低年資護(hù)士道德勇氣與道德敏感性的相關(guān)性研究

曹佳茹 周志偉 趙佳莎 夏友 廖光輝 焦佳

道德勇氣作為人類道德的重要組成部分，它是指能克服恐懼，根據(jù)自己的道德標(biāo)準(zhǔn)采取行動(dòng)的能力[1]。道德勇氣作為個(gè)體堅(jiān)守其職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格遵守這些標(biāo)準(zhǔn)開展工作的能力，具備較高水平道德勇氣的護(hù)士在臨床工作中更容易堅(jiān)守行業(yè)準(zhǔn)則和自身原則，制止不道德行為的產(chǎn)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。道德敏感性作為倫理學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)基本概念，是個(gè)體在道德生活和道德經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的，是對(duì)道德價(jià)值的優(yōu)先反應(yīng)趨向和對(duì)道德問題的敏銳覺察與解釋的能力，具備高水平道德敏感性的護(hù)士在日常工作中能夠直覺地感知和警惕患者的需求，以道德態(tài)度和行為在身體、情感和專業(yè)上做出反應(yīng)，這有助于護(hù)士了解患者的脆弱性，解決日常工作中可能面臨的道德困境[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，超過35%的護(hù)士每周都面臨道德問題，相較高年資護(hù)士而言，低年資護(hù)士更容易陷入道德困境[6]。道德勇氣是基于個(gè)體自身道德標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)外界道德問題的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)，道德敏感性影響個(gè)體對(duì)道德問題的認(rèn)知，其兩者是否具有內(nèi)在相關(guān)性就目前而言國(guó)內(nèi)暫未出現(xiàn)相關(guān)研究。本研究旨在探討低年資護(hù)士道德勇氣與道德敏感性之間的關(guān)系，并分析影響低年資道德敏感性的影響因素，以期為后期研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2022 年11—12 月長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院172 名低年資臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊(cè)護(hù)士。（2）低年資臨床護(hù)士。（3）自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。本研究征得長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包含性別、年齡、職稱、是否已婚、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、科室等。

1.2.2 道德勇氣量表

該量表由NUMMINEN 等[7]編制，用于評(píng)估臨床護(hù)士道德勇氣水平。中文版道德勇氣量表由王絲瑤等[8]翻譯并修訂，該量表包含道德操守、對(duì)患者進(jìn)行良好照護(hù)的承諾、同情心及真正與患者同在、道德責(zé)任4 個(gè)維度，21 個(gè)條目。均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“與我完全不符”到“與我完全相符”分別賦值為1～5 分。總分為21～105 分，得分越高表示護(hù)士的道德勇氣越高。本研究中該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.970。

1.2.3 傾向性道德敏感性問卷

該量表由鄭信軍[4]編制，量表包含移情內(nèi)疚、懲罰傾向、移情煩擾、覺察頻率、共感想象5 個(gè)維度，28 個(gè)條目。量表采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，從“完全反對(duì)”到“完全同意”分別賦值0～5 分。總分為0～140 分，得分越高表示道德敏感性越強(qiáng)。本研究中該量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.854。

1.2.4 調(diào)查方法

通過與醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員到醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行問卷調(diào)查，在取得受試者知情同意后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，問卷當(dāng)場(chǎng)回收，受試對(duì)象均知情同意。本研究共發(fā)放問卷184 份，收回有效問卷172 份，有效回收率為93.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料n（%）表示。道德勇氣總分及各維度得分與道德敏感性總分及各維度的得分相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析，不同特征護(hù)士道德敏感性得分比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，道德敏感性的影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士一般資料

本研究中，男性8 名，女性164 名；年齡20～28 歲，平均（22.04±1.28）歲；已婚36 名，未婚136 名；護(hù)士84名，護(hù)師88 名；大專32 名，本科140 名；獨(dú)生子女21 名，非獨(dú)生子女151 名；內(nèi)科70 名，外科62 名，門急診15 名，手術(shù)室8 名，ICU 8 名，其他科室9 名；一個(gè)月晚夜班0～4次為72 名，5～8 次為51 名，9～12 次為38 名，＞12次為11 名。

2.2 低年資護(hù)士道德勇氣得分情況

低年資護(hù)士道德勇氣總得分為（80.22±14.49）分，維度得分由高到低依次為同情心及真正的與患者同在（19.95±3.25）分、道德操守（26.67±5.32）分、道德責(zé)任（15.16±3.95）分、對(duì)患者進(jìn)行良好照護(hù)的承諾（18.44±3.80）分。道德敏感性總得分為（89.75±17.64）分，維度得分由高到低依次為移情內(nèi)疚（22.95±5.81）分、移情煩惱（20.54±4.44）分、覺察頻率（17.76±4.68）分、懲罰傾向（14.65±4.00）分、共感想象（13.85±4.56）分。

2.3 低年資護(hù)士道德勇氣與道德敏感性相關(guān)性

低年資護(hù)士道德勇氣與道德敏感性呈正相關(guān)（r＝0.252，P＜0.01）。見表1。

表1 低年資護(hù)士道德敏感性與道德勇氣相關(guān)性分析（r）

2.4 低年資護(hù)士道德敏感性多元線性逐步回歸分析

結(jié)果顯示，年齡、每月晚夜班數(shù)量、道德勇氣是影響低年資護(hù)士道德敏感性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 低年資護(hù)士道德敏感性影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 低年資護(hù)士道德勇氣處于中等水平

本研究結(jié)果顯示低年資護(hù)士道德勇氣得分為（80.22±14.49）分，低于何俊等[9]對(duì)693 名護(hù)士群體的研究結(jié)果。護(hù)理行業(yè)中的道德勇氣意味著捍衛(wèi)和遵循職業(yè)道德的價(jià)值觀和原則以及相關(guān)法律，道德勇氣的7 個(gè)核心屬性包括真實(shí)存在、道德操守、責(zé)任、誠(chéng)實(shí)、倡導(dǎo)、承諾和毅力以及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，具備高水平的道德勇氣的護(hù)士其往往能堅(jiān)持自身道德原則和行業(yè)準(zhǔn)則。相關(guān)研究顯示，年齡的增長(zhǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)積累有利于提升護(hù)士道德勇氣[10-11]。本研究中研究對(duì)象為低年資護(hù)士，相較高年資護(hù)士而言，低年資護(hù)士由于自身臨床經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)儲(chǔ)備的相對(duì)缺乏，當(dāng)她們面對(duì)道德問題時(shí)，往往不能堅(jiān)持自身道德準(zhǔn)則或職業(yè)道德規(guī)范，尤其是當(dāng)涉及醫(yī)生、同事和護(hù)理管理者時(shí)，她們往往更容易產(chǎn)生退縮情緒。因此，建議醫(yī)院管理者在管理中，鼓勵(lì)并支持低年資護(hù)士發(fā)表自身觀點(diǎn)，尊重低年資護(hù)士的護(hù)理決策，給予低年資護(hù)士更多的表達(dá)意見和磨煉決策能力的機(jī)會(huì)。

3.2 低年資護(hù)士道德敏感性處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士道德敏感性得分為（89.75±17.64）分，高于HUANG 等[12]研究結(jié)果。究其原因，低年資護(hù)士剛邁入臨床工作，學(xué)校教育對(duì)其工作習(xí)慣及工作方式影響較大。相較高年資護(hù)士而言，低年資護(hù)士84% 在校期間接受過倫理學(xué)培訓(xùn)，道德方面課程入選為本科護(hù)理課程的國(guó)家課程指南，使低年資護(hù)士對(duì)道德問題較為關(guān)注；而研究表明，無論以什么形式接受過護(hù)理道德教育的護(hù)士都相對(duì)表現(xiàn)出較高的道德敏感性[12-13]。本研究中道德敏感性各維度中，共感想象維度得分最高。分析原因，護(hù)理中的道德敏感性是理解患者的脆弱性和意識(shí)到在任何特定情況下某人所做決定的道德含義，因此道德敏感性的出發(fā)點(diǎn)是其個(gè)體具備較強(qiáng)的同理心，能共情的認(rèn)知和解釋發(fā)生在另一個(gè)體身上的事，同時(shí)也恰當(dāng)?shù)馗惺艿綄?duì)方的處境，沒有同理心的道德判斷不會(huì)導(dǎo)致道德行為，道德敏感性只有伴隨著對(duì)他人的同理心時(shí)才能表現(xiàn)出來[14]。因此，建議醫(yī)院管理者及護(hù)理教育者在后期護(hù)理人才培養(yǎng)中注重道德敏感性的培養(yǎng)，創(chuàng)建積極的道德氛圍，提升低年資護(hù)士道德敏感性。

3.3 低年資護(hù)士道德敏感性的影響因素分析

3.3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡較高的護(hù)士其自身道德敏感性較強(qiáng)。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，50 多歲的人比20 多歲的人對(duì)道德敏感度更高，究其原因，通過經(jīng)歷臨床現(xiàn)場(chǎng)中各種倫理狀況和接受倫理教育的經(jīng)驗(yàn)越多，其護(hù)士自身道德敏感性得到培養(yǎng)與提升[15]。因此護(hù)理管理者在日常工作中可注重人力資源配置，鼓勵(lì)以老帶新，提升低年資護(hù)士道德敏感性。

3.3.2 每月晚夜班數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，晚夜班較多的護(hù)士其自身道德敏感性較強(qiáng)。晚夜班相較白天而言，護(hù)理人力資源配置相對(duì)薄弱，為確保護(hù)理質(zhì)量，這就使晚夜班要以護(hù)士高度集中的注意力及較強(qiáng)的道德敏感性來獨(dú)自應(yīng)對(duì)臨床工作中可能出現(xiàn)的道德沖突。相關(guān)研究顯示，在急診室和重癥監(jiān)護(hù)室上晚夜班的護(hù)士，在工作中的搶救案例及臨終事件發(fā)生率較高，其面臨的道德沖突較多，這就迫使晚夜班護(hù)士在面臨道德沖突時(shí)能快速甄別道德問題做出道德決定，以確保護(hù)理質(zhì)量[16]。晚夜班較多的護(hù)士面臨道德沖突的概率較白班護(hù)士高，在處理道德沖突和做出道德判斷的過程中，自身道德敏感性得到培養(yǎng)與提升，因此晚夜班數(shù)量較多的護(hù)士其自身道德敏感性較高。

3.3.3 低年資護(hù)士道德勇氣與道德敏感性呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，具備較強(qiáng)道德勇氣的護(hù)士其自身道德敏感性較高，低年資護(hù)士道德勇氣與道德敏感性總分呈正相關(guān)，即低年資護(hù)士道德勇氣水平越高，其道德敏感性越強(qiáng)。道德勇氣是基于道德判斷做出的行為，道德敏感性作為識(shí)別道德情境的能力，是道德勇氣行事的先決條件[17]。個(gè)體道德勇氣水平越高，表明其自身對(duì)在面對(duì)道德問題時(shí)能更為快速、準(zhǔn)確地分辨道德問題，做出道德判斷，在這一過程中其自身道德敏感性也得到提升。低年資護(hù)士在臨床工作中可能會(huì)面對(duì)具有爭(zhēng)議的信念與價(jià)值觀，這可能影響低年資護(hù)士作出正確的道德選擇，而具備較高水平道德敏感性的護(hù)士，在面對(duì)復(fù)雜的道德處境時(shí)能更為敏感地做出正確的道德判斷，踐行自身道德標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)自身道德勇氣。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展要求護(hù)士對(duì)患者提供的不僅僅是醫(yī)學(xué)上的關(guān)懷，更多強(qiáng)調(diào)的是情感及道德上的關(guān)懷，護(hù)理工作者如果在治療期間無法識(shí)別和解決道德沖突，就可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。當(dāng)?shù)湍曩Y護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)時(shí)，其雙方會(huì)處于較為融洽的道德氛圍，這種氛圍有利于確保護(hù)士識(shí)別、處理道德問題并促進(jìn)道德決策，減少或降低可能出現(xiàn)的道德沖突，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。因此護(hù)理管理者在今后的工作中應(yīng)尊重低年資護(hù)士自身決策，鼓勵(lì)低年資護(hù)士自身正確的道德判斷，以提升低年資護(hù)士道德勇氣，促進(jìn)低年資護(hù)士道德敏感性的提升。

綜上所述，低年資護(hù)士道德勇氣和道德敏感性處于中等水平，低年資護(hù)士道德勇氣與道德敏感性呈正相關(guān)，年齡、每月晚夜班數(shù)量、道德勇氣是低年資護(hù)士道德敏感性的影響因素。因此護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注低年資護(hù)士道德勇氣的培養(yǎng)，創(chuàng)造良好的道德氛圍，尊重低年資護(hù)士的觀點(diǎn)及判斷，提升低年資護(hù)士道德勇氣，進(jìn)而提升低年資護(hù)士道德敏感性。由于受到時(shí)間、樣本量及能力水平的限制，可能存在一定局限性，因此今后擬擴(kuò)大樣本量和增加縱向研究等進(jìn)行更深一步研究。