下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的影響因素分析

金文海 陳建新

下肢靜脈曲張是血管外科最常見的一種病，它能導(dǎo)致靜脈的迂曲、擴張，在中老年中非常常見[1]。下肢靜脈性潰瘍可出現(xiàn)條索狀纖維化組織，使周圍皮膚發(fā)生濕疹、潰瘍，合并感染時疼痛加劇，其主要原因是靜脈內(nèi)的高壓導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)改變，從而引起潰瘍[2]。其發(fā)生主要由周圍血管疾病引起，如動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等，從足部開始出現(xiàn)潰瘍或壞疽，可表現(xiàn)為肢體末端麻木、發(fā)涼、肢體潰爛、疼痛、膿性分泌物、腫脹等癥狀[3]。下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈曲張的常見并發(fā)癥，對患者生活、工作造成嚴(yán)重影響，臨床常采取皮瓣移植術(shù)、靜脈瓣修復(fù)術(shù)等[4]。因此對下肢靜脈性潰瘍的危險因素進(jìn)行檢測是十分有意義的。文章中體現(xiàn)了《美國下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀》[5]的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。本研究分析影響下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2023 年2 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的64 例下肢靜脈性潰瘍患者為潰瘍組，同期住院的64 例下肢靜脈曲張但不伴靜脈潰瘍患者為靜脈曲張組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中潰瘍組患者符合下肢靜脈性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者。（2）下肢骨折者。（3）合并腫瘤者。

1.2 方法

根據(jù)本研究目的設(shè)計調(diào)查表，通過電子病歷系統(tǒng)收集患者的一般資料[年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）]，基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、冠心病），生活及工作方式[大量吸煙（每天吸1 包煙且持續(xù)時間≥20 年）、長期飲酒（持續(xù)飲酒≥5 年，男性合計酒精量≥40 g/d，女性≥20 g/d）、體力工作（體力勞動強度分級≥Ⅲ級[7]]，下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對患者的一般資料（年齡，性別、BMI），基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、冠心病），生活及工作方式[大量吸煙（每天吸1 包煙且持續(xù)時間≥20 年）、長期飲酒（持續(xù)飲酒≥5 年，男性合計酒精量≥40 g/d，女性≥20 g/d）、體力工作（體力勞動強度分級≥Ⅲ級）]，下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等進(jìn)行分析。（2）采用多因素Logistic 回歸分析確定靜脈潰瘍發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析確定下肢發(fā)生靜脈曲張患者靜脈潰瘍的危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍組和靜脈曲張組患者一般資料比較

潰瘍組和靜脈曲張組患者年齡、性別、糖尿病、下肢靜脈疾病家族史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；BMI、高血壓、冠心病、大量吸煙、長期飲酒、體力工作、下肢靜脈曲張病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 潰瘍組和靜脈曲張組患者一般資料比較

2.2 下肢發(fā)生靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成的多因素Logistic 回歸分析

將一般資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic 回歸分析，采用自變量賦值，潰瘍組＝1，靜脈曲張組＝0，BMI（≤24 kg/m2＝0，＞24 kg/m2＝1），高血壓（有＝1，無＝0），冠心病（有＝1，無＝0），大量吸煙（有＝1，無＝0），長期飲酒（有＝1，無＝0），體力工作（有＝1，無＝0），下肢靜脈曲張病史（有＝1，無＝0），進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，BMI＞24 kg/m2（OR＝3.364），有大量吸煙史（OR＝2.565）、體力工作者（OR＝3.438）、下肢靜脈曲張病史（OR＝2.883）是影響下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 下肢發(fā)生靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

在所有下肢潰瘍中，靜脈曲張性的潰瘍占70%以上，靜脈曲張性潰瘍是因為靜脈曲張比較嚴(yán)重，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不好，從而出現(xiàn)皮膚破損，尤其是對小腿內(nèi)踝部位皮膚造成一定的損傷，皮膚潰瘍?nèi)菀桌^發(fā)感染，不易愈合，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8-9]。靜脈曲張性潰瘍患者需要及時到醫(yī)院接受靜脈曲張治療，避免久站或久坐[10]。本研究對靜脈性潰瘍患者與下肢靜脈曲張患者年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、冠心病），生活及工作方式（大量吸煙、長期飲酒、體力工作），下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等一般資料進(jìn)行比較，探討影響下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的危險因素，對靜脈潰瘍形成的針對性預(yù)防具有十分重要的指導(dǎo)意義。

本研究比較潰瘍組和靜脈曲張組患者年齡、性別、BMI，基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、冠心病），生活及工作方式（大量吸煙、長期飲酒、體力工作），下肢靜脈疾病家族史，下肢靜脈曲張病史等一般資料。結(jié)果顯示，BMI、高血壓、冠心病、大量吸煙、長期飲酒、體力工作、下肢靜脈曲張病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并對一般資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，BMI＞24 kg/m2、有大量吸煙史、體力工作者、下肢靜脈曲張病史是影響下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，肥胖是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝3.364）。分析肥胖導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍的原因可能是因為肥胖患者腹部脂肪增厚壓迫血管，從而可能引起小腿肌肉功能的弱化，更容易發(fā)生靜脈內(nèi)血液的淤積，從而導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍發(fā)生。有研究顯示，肥胖患者長期站立，會導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)的壓力增大，從而使靜脈瓣膜受到破壞，導(dǎo)致靜脈曲張的情況，建議患者避免長期站立，可以通過穿彈力襪的方式進(jìn)行改善[11]。本研究結(jié)果顯示，有大量吸煙史是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝2.565）。有大量吸煙史患者會出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽、咳痰，也會導(dǎo)致腹腔壓力增高，腹腔壓力增高，會導(dǎo)致原有疾病病情的加重，且香煙中的有毒物質(zhì)會破壞血管，不利于血液的回流，最終加快靜脈潰瘍形成[12]。有研究顯示，香煙中含有尼古丁，患者長期吸煙可引起慢性中毒，會直接損傷血管壁，引起動脈粥樣硬化，而且還會使血管痙攣、收縮，局部的供血不足，導(dǎo)致下肢小動脈痙攣，最終出現(xiàn)下肢靜脈曲張及潰瘍形成[13]。因此對于吸煙的患者應(yīng)該勸導(dǎo)患者戒煙，并對患者進(jìn)行健康教育。本研究結(jié)果顯示，有體力工作史是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝3.438），體力工作者在用力時需要腹肌參與，使用腹肌會導(dǎo)致腹壓增高，會引起身體的血液循環(huán)出現(xiàn)異常，患者可能會出現(xiàn)肌肉酸痛、活動受限等癥狀，影響下肢靜脈血向心回流，加之血液重力作用，下肢血液瘀滯而引發(fā)下肢靜脈性潰瘍。有研究顯示，重體力勞動者下肢血管經(jīng)常充血、擴張，如果下肢靜脈原有病理基礎(chǔ)，如靜脈瓣膜問題、深靜脈原因等情況，容易加重或形成下肢靜脈性潰瘍的疾病，因此長期從事體力勞動的人，需要及時注意休息，如果有條件，可以把小腿抬高，促進(jìn)下肢血液回流，緩解靜脈曲張的情況發(fā)生[14]。有研究結(jié)果顯示，不同崗位、不同工作內(nèi)容、不同年齡和不同輪值夜班情況對患者靜脈性潰瘍發(fā)生率也有顯著差異，其中不同工作內(nèi)容及不同輪值夜班是靜脈曲張的重要影響因素[15]。本研究結(jié)果顯示，有下肢靜脈曲張病史是下肢靜脈性潰瘍危險因素（OR＝2.883），說明有下肢靜脈曲張病史患者更容易發(fā)生下肢靜脈曲張及潰瘍。有研究顯示，下肢深靜脈反流可引起靜脈內(nèi)血液淤積，而既往下肢靜脈曲張病史也可引起不同程度的下肢深靜脈梗阻和血液回流遲緩，從而使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，最終導(dǎo)致患者下肢靜脈性潰瘍形成[16]。

綜上所述，肥胖、有大量吸煙史、體力工作者、下肢靜脈曲張病史是影響下肢靜脈性潰瘍發(fā)生的危險因素。