新生兒疾病篩查采集足跟血的最佳時間探討

曾香 傅微 郭丹燕

新生兒疾病篩查是一種僅針對在新生兒出生后開展的一種疾病篩查模式。其主要是指通過先進的實驗檢測，發現某些嚴重的先天性代謝性疾病，為避免其智力、體格發育障礙甚至因疾病的影響下，造成患兒的腦、肝、腎等損害而導致病死[1]。根據我國《母嬰保健法》要求，新生兒中，至少要對于高度疑似的先天性甲狀腺功能減退和苯丙酮尿癥進行篩查，給予母乳喂養72 h 內，并需要完成哺乳≥6 次，采集3 個足跟直徑0.8～1 cm大小血斑[2]。篩查要求專用濾紙片上血滴2～3 滴，干燥后密封保存，送往篩查中心進行化驗[3]。由于新生兒血量相對集中于軀干，足跟采血有一定困難。因此，選取龍巖市第一醫院新生兒科2021 年8 月—2022 年7 月收治的參與新生兒疾病篩查的100 名新生兒，根據其足跟血采集時間進行分組，均以出生72 h 哺乳后為基準，分為0～60 min 組、61～90 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）新生兒一般情況正常。（2）喂食正常，皮膚、黏膜正常而無出血點、皮疹等[4]。排除標準：（1）先天性出、凝血障礙性疾病。（2）病理性惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等影響體內水電解質成分者。（3）電解質平衡疾病。（4）使用對出、凝血機制有影響藥物[5]。經研究對象父母知情同意，在醫院醫學倫理委員會批準下，選取2021年8 月—2022 年7 月龍巖市第一醫院新生兒科收治的參與新生兒疾病篩查的100 名新生兒，根據其足跟血采集時間進行分組，均以出生72 h 哺乳后為基準，分為0～60 min組、61～90 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組。0～60 min 組，男14 名，女11 名，胎齡（38.43±0.72）周，出生體質量（2 967.53±431.52）g；61～90 min 組，男15 名，女10 名，胎齡（38.28±0.68）周，出生體質量（2 943.81±412.73）g；91～120 min 組，男15 名，女10 名，胎齡（38.15±0.63）周，出生體質量（2 996.73±395.62）g；121 min 及以上組，男14 名，女11 名，胎齡（38.53±0.68）周，出生體質量（2 915.73±425.14）g。4 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

4 組新生兒分別以出生72 h 哺乳后為基準，將時間分為0～60 min、61～90 min、91～120 min、121 min 及以上4 個不同時間段，先沐浴再撫觸，對于全身血液循環產生促進性的作用，足跟外側部位經75%乙醇消毒待干后以皮試針頭采血，握住足底擠血，收集血斑。室溫自然干燥，送中心篩查。

1.3 觀察指標

手握足底擠壓1～3 次，采足1 個血斑為容易；擠壓＞3 次為困難；扎2 針以上為失敗。采取自制調查問卷對采血態度、采血效果、采血過程等進行分析，分值0～100分，其中0～40 分為非常不滿意，41～59 分為不滿意，60～69 分為基本滿意，70～89 分為滿意，90～100 分為非常滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意+基本滿意）人數/總人數×100%[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或等級秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組新生兒不同采血時間的難易程度比較

61～90 min 組新生兒采血容易度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4 組新生兒不同采血時間的難易程度比較[名（%）]

2.2 4 組新生兒家屬對于采血的滿意度比較

61～90 min 組新生兒家屬對于采血的總滿意度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 4 組新生兒家屬對于采血的滿意度比較[名（%）]

3 討論

部分新生兒疾病一般需要新生兒成長到一定時間，其中有在長達6 個月后才逐漸在臨床癥狀中表現，并呈現出日益加重的趨勢。因此早發現、早診斷對于改善新生兒預后有著積極的影響。而在新生兒相關疾病的分析中發現，因為一些疾病在出生后缺乏疾病特異性表現，由此更需要臨床給予積極的重視[7-8]。相反，絕大多數孩子的身心都能正常發育，智力也能達到正常水平，如果能在出生后及時發現并進行診斷治療，對于改善新生兒的預后，減輕新生兒家庭的經濟負擔，將起到積極的影響[9-10]。先天性甲狀腺功能減退主要是由于健康母親在甲狀腺激素分泌的綜合作用下，產生了對于新生兒的甲狀腺先天不足或胎兒的嚴重影響，而在臨床相關的表現上，則主要是以體格和智力發育障礙為主[11-12]。苯丙酮尿癥是一種較為常見的染色體隱性遺傳病，氨基酸中的代謝出現嚴重異常，但是在新生兒出生時多表現為正常，在出生后的數月內將出現嚴重的嘔吐易激惹，在出生的4 個月左右，將有可能發生智力發育落后，多以皮膚白凈、毛發逐漸變黃、虹膜顏色變淺為主要的特點，由于免疫能力減退，較容易出現嬰兒濕疹，且在排泄物和分泌物中，即尿和汗液上以霉味或鼠尿味為主要表現，往往在幼兒期就病死，多因小兒發育不良導致。所以《母嬰保健法》規定，在出生72 h 后進行母乳喂養或人工喂養時，需接受新生兒疾病篩查[2]。先天性甲狀腺功能減退極易造成苯丙酮尿癥及半乳糖血癥的出現，其中檢查項目的選擇上，以葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺陷病等為檢測指標，主要有新生兒足跟采血篩檢。要求對于血斑標本進行采集，確保血斑的直徑范圍在1 cm。但在臨床中發現，由于新生兒血量相對集中于軀干的特性，所以末端的血液從足跟開始采集是相當困難的，因此采血成功的關鍵就在于選對時機[13]。通過熱敷足部加哺乳后末梢循環加快，由此將導致血運出現顯著的加強趨勢，對于機體則產生血容量增大的效果，由此將提升采血成功率。在張紅珍等[14]研究中，通過觀察180 名嬰兒出生后的熱敷足和6 次全喂奶后不同時間的采血情況，以＜0.5 h、0.5～＜1.5 h、1.5～＜2 h、2 h 為時間分組，根據其時間長短，對其采血難易程度進行評估。發現對足部實施熱敷的情況下，在新生兒接受末次哺乳后，體內營養充足，血液循環增加，由此則可以利用不同時機采血，難易度差異明顯，0.5～＜1.5 h組最易采血，所以臨床中將采血時間選在新生兒接受母乳后0.5～＜1.5 h。對新生兒實施采血處置需要被新生兒家屬所認可，而一次的失敗將導致新生兒家屬對于臨床護士的不信任；因此，筆者認為提高采血容易度非常重要[15]。從觀察結果來看，熱敷且末次哺乳后0.5～＜1.5 h 易采血，采血后血液滲入皮下形成瘀血的機會較低，既可減輕新生兒疼痛，又能提高家屬滿意度。本研究結果顯示，61～90 min 組新生兒采血容易度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統計學意義（P＜0.05）。61～90 min 組新生兒家屬對于采血的總滿意度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統計學意義（P＜0.05）。新生兒哺乳后，乳汁中的水分經胃腸進入血液循環，形成一個相對的容量高峰，大量的水分很快又從腎臟排出，再加上皮膚和呼吸道的蒸發，由于新生兒的腎臟濃縮功能低于成人，所以會出現輕度脫水的現象，如果不及時攝入，就會導致新生兒血液分布多集中在軀干和內臟，而四肢較少，末梢循環差，血液黏稠度高，常常需要重新穿刺，因為采血的標本量不夠，造成新生兒疼痛和局部損傷，也降低護士的工作效率[16]。這表明，在提高采血成功率、減少醫患糾紛的情況下，新生兒疾病篩查應把握最好的采血時機。而與朱璐蘭等[17]結果不同，由于在新生兒的足跟采集中主要是采集其末梢血，但新生兒手部末梢血采集存在困難，由此臨床中多選擇足跟血的采集。而由于新生兒皮膚偏紅，部分新生兒偏黃，且由于生理構造問題，看不到明顯的血管。由此，局部加溫處置后，將使局部的血運加強，由此可提高采血的成功率。但由于新生兒對溫度的感應較差，不能及時做出有效反應，由此在采血過程中，可能出現燙傷等諸多的問題，對于醫療糾紛可能產生不良影響。在自然狀態下，新生兒末梢血運受血容量的影響較大，而血容量的多少，多認為與是否接受哺乳及哺乳的時間有著密切的聯系。新生兒出生后的1～1.5 h 接受母乳的攝入后，此時處于新生兒時期的血容量高峰期，但在哺乳后的＜1 h 或＞2 h 內，可能尚未達到或已超過高峰期。由此在臨床中，則應選擇哺乳后1～1.5 h 為新生兒采血，如果當時條件不允許，稍做延長時間，在哺乳后的1.5～2 h 也能取得相對比較滿意的效果，但2 h 以上不宜采血。如果在臨床中急需要新生兒接受采血，則可囑產婦再次哺乳。而考慮到由于新生兒的末梢循環差，血液黏稠度高，常因采血標本量不足需重新穿刺，由此解決上述問題極其必要。采血成功與否與新生兒所承受的痛苦及家屬的接受能力有著直接的聯系，如果反復用力擠壓可能會損傷局部皮膚，由此新生兒家屬可能會產生不理解、信心不足等問題；因此，筆者認為提高采血容易度是一項非常重要的臨床護理工作。通過本研究分析，并結合臨床實際工作情況，在新生兒足跟血采集時，應當在采血前積極與新生兒家屬溝通，盡最大的可能性取得家屬配合后，在出生72 h 哺乳后于61～90 min 時間內進行采集足跟血，可明顯提升采集質量。

綜上所述，在新生兒疾病篩查采集足跟血的時間分析中發現，在出生72 h 哺乳后于61～90 min 時間內進行足跟血采集，采血的容易度相對更高，同時有助于提升家屬對于采血的滿意度。