多普勒超聲監測血流動力學參數的變化，獲得理想價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）妊娠單胎頭位者。（2）配合產檢超聲檢查工作的完成。（3）母體無妊娠并發癥[5]。排除標準：（1）喝酒、吸煙。（2）胎兒畸形或其他異常。經石獅市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準，且孕產婦均在知情同意書上簽字。回顧性分析2021 年1 月—2022 年1 月在石獅市婦幼保健院臨床診斷為胎兒宮內窘迫的50 例新生兒為研究組，并將同期50 名健康新生兒設為對照組。研究組孕齡37～40 周，平均（37.96±0.22）周；年齡23～34 歲，平均（27.06±2.11）歲；初次妊娠者17 例。對照組孕齡37～40 周，平均（38.01±0.24）周；年齡22～33 歲，平均（26.97±2.01）歲；初次妊娠者19 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以GE730 彩超診斷儀（美國GE 公司，VOLUSON730）檢測，選用頻率在3.0～5.0 MHz 的腹腔凸陣探頭。mcapi/utapi＜1.08 提示胎兒缺氧，＜0.87 提示嚴重缺氧。＞24 周孕婦，utapi ≥1.2 提示子宮動脈與胎盤間阻力增加。胎兒宮內窘迫：臍動脈pH ≤7.2，以《婦產科》[6]中診斷標準；阿氏評分≤7 分。胎兒宮內窘迫異常臨界值：搏動指數（pulsatility index，PI）＞1.2，臍動脈阻力指數（umbilical artery resistance index，RI）＞1.7。胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓之比（systolic/diastolic ratio，SD）＞3。

1.3 觀察指標

分析胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學參數。彩超診斷胎心異常，其中輕度：胎心率＞160 次/min；中度：胎心率100～120 次/min；重度：胎心率＜100 次/min[7-8]。收縮期末血流速度（velocity systolic，Vs）、舒張期末血流速度（velocity diastolic，Vd）。臍血流PI、RI、S/D 為3 個不同的血流頻譜。超聲檢查提示PI 一般＜1.2 為正常值水平，在停經8 周以后多維持在0.8 左右，孕28 周后PI 正常值為（0.95±0.19），如果PI 值升高，提示可能存在胎兒宮內缺氧；孕28 周后RI 值正常范圍＜（0.63±0.07），如果RI 值升高，考慮是否有胎兒畸形，胎兒臍帶繞頸，胎兒宮內發育遲緩，是否胎盤功能不良，臍帶有無過長、過短等情況；足月以后或妊娠晚期S/D＜3 cm/s 為正常水平，在這之前數值變化較大，如果S/D 3～4 cm/s，提示胎兒宮內缺氧，應進行及時治療，如果情況允許，盡早結束妊娠。如果S/D＞4 cm/s，則可能提示圍產兒預后不良。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍動脈血流動力學比較

研究組臍動脈血流動力學參數中Vs、S/D、RI、PI 指標均更高，Vd 指標更低（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組臍動脈血流動力學比較（）

2.2 兩組大腦中動脈血流動力學參數比較

研究組大腦中動脈血流動力學參數中Vs、Vd、S/D、RI、PI 指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組大腦中動脈血流動力學比較（）

表2 研究組與對照組大腦中動脈血流動力學比較（）

2.3 超聲診斷與產前臨床診斷結果比較

超聲診斷中胎心異常檢出率及胎兒窘迫檢出率與臨床診斷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲診斷與產前臨床診斷結果比較

3 討論

分娩安全與優生優育是目前臨床需要解決的重點問題；而分娩安全中，胎兒窘迫是影響新生兒安全分娩的重要疾病。病理生理分析上，因在母體中不能得到足夠的氧氣供給，由此高風險妊娠和血管病變的發生率均增加，從而引起子宮血液減少或胎盤發生變化，導致胎兒在母體內的血氧濃度過低，影響胎兒在母體中的健康發育[9-10]。而目前在臨床的相關病例中，胎兒窘迫是術中最為主要的適應證之一，也是目前造成新生兒因為窒息病死的一種主要危險因素[11]。而胎兒宮內窘迫的發生將對新生兒的預后產生嚴重的影響。數據顯示，胎兒宮內窘迫是誘發并導致胎兒出現胎死宮內和窒息的重要原因。雖然經過積極的搶救，患兒可以存活，但是部分窒息患兒中，由于在宮內發育期間缺氧，產生大腦組織發育不良，由此將導致胎兒的智力發育欠佳，對于神經系統的損害也是不可逆轉的影響[12]。因而對于妊娠女性，在其產前開展綜合性的胎兒宮內窘迫檢測，分析胎兒發育是否健康，準確、迅速檢出，對緩解神經系統后遺癥有著更為重要的意義[13]。目前主要通過彩超的檢測方式來發現胎兒是否發生宮內窘迫，對于胎兒血管血流動力學參數進行分析與整理上，指標分析也在不斷成熟和改進。

而對于胎兒宮內窘迫的誘發因素中，目前的臨床學者并未獲得統一結果，其主要是有胎兒、胎盤、臍帶、孕婦等多種誘發因素，其中孕婦因素主要包括母體中所產生嚴重的血液循環障礙，胎盤灌注急劇減速，由此將導致休克等；另外母體血液含氧量不足，如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、重度貧血、高血壓等。除此之外，還有先天性心臟病等胎兒的相關遺傳因素。因臍帶、胎盤功能衰退，易誘發胎兒窘迫發生，所以孕產婦為了早期阻止胎兒宮內窘迫的發生，需要接受產前早期的檢查。通過更具有合理性的選擇診斷方法，有利于維護圍生兒的生命健康和安全生產，保障孕產婦的早期治療和干預[14]。胎心監護上，可實施預見性診斷，但檢測結果較為片面，特異性較低，指導意見較低，由此對于胎兒窘迫的預測價值并不十分理想。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷發展，超聲檢查作為一種非侵入性、直接、安全可靠的診斷方式，具有操作方便、不受其他相關因素影響等優點，醫患接受度均較高。因此，彩超技術在臨床上應用廣泛，具有顯著的優勢[15]。本研究中，研究組的胎兒臍動脈血流動力學參數中Vs、S/D、RI、PI 指標更高，而Vd 指標更低（P＜0.05）。研究組的大腦中動脈血流動力學參數中Vs、Vd、S/D、RI、PI 指標更低（P＜0.05）。超聲診斷中胎心異常檢出率及胎兒窘迫檢出率與臨床診斷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。根據上述結果分析上，對彩超檢查的結果分析，可以更好地顯示胎兒的臍部動脈與腦內動脈血流動力學指標特點，與健康發育的胎兒相比，顯著存在差異性，可準確地判斷胎兒血液循環流暢度、臍部血流供血供氧及宮內生長狀況。可具體分析胎兒情況，可提供參考依據。通過檢測分析臍血流動力學指標來反映在妊娠期的胎兒血流動力學指標的特點。因臍帶是胎兒與母體血液交換的重要橋梁，臍帶血的相關指標檢測對于臨床將具有指導性的意義。除此之外，血流量、血液循環阻力和血流速度都能反映胎兒的實際發育狀況。大腦中動脈血管屬于非常豐富的血管，對于胎兒的營養、氧氣供給十分重要。同時，大腦組織的特殊性，造成其對缺氧的敏感性，所以臍帶血的檢測結果對胎兒的智力、神經系統等發育狀況都能進行具有針對性的預測，對于臨床診斷胎兒宮內窘迫也有一定的預測價值。

綜上所述，在產前檢查中實施彩色多普勒超聲監測血流動力學參數，對于預測胎兒宮內窘迫發生率及其嚴重程度具有重要價值，從而有利于臨床針對此類妊娠女性進行早期干預，對于醫學質量及優生優育的提升具有重要意義。此文的研究結果為胎兒宮內窘迫診斷的后期標準制定提供了借鑒內容。