老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥的相關因素分析

林大威 林琪煌 林慶凡

闌尾炎是臨床上十分常見的疾病，發病率高，患者的病痛程度大；因此，臨床對于闌尾炎的治療十分的關注和重視，并且患者一旦發病，需要及時治療，越早的診斷和評估以及越早的治療，對于患者而言幫助越大，后期的恢復越良好。但如果治療的不及時，那么嚴重時會影響到患者的生命安全，甚至病死[1]。闌尾的部位比較特殊，老年人的承受能力也比較差，因此一旦老年人發生闌尾炎，那么病程會發展地更快，危險性也更高，患者接受手術后，并發癥也比較多。目前臨床對于闌尾炎主要采用手術為主，且以腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendetectomy，LA）最為常用。影響術后康復的因素多種多樣，雖然沒有較大的術后并發癥，但是一旦發生，就會給患者帶來更多的痛苦和不適[2]。臨床針對老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生相關因素的研究較少，而掌握其發生的危險因素，制定適合的圍手術期干預措施，對于減少術后并發癥的發生，促進患者術后恢復有著重要意義與價值[3]。本研究主要針對影響老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生的相關因素進行調查和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年1 月在莆田學院附屬醫院就診的122 例老年急性闌尾炎腹腔鏡手術患者，其中男性54 例，女性68 例，年齡60～88 歲，平均（68.93±6.24）歲。納入標準：患者均確診為急性闌尾炎；均成功接受腹腔鏡手術治療；術前認知清晰；具備基礎交流能力。排除標準：合并惡性腫瘤；臟器嚴重病變；凝血障礙；深度昏迷；精神疾病。本研究經醫院倫理委員會的批準（20200914）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

腹腔鏡手術：患者取仰臥位，術野皮膚常規消毒，鋪無菌巾單，取臍上緣作一弧形切口，長約10 mm，穿刺氣腹針，建立人工氣腹，置入10 mm Trocar，經此觀察孔置入腹腔鏡，觀察闌尾的位置和腹腔的情況，在直視下取臍與恥骨聯合中點及左下腹各作一小切口，穿刺5、10 mm Trocar 各一。以無損傷抓持鉗提起鬧尾末端，用電鉤分離鬧尾系膜至鬧尾根部，血管夾結扎闌尾動脈。在闌尾根部以可吸收夾子結扎2 次。距結扎處0.5 cm 處剪斷闌尾，完整取出。如果是化膿性闌尾炎，伴有腹腔積液和膿液，使用0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023607，規格：100 mL：0.9 g）對腹腔和盆腔進行沖洗后，腹腔內留置引流管。

1.2.2 調查方法

查閱患者住院病歷獲取基礎信息（姓名、年齡、性別）、臨床資料信息（病理類型、病程、高血壓、糖尿病等）進行分析，并借助臨床簡易依從性調查問卷，對患者依從性進行調查，分為好、差兩種[4]。依照術后并發癥是否發生進行分組，30 例患者發生并發癥納為發生組，92 例患者未發生并發癥納為未發生組，進行單因素、多因素分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；多因素分析選擇Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、病程、病理類型、糖尿病、依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、高血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（例）

2.2 老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生的Logistic回歸分析

年齡、病程、病理類型、糖尿病為老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生的危險因素（P＜0.05）；而依從性則是老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生的保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生的Logistic 回歸分析

3 討論

近幾年來，我國老年人的占比越來越高，因此臨床上闌尾炎的發病率也十分高。闌尾位于盲腸的末端，其屬于中樞免疫器官，在其周圍，有較多的神經、血管等，而老年人的闌尾通常容易發生阻塞[5]。老年人的生理特性比較特殊，他們的腹壁松弛，皮下脂肪堆積等原因，使他們的身體對疼痛的敏感度降低，導致急性闌尾炎一旦發生，臨床表現也不是特別的典型，如腹部疼痛、發熱，這些癥狀容易導致臨床的診斷和評估效率大大降低。老年闌尾炎易發腹膜炎和感染。老年腹脹患者應提高警覺性，全面檢查，配合腹部X 線及B型超聲波等影像檢查，及早診斷，避免延誤病情[6]。

老年患者在臨床上比較特殊，他們的認知能力較差，自我管理能力也較差，且再加上老年患者往往會伴隨不同類型的基礎性疾病，如高血壓、心臟病等，這些疾病均會使其發生其他疾病時，治療起來更加的困難。如老年患者發生闌尾炎，那么臨床在考慮手術時，也需要格外的謹慎，微創是首選，如腹腔鏡下急性闌尾切除術，該手術創傷小，并發癥少，不僅被醫護人員廣泛接受，也被患者自身接受[7]。微創手術與常規的開腹手術對比，其更加具有臨床優勢，切口小，容易恢復，并且不會對病灶周圍的組織、神經、血管等產生過大損傷，術后的恢復和康復也較快；因此，臨床在闌尾炎的治療方面，采用微創手術的頻率非常高[8]。

腹腔鏡下急性闌尾炎手術切除能夠在最大程度上確保患者闌尾周圍組織的安全性，其最大的優勢在于小切口及視野大的優勢。老年闌尾炎患者在接受治療時，需要充分考慮腸粘連的問題，而腹腔鏡的操作能夠使患者的腹腔得到良好的探查。通過腹腔鏡的探查，視野會更加的清晰，并且也能夠直奔病灶，減少開腹手術對患者造成的創傷，也減少其對于其他器官的損傷，從而能夠從根本上減少腸粘連的發生[9-10]。除此之外，腹腔鏡的微創手術，患者在術后的恢復更快，患者盡早地下床活動，也有利于患者的康復，也從側面減少腸粘連的發生概率。而在實際的臨床實踐當中，腹腔鏡手術下急性闌尾炎老年患者依舊無法避免發生并發癥，進而對患者術后恢復造成不良影響。

研究結果顯示，兩組年齡、病程、病理類型、糖尿病、依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、高血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、病程、病理類型、糖尿病為老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生的危險因素（P＜0.05）；而依從性則是老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生的保護因素（P＜0.05）。老年患者的預后比較差，原因是老年人的神經反射功能退化，導致他們對疼痛感覺遲鈍，防御機能減退，肌肉力量減退，導致在查體的時候，腹肌緊張程度比年輕人要低[11]。結果說明，臨床表現輕，病理改變重，容易被經驗不足的外科醫生忽略病情，導致診斷和治療出現延誤。大多數急性闌尾炎一旦確診，就應該在最短的時間內對手術進行干預。在闌尾炎的早期，患者的管腔往往是阻塞的狀態，或是充血的階段，在這個時期手術是相對比較簡單的，而如果患者處于急性發作期，那么手術的難度會大大增加，術后并發癥也會大大增加，也正是因為如此，臨床才會對其更加地重視和關注[12]。在病程超過3 d 后，患者在手術過程中出現的并發癥就會變得更加嚴重，而且還會延長患者的住院時間。這與本研究結果相一致，部分患者的文化程度偏低，在語言溝通上存在一定的障礙，導致患者對醫護人員針對病情宣教的理解上出現了困難。患者的依從性差，不能很好地配合執行醫護人員的建議，會造成不良后果。因此患者的知識儲備越豐富，越能夠更好地配合和重視治療。患者在住院期間的依從性較好，才能很好地配合執行醫護人員的建議，再加上合理的飲食習慣，術后恢復也會加快[13]。

結合臨床文獻，提出以下圍手術期老年急性闌尾炎腹腔鏡手術干預措施。（1）在術前，患者需要在醫務人員的陪同下進行相關的檢查，如血常規、B 超等，并且對患者的生命體征進行監測，如心率、血壓、呼吸和心跳等，醫務人員需要采用積極的措施，耐心地為患者講解相關的知識，并且介紹手術。使患者對手術有充分的理解和認知，介紹臨床治療成功的案例等，讓患者對于手術充滿信心，也能夠更好地配合臨床治療和手術。很多患者會表現出焦慮、害怕等，這是因為首先對手術不了解，其次對手術的配合度不清楚，從而產生擔心等情緒，這時醫務人員需要與患者進行多方位的溝通，使患者的情緒得到改善，做好心理疏導[14]。面對患者的提問等，醫務人員不僅要用專業的角度去解釋，還需要采用簡單易懂的語言去解釋，并且要有耐心，在患者不理解時，可以多次的對患者進行說明，這樣也能夠拉近醫患的關系和距離。（2）對患者引流液的顏色進行觀察，對患者的背部進行拍打，促進患者咳痰，幫助患者進行體位的變化和改善，鼓勵患者盡早下床活動，減少并發癥的發生；此外，在生活維度，對患者的飲食進行調節，飲食要清淡，并且避免便秘等情況的發生，嚴格的戒煙戒酒，養成良好的生活習慣和飲食習慣。在對患者進行換藥的過程中，確保切口干燥、無菌，避免感染，可以調整患者的體位，從而使分泌物快速流出體外[15]。如果患者想咳嗽等，要教會其正確的方式，確保患者的呼吸通暢。為患者建立良好的環境，可以擺放綠植，改善空氣質量。言語安慰和鼓勵患者，使患者的信心十足，不僅是恢復康復的信心，也是對生活的信心。強調良好的心理狀態在治療期間對于患者的依從性有效提高的價值。

綜上所述，老年急性闌尾炎腹腔鏡術后并發癥發生率較高，而年齡、病程、病理類型、糖尿病為其危險因素，依從性則為保護因素，應盡早采取適當干預措施，減少并發癥發生。