住院醫師規范化培訓學員心理健康與社會支持的相關性研究

查風華 陳俊飛 楊原 趙飛

自2014 年國家實施住培制度以來，隨著住培工作的不斷深入，住院醫師規范化培訓學員（簡稱住培學員）在住培基地培養期間，面臨著情感、學業、經濟等諸多因素帶來的心理健康問題[1]。而在日常工作中，學員的心理健康影響因素常常被忽視，致使部分學員處于心理亞健康狀態，對工作失去信心、焦慮、睡眠質量差甚至抑郁、退培、出現自傷事件等現象。已有研究表明，良好的社會支持系統能有效預防心理健康問題進一步加重和惡化[2]。對心理健康和社會支持的相關性研究有助于提高社會支持，從而改善群體心理健康狀態[3]。本研究通過對住培學員社會支持與心理健康狀況的問卷調查，旨在深入了解住培學員心理健康狀態與社會支持的關系，為提高學員的心理健康水平提供新的思路。更為今后的教學活動的開展及規范的制定提供一定的借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用問卷調查方法，選取2023 年1 月在銅陵市三家培訓基地正在接受培訓的230 名培訓學員為研究對象。

1.2 方法

針對研究對象的心理健康與社會支持情況，根據心理健康癥狀自評表（symptom check list 90，SCL-90）及社會支持水平評定量表（social support revalued scale，SSRS）標準設計調查問卷，借助網絡平臺“問卷星”小程序進行問卷調查，問卷調查前設有調查提示詞，問卷調查包含以下內容：（1）研究對象的一般情況，內容包括住培學員性別、年齡、培訓類型。（2）SCL-90 共有90 個項目，其又分為9 個分量表分別檢測9 個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。每個項目反映出研究對象某方面的癥狀情況，采取從沒有、很輕、中等、偏重、嚴重5 個等級，依次評分為1～5 分，總分值為90～450 分[4]。90 分以下為健康狀態，90 分以上存在著健康問題，分值越高，心理健康問題越重。（3）SSRS 是1986—1993 年設計，為檢測研究對象的社會支持水平[5]。量表共設有10 個調查條目3 個維度，分別為3 條客觀支持、4 條主觀支持和3 條對社會支持的利用度。主觀支持是一種領悟，是情緒體驗，是需要層次中愛與歸屬感、尊重等。客觀支持是實際獲得、參與的，如物質援助、參加團體活動。支持利用度因人而異，不同人有不同的支持利用度。得分區間：11～62 分；客觀支持分：1～22 分；主觀支持分：7～28 分；支持的利用度：3～12 分；分值越高，社會支持水平越高[6]。

1.3 統計學方法

對調查問卷進行人工篩查，利用Excel 建立數據庫，采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理與分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗或F檢驗，分析住培學員的心理健康癥狀與中國常模的關系；單因素ANOVA 檢驗方法，分析各類型住培學員的SCL-90 總評分的關系；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson 相關分析社會支持度與住培學員心理健康癥狀得分的相關性。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住培學員心理健康評分的比較

納入此次調查的住培學員共230 名。性別：男性104 名，女性126 名；年齡：≤24 歲82 名，25～27歲77 名，≥28 歲71 名；培訓類型：社會人42 名，單位人147 名，并軌研究生41 名。住培學員的性別、年齡及培訓類型在SCl-90 總評分上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各類型住培學員的SCL-90 評分總分值比較（分，）

表1 各類型住培學員的SCL-90 評分總分值比較（分，）

2.2 住培學員心理健康評分與中國常模比較

SCL-90 能夠反映不同人群、不同從業人員的心理健康狀態，而與中國常模進行比較，更能體現被檢測人群的心理健康問題。為了解住培學員心理健康狀況，對SCL-90 問卷調查數據進行整理，建數據庫，與中國常模的關系加以分析。在強迫狀態、敵對、抑郁、恐怖方面差異無統計學意義（P＞0.05）；而在軀體化、人際關系敏感、焦慮、偏執、精神病性方面均優于中國常模（P＜0.05）。見表2。

表2 住培學員的心理健康癥狀與中國常模比較（分，）

表2 住培學員的心理健康癥狀與中國常模比較（分，）

2.3 住培學員的社會支持

230 名學員總體評分為（36.38±8.98）分，學員對社會支持具有較高的滿意度。在社會支持的各個維度中，客觀支持得分（7.67±3.36）分、主觀支持得分（21.10±5.28）分及支持利用度得分（7.62±2.23）分，在這3 個維度中，平均得分最低的是支持利用度。見表3。

表3 住院醫師規范化培訓學員的SSRS 得分（分，）

表3 住院醫師規范化培訓學員的SSRS 得分（分，）

2.4 住培學員心理健康與社會支持的關系

r值為-0.037～-0.285，除心理健康癥狀中軀體化因子與客觀支持r值為-0.127，與支持利用度r值為-0.037，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）；其余SCL-90 中9 個因子及總分與SSRS 中各維度上均差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

3 討論

參加住院醫師規范化培訓的學員，面臨著學業、工作、生活負擔等多重壓力的影響，大多存在一定程度的心理健康問題。本研究中發現，在強迫狀態、敵對、抑郁、恐怖方面與中國常模無明顯差異，但在軀體化、人際關系敏感、焦慮、偏執、精神病性方面優于中國常模。此結果與黃蕾等[7]、肖錚等[8]報道研究結果中住培學員的抑郁癥檢出率為67.3%和67.1%存在一定的差異，原因可能是社會支持調節作用。已有研究報道指出，良好的社會支持能增進和維護心理健康，學員受到的社會支持力度越大，其心理健康水平越高[9-10]。在心理健康癥狀與社會支持數據的分析中還看到，心理健康總體評分及其因子強迫狀態、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性得分，與社會支持的3 個子維度（主觀社會支持、客觀社會支持、社會支持利用度）得分之間均呈負相關。主觀社會支持在影響心理健康總體水平上相對其他2 個維度（客觀社會支持、社會支持利用度）相關性較弱。住培學員的心理健康問題與社會支持呈正相關，這與黃蕾等[7]《社會支持對規范化培訓醫師抑郁焦慮情緒的影響分析》、周統等[11]《河南省非訂單定向住培學員心理健康素養現狀及其影響因素》研究報道一致。通過研究報道及培訓經驗總結，銅陵市培訓基地充分意識到住培學員的社會支持和身心健康狀況關系，遂制定了一系列相關措施讓學員們能得到滿意的社會支持，調查數據結果也可看出銅陵市學員具有滿意的社會支持度。可見提升學員的社會支持度應該從多層面進行。

3.1 提高心理健康認識，建立自己的社會支持網

從研究中發現，學員存在一定程度的心理健康問題。基地十分重視學員的心理健康問題，對新進基地的學員安排心理健康課程學習，并由心理咨詢門診的老師對學員進行心理健康測試，掌握住培學員的心理健康狀態。對學員進行健康體檢，了解學員的身體狀況。篩查具有心理危機的學員給予重點關注，并采取措施進行有效干預。為每名學員建立學員檔案，隨時關注學員動態。了解學員的社會網絡，必要時與學員的親屬進行溝通。同時告知學員社會支持利用度越高，更容易提高自身的心理健康水平[12]。讓學員認識到社會支持網絡對工作、學習、生活的重要性，學會向他人尋求幫助，快樂的時候與他人分享。在基地培訓學習過程中，要學會移情，多看別人的優點，將心比心，常常自省自己，推己及人。社會支持是一個相互的關系，一個人在幫助別人的同時，也獲得別人的支持。要求學員在工作、學習、生活中學會利用身邊的資源，主動參加各種社會團體。參加各種心理講座，提高自身的心理知識水平。培養自己的溝通能力，學會交流，利用新媒體，擴大交流空間，獲得廣泛支持。要有意識地打造一個屬于自己的社會支持系統。

3.2 加強基地內涵建設，構建基地、老師、社會支持系統

加強基地的各項建設，完善各項培訓管理制度，在培訓的各個階段，因時制宜地做好各類支持策略。學員進基地、科室前安排入科宣教，目的是讓學員了解科室，更快地融入進來，讓學員具有歸屬感。在各種教學培訓中，重視學員的人文課程、溝通技能的培訓，隨時關注學員的心理動態。開展座談會、學員一對一的談心等活動，了解學員在培訓基地的培訓及學習、生活情況，收集學員在培訓過程中各類反饋信息，盡可能滿足學員合理化要求與建議。基地經常組織學員參加集體活動，增進學員之間、學員與老師之間的相互了解，增強團隊凝聚力，這也可以提高學員的整體心理健康水平[13]。減少以自我為中心，建立學習互幫小組，在執業醫師資格考試和住培結業備考時，組織老師給予專業指導，小組成員進行相互練習，相互學習，共同進步。為減輕學員的經濟壓力，多渠道籌措學員生活補助資金，并按時發放學員的各項補貼。加強師資隊伍的建設，導師在學員心理健康教育中發揮著重要的作用[14]。老師應具有豐厚的知識儲備、規范的臨床操作及嚴謹工作態度，樹立老師在學員心中的榜樣作用。老師在平時工作學習中應多與學員交流溝通，及時發現學員存在的心理健康問題，并給予疏導及幫助。

3.3 利用網絡系統，打造網絡社會支持平臺

網上社會支持有利于增加學員的歸屬感、緩解壓力、提高幸福感[15]。利用新媒體，多途徑構建社會支持網絡。如今網絡技術高速發展，已成為現代人生活組成的重要部分。網絡成為社交的新場所，避免了許多面對面交流不便因素，對社會支持系統產生深遠的影響。網絡社交產生多元化的社交平臺，每屆學員進基地報到時，要求學員加入班級QQ 及微信群聊。培訓老師在群內發布群消息，利用群消息與學員一起了解培訓政策、上傳成功救治的病案、分享學習經驗，隨時隨地了解學員的學習狀態。根據培訓的需要，培訓中建立了各種小組交流群，如執業醫師資格考試群、住培結業考試群等，以方便解決學員學習中的困難、生活中的困惑。醫院加強信息系統建設及網絡維護，打造醫院云圖書館，圖書館的端口鏈接院每臺工作電腦，方便學員隨時上網查找各種資料。圖書館管理員深入臨床，培訓使用方法。要求帶教老師進行學習，能熟練掌握騰訊會議、釘釘APP 使用，開展空中課堂，給學員增加隨地學習機會，遠程會診是學員單獨上班時的堅強后盾。

綜上所述，住培學員存在一定的心理健康問題，提供各種社會支持，能提高住培學員的心理健康水平。培訓基地應充分認識到住培學員的心理健康與社會支持的關系，讓學員有意識地打造自己的社會支持系統，加大對住培學員各種社會支持力度，能增進學員的心理健康，為社會培養出一批心理健康的高素質醫學人才。