老年2型糖尿病患者體脂率與肌力及軀體功能的相關性分析

朱于堅 黃立勇 黃美娟

臨床上，糖尿病作為終身的慢性內分泌代謝性疾病，流行病學調查數據顯示，我國糖尿病患病率升高了11.2%，而90%以上均為2 型糖尿病[1]。糖尿病患者患病后因機體長時間保持高血糖水平，會增加蛋白質、脂質等代謝異常風險，隨著病情進展侵損臟器、血管而誘發并發癥，影響患者機體健康及預后[2]。除了微血管和大血管并發癥，肌少癥已經成為老年2 型糖尿病人群中的一種新的糖尿病并發癥，受到研究人員和臨床醫生越來越多的關注，其特征是2 型糖尿病患者骨骼肌質量的喪失以及肌肉力量和功能的喪失，這是由于肌少癥可能對患者的身體和心理健康產生嚴重影響，從而影響他們的生活質量[3-4]。本研究分析了老年2 型糖尿病患者體脂率、肌力及軀體功能間的關系，為改善患者體脂管理、身體功能及肌力提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣法，選取2021 年6 月—2022 年12 月在福建醫科大學附屬第一醫院馬尾分院接受治療的98 例老年2 型糖尿病患者。納入標準：（1）年齡在60 周歲以上。（2）均符合2 型糖尿病診斷標準[5]。（3）身體質量指數18～35 kg/m2。（4）一般資料齊全。排除標準：（1）正在服用性激素或糖皮質激素類藥物。（2）存在認知功能障礙、語言功能障礙或軀體殘疾。（3）伴有糖尿病急性并發癥。（4）嚴重心肝腎功能障礙。（5）無法完成雙能X 線吸收儀測定及軀體功能測試。（6）伴有神經系統疾病或惡性腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

由專人通過自行設計的一般資料收集問卷收集患者一般資料，包括年齡、性別、身高、體質量、腰圍、身體質量指數，并測定患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、C 反應蛋白、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，計算胰島素抵抗指數。

1.2.2 軀體功能測定

通過簡易體能狀況量表（short physical performance battery，SPPB）評估患者的軀體功能，SPPB 共由3 項內容組成，包括起坐試驗、步速測試以及三姿測試[6]。（1）起坐試驗：選一張有靠背椅子，高度約為50 cm，囑患者雙臂環抱胸前并在椅子坐好，告知患者盡可能快地從椅子上站起再坐下，連續進行5 次，記錄患者完成時間，≤11.19 s 計為4 分，11.20～13.69 s 計為3 分，13.70 s～16.69 s 計為2 分，16.70 s～60.00 s 計為1 分，＞60.00 s 計為0 分。（2）步速測試：于病房走廊畫一條10 m 長線，告知患者從起點開始行走，行至3 m 處開始計時，于9 m 處結束計時，行走前告知以正常行走速度即可，共進行3 次行走測試，取速度最快1 次測試納入統計，其中≤4.81 s 計為4 分，4.82～6.20 s 計為3 分，6.21～8.70 s 計為2 分，＞8.70 s 計為1 分，無法完成計為0 分。（3）三姿測試：包括雙足前后串聯站立（“＞10 s”計為1 分，“≤10 s”計為0 分）、雙足前后并聯站立（“＞10 s”計為1 分，“≤10 s”計為0 分）以及并腳站立（“＞10 s”計為1 分，“≤10 s”計為0 分）。

1.2.3 肌肉質量及體脂率測定

通過美國GE 公司生產的prodigy 型雙能X 線吸收儀測定患者的四肢骨骼肌質量、全身總質量以及全身脂肪，計算肌肉質量及體脂率，其中體脂率（%）＝全身脂肪（kg）/全身總質量（kg），四肢骨骼肌質量指數（kg/m2）＝四肢骨骼肌質量（kg）/身高（m）2。

1.2.4 肌力測定

通過起坐試驗和握力對患者肌力進行評估，采用Jamar 握力計進行握力測試，囑患者取端坐位，全身放松，屈膝、屈髖、屈肘90°，患者上臂要與胸平貼，告知患者測試優勢手的握力，連續測試3 次，以最大值納入統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 相關分析法，并通過多元線性回歸分析法分析肌力及軀體功能的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 98 例老年2 型糖尿病患者一般資料

98 例老年2 型糖尿病患者一般資料見表1。

表1 98 例老年2 型糖尿病患者一般資料

2.2 98 例老年2 型糖尿病患者體脂率與肌力及軀體功能測試結果

98 例患者體脂率為（32.04±5.81）%，SPPB 評分為（9.78±1.63）分。見表2。

表2 98 例患者體脂率與肌力及軀體功能測試結果（）

表2 98 例患者體脂率與肌力及軀體功能測試結果（）

2.3 98 例老年2 型糖尿病患者實驗室指標、體脂率與肌力及軀體功能的相關性

Pearson 相關分析結果顯示，老年2 型糖尿病患者體脂率與SPPB 評分、握力、起坐試驗、四肢骨骼肌質量指數、四肢骨骼肌質量呈負相關（r＜0，P＜0.05），與胰島素抵抗指數、C 反應蛋白呈正相關（r＞0，P＜0.05）；四肢骨骼肌質量與四肢骨骼肌質量指數、SPPB 評分、握力、起坐試驗呈正相關（r＞0，P＜0.05）；四肢骨骼肌質量指數與握力、起坐試驗呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表3。

表3 98 例老年2 型糖尿病患者實驗室指標、體脂率與肌力及軀體功能的相關性（r）

2.4 98 例老年2 型糖尿病患者握力、起坐試驗及軀體功能的多元線性回歸分析

以患者的性別、年齡、糖化血紅蛋白、體脂率、四肢骨骼肌質量、四肢骨骼肌質量指數作為自變量，以SPPB 評分、起坐試驗及握力作為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、性別、四肢骨骼肌質量、四肢骨骼肌質量指數、體脂率是影響老年2 型糖尿病患者握力的主要影響因素（P＜0.05）；年齡、體脂率是影響患者起坐試驗、軀體功能的主要影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 98 例老年2 型糖尿病患者握力、起坐試驗及SPPB 評分的多元線性回歸分析

3 討論

臨床上，2 型糖尿病與肌少癥均為老年人群中的常見疾病，二者不僅往往共存，且互相影響[7]。本研究中，98例老年2 型糖尿病患者中肌少癥發生率為8.16%，要低于張寧等[8]研究中的26.22%（59/225）。其原因可能與不同人群特點、肌肉測定方法以及診斷標準等有關。2 型糖尿病患者經常出現肥胖及超重，目前，全球肥胖癥的逐漸增加構成了一個新的公共健康問題，即少肌性肥胖，這是一種肌少癥和肥胖癥并存的疾病。研究表明，與單純的肌少癥或肥胖相比，少肌性肥胖與較高的空腹血糖、胰島素抵抗、血壓、血脂異常、2 型糖尿病、心血管疾病和病死率存在密切關系[9]。目前，出于臨床和研究原因，越來越多的人關注老年2 型糖尿病患者的肌細胞減少癥，這是因為肌細胞減少可能會對老年2 型糖尿病患者的生活質量產生嚴重影響[10]。因此，對于老年2 型糖尿病患者要加強少肌性肥胖篩查以及針對性干預。

骨骼肌質量隨著年齡的增長而逐漸下降，導致肌肉力量和身體機能的喪失，肌少癥是一種以骨骼肌質量喪失、肌肉無力或軀體功能降低為特征的綜合征[11]。本研究中，Pearson 相關分析結果顯示，老年2 型糖尿病患者體脂率與SPPB 評分、握力、起坐試驗、四肢骨骼肌質量指數、四肢骨骼肌質量呈負相關（r＜0，P＜0.05），說明老年2 型糖尿病患者體脂率越高，則肌力及軀體功能越低。同時，本研究中多元線性回歸分析發現，體脂率是影響老年2 型糖尿病患者握力、起坐試驗、軀體功能的主要影響因素（P＜0.05），體脂率對老年2 型糖尿病患者的肌力、軀體功能有直接影響。臨床相關研究發現，脂肪含量能夠對肌肉質量丟失進行預測[12]。老年人群肌肉減少同時，還會伴有肌肉內及肌肉間脂肪浸潤現象，使肌肉密度降低，從而造成肌肉功能下降；過多脂肪通過降低胰島素促肌肉合成作用，可造成肌肉質量下降；另外，脂肪組織還通過分泌瘦素等因子，造成肌肉的分解代謝[13]。因此，體脂率與肌肉功能及軀體功能密切相關。本研究結果顯示，老年2 型糖尿病患者的胰島素抵抗指數及C 反應蛋白水平與體脂率存在正相關（r＞0，P＜0.05），不過IL-6 水平與體脂率無明顯關系。目前，肥胖所誘導的炎癥反應機制并未完全清楚，不過有研究發現，與皮下脂肪組織相比，腹腔內臟脂肪組織具有更多的細胞、血管和神經支配，含有更多的炎癥和免疫細胞、更少的前脂肪細胞分化能力和更大比例的大脂肪細胞[14]。脂肪細胞是高度特化的細胞，除了可通過內分泌、旁分泌和自分泌方式來調節脂肪組織本身的能量儲存和釋放外，還可以通過循環系統調控其他組織器官的代謝活動[15]。有研究指出[16]，異位脂肪能夠通過旁分泌的方式對機體肌肉質量以及肌力造成一定影響。文章中體現了《2 型糖尿病患者體重管理專家共識》[17]中體質量管理等臨床參考。

綜上所述，老年2 型糖尿病患者體脂率與肌力及軀體功能存在相關性，是導致患者軀體功能以及肌力降低的重要影響因素，臨床上應加強老年2 型糖尿病患者體脂管理，以改善肌力及軀體功能。不過本研究為橫斷面研究，樣本均來自福建醫科大學附屬第一醫院馬尾分院，隨后需設計大樣本、多中心研究，減少選擇偏倚，進一步探索體脂率對老年2 型糖尿病患者肌力及軀體功能的影響。