ERAS理念下行淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者的影響

林桂生 徐靜芝 洪麗娜

甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，主要的臨床表現有甲狀腺結節、無痛性腫塊、聲音嘶啞等，若不能及時采取有效的診療干預，隨著病情遷延，發展至中后期，治療難度將變大，且治療預后可能也不夠理想[1]。目前，手術是該病的主要治療方式，凡身體素質滿足手術要求，大部分患者均愿意接受手術治療，通過及時采取手術治療往往能夠切除病灶和清掃頸淋巴結，一般可以取得較好的治療效果。但任何手術方式都存在風險，術后都可能出現相應并發癥，影響預后[2]。對此，為了改善這一問題，需在手術的同時采取有利的輔助治療。有研究發現，在加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下行甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術可以取得更好的手術效果，能夠在一定程度上優化治療指標，降低術后并發癥發生風險[3-4]。為研究佐證這一臨床結論，筆者2020 年7 月—2022 年7 月于漳州市第三醫院抽取70 例患者展開分組治療觀察，希望此文的研究結果可以為甲狀腺癌的手術治療的后期標準制定提供經驗與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020 年7 月—2022 年7 月于漳州市第三醫院接受診斷治療的70 例需行手術治療的甲狀腺癌患者為觀察對象，將入組案例以拋幣法進行隨機分組，根據其正反面分為對照組和觀察組，硬幣拋擲為反面的35 例患者均納入對照組，硬幣拋擲為正面的35 例患者均納入觀察組。對照組男性20 例，女性15 例；年齡45～68 歲，平均（53.81±4.76）歲。觀察組男性21 例，女性14 例；年齡45～70 歲，平均（54.12±4.79）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理審批號為20220509）。

納入標準：（1）符合甲狀腺癌診斷標準且滿足手術條件者。（2）臨床資料完善且愿意配合研究者。（3）患者及家屬均知情同意參與研究。

排除標準：（1）急性感染或惡性腫瘤者。（2）以往有精神病史或當下存在精神問題者。（3）不符合手術治療條件或不愿意配合手術者。（4）近半年來有相關手術史者。（5）中途可能因故退出研究者。

1.2 方法

觀察組患者在ERAS 理念下行甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術治療。首先，做好術前宣教和評估，讓患者及家屬對疾病和即將開展的手術治療有一個較全面而正確的認知，使其做好術前心理準備；其次，叮囑患者術前禁忌事項，做好身體管理，使患者能夠以一個較好的身體狀態來迎接手術；然后，在術中做好麻醉管理，避免術后出現不良反應，等待麻醉起效后，按照流程實施手術操作，在術中要時刻關注患者的體征，預防低體溫、血壓過低、心率異常等。具體手術流程如下：指導患者仰臥于病床，麻醉后在胸骨切跡上兩橫指的地方做一弧形切口，將甲狀腺葉充分暴露出來，切除其患側甲狀腺葉，之后進行同側中央區淋巴結清掃術治療操作，沿著患者的喉返神經水平面對患側甲狀腺葉周圍的淋巴結及脂肪組織進行清掃，之后對胸骨切跡上緣氣管周圍的淋巴結進行清掃，必要情況下可以切除部分胸腺組織；最后，做好止血和切口縫合處理，并且采取防感染治療。術后注意監測患者的身體指標，觀察其甲狀腺功能變化。還要進行引流、換藥以及腸外營養支持等，做好術后康復管理。

對照組實施常規甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術治療，具體手術流程參考觀察組。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者相關手術指標、術后并發癥率以及對治療的滿意度。（1）手術指標：主要包括手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間等[5]。（2）術后并發癥率：通過對入組案例的術后臨床觀察和術后半年的隨訪發現，患者可能在術后發生的并發癥主要包括甲狀旁腺功能減弱、短暫性喉返神經麻痹和低鈣血癥[6]。（3）治療滿意度：通過自制問卷調查表進行調查，問卷信效度檢驗的信度值為83.11%，問卷結果具有可信度。本次問卷涉及的問題主要包括入院時的接待、醫護人員的專業技能、術后的指導用藥等，總分100 分，90 分及以上表示非常滿意；70～89 分表示滿意；70 分以下均視為不滿意?？倽M意度＝（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均需2 人及以上進行共同錄入確認，以Windows Excel 軟件建立數據庫，采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

觀察組相關手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者相關手術指標比較（）

表1 觀察組與對照組患者相關手術指標比較（）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（11.43%vs.28.57%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組（94.29%vs.80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌是腫瘤科的一種常見疾病，屬惡性腫瘤，致病因素較多，根據現有臨床資料總結發現，碘元素、放射線、促甲狀腺激素、性激素、生甲狀腺腫物質等都可能導致發病。同其他惡性腫瘤一樣，該腫瘤對患者的身體健康和生命安全存在嚴重威脅[7]。要想降低其危害，除了預防發病，降低發病率外，最重要的還是盡早找到有效治療該病之法，通過有效的防治可以切實地降低甲狀腺癌病死風險，為患者的生命安全提供有力保障[8-9]。

目前，就已有的治療方式來看，再結合病情發展情況，手術治療是首選，通過及時的手術能夠抑制病情惡化，為患者的后續治療爭取時間[10]。有研究發現[11]，行甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術能夠對甲狀腺癌患者起到良好的治療作用，尤其是結合ERAS 理念，可以進一步提高療效，改善相關手術指標，其患者的手術時間為（232.33±49.21）min，術中出血量為（20.33±7.30）mL，術后引流量為（22.00±8.37）mL。本研究中，觀察組和對照組分別實施了在ERAS 理念下行甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術治療和常規甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術治療，結果顯示，觀察組的治療效果更好，具體表現為觀察組的相關治療指標更優（P＜0.05）；此外，觀察組的術后并發癥發生率更低，對治療的滿意度也更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結論與前人研究結果具有高度相似性?？梢娊Y合了ERAS 理念的手術治療效果更好，預后也更優，這充分表明了在甲狀腺癌的治療中，甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術的應用價值確切，聯合ERAS 理念的手術治療，其有效性和安全性均較高。究其原因，甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術都是成熟的手術方式，能夠通過切除病灶和清掃頸淋巴結來達到抑制病情發展和預防癌細胞轉移的目標[12]。而ERAS 理念能夠提高手術成功率，增強手術治療效果，這主要是因為外科手術治療只是康復的手段而不是目的，需要外科手術治療的多數疾病，均需要多學科協作，ERAS 理念可以彌補外科手術治療的缺陷，可通過門診評估、術前準備、術中管理和術后康復等各個診治環節中的操作方案來優化手術治療指標，其核心理念是加速康復[13-15]。因此，在ERAS 理念下行外科手術能夠使患者從心理和身體上得到完全康復。

綜上所述，ERAS 理念下行甲狀腺腺葉切除聯合同側中央區淋巴結清掃術的手術效果更好，可以幫助優化手術指標，降低術后并發癥發生風險，提高患者對治療的滿意度，是一種應用價值較高的外科手術治療理念。