鈥激光碎石術在泌尿結石患者中的應用效果

許金梨 林英麒 陳建洪

泌尿結石屬于臨床常見疾病，以中老年群體較為多見，患病后伴隨血尿、絞痛等癥狀，治療不及時，病情發展，患者還會出現泌尿道梗阻，進一步形成腎衰竭，產生嚴重危害。當前臨床主要借助手術治療泌尿結石，而傳統手術伴隨生理損傷，并且恢復期較長。因此，要求臨床積極研究先進技術，加強泌尿結石治療工作，進而有效調節患者臨床癥狀，提升生活質量。近年來，微創技術的出現使輸尿管鏡等技術得到顯著發展，應用后可有效降低患者創傷，有利于減少并發癥。鈥激光碎石技術在當前醫療技術發展的情況下應運而生，激光接觸結石瞬間形成能量，可促進結石碎裂。鈥激光碎石術通過以輸尿管鏡作為輔助，完成碎石處理，可有效提升患者臨床治療效果，有利于縮短患者術后恢復時間，改善預后[1]。本研究圍繞泌尿結石患者資料加以分析，觀察鈥激光碎石術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集莆田濱海醫院2022 年4 月—2023 年4 月收治的67例泌尿結石患者資料。按照雙盲法分組，觀察組（n＝33）男性30 例，女性3 例；年齡32～58 歲，平均（45.47±5.08）歲；病程1～4 年，平均（2.64±0.95）年；結石直徑5.88～28.32 mm，平均（21.14±0.95）mm。對照組（n＝34）男性30 例，女性4 例；年齡32～59 歲，平均（45.48±5.17）歲；病程1～5 年，平均（2.68±0.96）年；結石直徑5.89～28.36 mm，平均（21.18±0.98）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）所有患者均接受影像學檢查，確診為泌尿結石。（2）患者與鈥激光碎石術手術指征相符。（3）患者已經了解研究內容，同意進行研究。排除標準：（1）惡性腫瘤者。（2）凝血功能障礙者。（3）重癥感染者。（4）嚴重腎積水者。（5）腎功能不全者。（6）高血壓等基礎性疾病者。

1.2 方法

對照組實施氣壓彈道碎石術。選取截石體位，給予患者全身麻醉處理，為患者置入導尿管，并進一步置入輸尿管，經水壓灌注后，促進輸尿管擴張。置入輸尿管鏡，放置在結石部位。以患者結石實際情況出發，配套相應的沖擊針，經氣壓沖擊碎石。如果碎石直徑較大，可使用取石鉗去除碎石，在碎石較小的情況下，患者排尿期間就可以排除。

觀察組患者均給予鈥激光碎石術。為患者提供截石體位，給予麻醉處理，對患者進行導尿管置入處理，并在膀胱中置入輸尿管。應注意觀察輸尿管腔走向，按照輸尿管鏡，將導絲插入到指定位置，將輸尿管硬鏡退出，留下導絲。在患者結石位置處，將擴張鞘、內芯進行置入處理，并將內芯退出。進一步為患者放入輸尿管軟鏡。結合結石位置，放置鈥激光光纖。注意控制碎石頻率以及功率。結合結石實際情況，合理調節結石大小。在給予碎石處理后，經套石網籃，給予取石處理，經注射器沖洗，在手術視野清晰的情況下，可將輸尿管軟鏡退出，并對雙J 管進行留置處理。

1.3 觀察指標

記錄患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間。評估患者治療效果，其中，顯效是指患者結石徹底排除，已經恢復正常的排尿功能；有效是指患者部分結石排除，臨床癥狀得到一定的改善；無效是指患者沒有達到上述標準，甚至出現疾病惡化情況[2]。總有效率＝（顯效＋有效）例數/總例數×100%。記錄并發癥情況，包括尿路感染、輸尿管穿孔、黏膜撕脫等。應用生命質量測定量表簡表完成評估工作，評分共包括生存質量感受（0～5 分）、健康狀況感受（0～5 分）、生理領域（0～25 分）、心理領域（0～25分）、社會關系領域（0～25 分）、環境領域（0～25 分）6 個方面，評分與生活質量呈正比[3]。評估患者腎功能指標，包括血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Cr）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組手術指標比較（）

表1 觀察組與對照組手術指標比較（）

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組有（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組生活質量評分比較（分，）

表4 觀察組與對照組生活質量評分比較（分，）

2.5 兩組術前、術后腎功能指標比較

術前，兩組腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組BUN、Cr 優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組術前、術后腎功能指標比較（）

表5 觀察組與對照組術前、術后腎功能指標比較（）

3 討論

泌尿結石在臨床較為常見，大部分患者均為單側結石。該疾病患者伴隨腎絞痛、血尿等癥狀，患病后患者勞動能力不足，對患者生活質量影響嚴重，還會導致患者身心痛苦，要求臨床應高度重視疾病治療工作。該疾病患病與不良飲食、不良生活習慣密切相關。其中，在高鈣食物攝入過度的情況下，患者尿鈣濃度提升，在長時間沉淀的情況下，將會形成結石。同時，患者機體呈現代謝異常情況，尿路堵塞，導致晶體聚集，也會使患者發生結石。泌尿結石常見于中老年男性患者，特別是老年患者，因為身體機能下降，多合并其他疾病，機體耐受力較差，對疾病治療具有更高的要求。強調臨床應結合患者自身情況，考慮到患者臨床治療需求，為患者合理選擇治療方式，有效保障患者治療效果[4]。

既往臨床主要應用常規開放手術，對泌尿結石患者進行治療。其中，氣壓彈道碎石術在臨床較為常見，可起到一定的治療效果。該手術通過氣體壓縮可獲取能量，推動子彈高速運動，經脈沖式沖擊，可有效實現碎石。同時，該手術能量轉換不涉及電能釋放，熱量較低，進而有效優化患者治療效果。但是后續研究發現，該手術實施后，術后部分患者伴隨結石移位情況。因此，該手術安全性欠佳，難以滿足臨床要求。近年來，微創技術發展使鈥激光碎石術得到良好的發展，并逐漸應用到臨床中。鈥激光碎石術屬于脈沖波式固體激光，在與結石接觸后，可促進熱量釋放，進而實現碎石，碎石可通過患者排尿排出體外，治療操作便利。同時，該手術可配合輸尿管鏡進行，有利于保障手術操作精準度，進一步確保患者治療安全。具體對鈥激光碎石術優勢進行分析：（1）該手術創傷較小，鈥激光可借助熱傳導粉碎結石，穿透深度在0.5 mm 以下，熱傳導時間也更短，可有效降低機體損傷。（2）該手術碎石排除徹底，鈥激光在碎石粉碎處理方面具有徹底性，最終碎石直徑在2 mm 以下，碎石經過導管能夠順利排出體外，可避免結石直徑過大需要另外夾取處理，可有效降低輸尿管管腔損傷[5]。本研究顯示，觀察組治療效果顯著提升。這說明，經鈥激光碎石術治療可取得理想的治療效果，有利于提升患者碎石成功率。臨床研究認為，該手術通過以輸尿管鏡作為輔助，手術視野清晰，可為各項操作開展提供保障[6]。有研究顯示，鈥激光具有良好的熱傳導碎石作用，經手術處理，有利于提升患者碎石準確性，進而保障患者順利接受治療[7]。而本研究的最終結果也證實了經過該手術治療患者總有效率顯著提升，可實現理想的結石清除效果。本研究顯示，觀察組各項手術指標相對優于對照組（P＜0.05）。臨床研究顯示，鈥激光碎石術手術用時相對較短，可使患者能夠盡快出院，促進患者疾病恢復[8]。具體對鈥激光手術指標改善情況加以分析，認為鈥激光在熱傳導效應方面速度較快，可有效減少患者手術時間，借助輸尿管鏡作為引導，可提升患者手術速度，降低手術創傷，進而提升患者術后恢復速度。有學者研究發現，該手術術后碎石排凈時間較短，清除徹底，結石排出體外更加方便，可有效保障患者治療徹底性[9]。本研究顯示，觀察組并發癥更低。既往有研究顯示，鈥激光碎石術具有較高的安全性，患者出血量較少，可降低并發癥發生風險[10]。有學者提出，對比傳統手術，鈥激光碎石術使用輸尿管鏡，手術視野清晰，可確保各項操作精準度，有利于降低患者的損傷，進而提升患者臨床治療安全性[11]。還有學者認為，該手術在配合輸尿管鏡后，可對患者結石周圍環境進行準確的探查，可降低手術對患者其他器官的影響，有利于降低穿孔風險，減少患者并發癥[12]。本研究顯示，觀察組生活質量更高。有學者認為，鈥激光碎石術可提升患者臨床療效，并且還能夠使患者手術時間縮短，治療殘留風險較低，具有徹底性[13]。同時，鈥激光凝血作用良好，患者術后恢復速度較快，有利于優化患者生活質量，改善預后。既往有研究對鈥激光碎石術在改善患者生活質量方面的作用加以分析，經過研究后，給予鈥激光碎石術患者住院時間更短，患者生活質量良好[14]。本研究顯示，觀察組腎功能改善良好。既往臨床選取泌尿結石患者加以分析，在提供鈥激光碎石術后，患者腎功能對比治療前得到明顯改善[15]。

綜上所述，鈥激光碎石術能夠起到理想的治療效果，在泌尿結石患者中應用該術式治療效果顯著，可優化手術指標，提高患者手術安全性，進而改善患者生活質量。