針灸聯合康復訓練對卒中偏癱患者肢體功能的影響

鄭志峰 宋祖芳 林開輝

腦卒中也稱為腦中風，是一種急性腦血管循環障礙性疾病，常表現為突然發作[1]。臨床上針對腦卒中的誘發因素有很多，包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒過量、肥胖、缺乏運動、不良飲食習慣等，都可能導致動脈硬化和動脈粥樣硬化的發生，進而造成腦內動脈狹窄、閉塞或破裂等現象。由于脂質在動脈壁內沉積，逐漸形成斑塊，導致血管壁增厚和彈性減弱。而高血壓、高血脂、糖尿病等因素會加速動脈粥樣硬化的發展，使血管腔變窄甚至閉塞，同時增加了血管壁的脆弱性，容易發生破裂出血。當動脈狹窄或閉塞時，會導致血液供應受限，從而引發缺血性腦卒中；而動脈破裂則會造成腦出血性腦卒中。近年來，我國發生腦卒中患者呈高發病率、高致殘率及高病死率的趨勢，目前發病率逐年上升。我國腦卒中每年發病是150 萬～200 萬人，且好發于中老年人，造成非常大的危害[2-3]。表現為神經功能缺失，并伴發深度意識障礙、忽然昏倒、神志不清、口眼歪斜、語無倫次、半身不遂或突然出現半身移動障礙問題。為了確保患者的安全，采用針刺療法對偏癱患者具有良好的療效[4]。通過針刺可以刺激神經末梢，促進神經再生和康復，改善患者的神經功能。針刺療法還可以促進患者的血液循環，增加受損部位的血液供應，有助于減輕炎癥和水腫，促進受損組織的修復。本研究通過對卒中偏癱患者實施針灸聯合康復訓練，對其肢體功能、臨床效果進行研究，為臨床提供合理參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2022 年3 月福建醫科大學附屬南平第一醫院收治的76 例卒中偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男性20 例，女性18 例；年齡45～78 歲，平均（56.12±2.51）歲；病程12～46 d，平均（28.98±5.24）d；左側偏癱15 例，右側偏癱23 例。觀察組男性22 例，女性16 例；年齡58～79 歲，平均（66.29±3.75）歲；病程14～48 d，平均（26.75±5.03）d；右側偏癱18 例，左側偏癱20 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）參照《各類腦血管疾病診斷要點》[5]確診為卒中偏癱者。（2）初次發病，患者口角歪斜，面部不受控制。（3）存在明顯的肢體功能障礙。排除標準：（1）存在先天性肢體功能障礙。（2）意識模糊、交流困難患者。（3）既往史：精神疾病、心臟病、血液系統疾病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予卒中偏癱患者康復訓練，7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。按照患者的偏癱情況給予康復訓練、主動訓練、被動訓練、上肢訓練、下肢訓練。通過根據康復訓練的評估，明確偏癱患者的嚴重程度及類型，針對患者不同程度的情況制定康復訓練的治療方案。（1）痙攣性偏癱患者，可安排肌肉牽伸訓練進行按摩，對肢體關節進行伸曲活動的訓練。（2）上肢偏癱患者，主要觀察良肢的擺放位置，在選擇患側臥位時，患側上肢需向前伸，前臂應旋后位，使腕部關節進行自然伸直。選擇健側臥位時，患側上肢需持續前伸，肩關節彎曲100°左右，在患側的上肢下面放入墊枕進行抬高，使健側上肢呈自然舒適位。上肢各方向均進行運動2～3次，10～15 min/次，2 次/d。注意活動時避免損傷關節。臥床患者可進行Bobath 握手訓練，讓雙手掌心相對，患側拇指在上進行攥拳動作。Bobath 握手狀態，第一個動作是上舉上肢，第二個動作是指肩部充分前伸，上舉雙肢過頭，維持肩關節活動度和抑制痙攣。除此之外，患者自行完成動作后，需要實行系統康復治療。（3）下肢偏癱患者，可進行力量訓練，讓患者倚靠桌椅，起支撐力作用，進行簡單的康復訓練。如原地踏步、抬腿練習、短距離移動、下蹲站立等，或坐在椅子上進行扶物站立、抬腿、伸膝、作用扭動身體、伸展上肢等動作。患者活動量可逐漸增加，但不可過度疲勞。待患者能夠進行單獨平衡站立時，可安排步行功能鍛煉及重心轉移技巧，并指導患者行走，在訓練期間及時糾正異常行為，嚴格按照康復師提供的方法進行科學鍛煉。（4）生活的鍛煉，如穿衣、洗漱、大小便等功能的訓練。在訓練期間家屬應全程陪同患者，防止發生意外事件。另外，保持樂觀積極的心態、合理的營養攝入對康復十分重要。

1.3.2 觀察組

在對照組給予常規康復訓練的基礎上加入針灸治療。具體方法如下：針灸治療可在活動的部位上進行針刺、局部穴位等治療，選用上肢的極泉、曲池、內關、神門、合谷及下肢的委中、足三里等穴位。常用的手法包括直刺法、搓揉法、提插法、扎刺法等。其中直刺法最常用，即將針直接插入穴位，使其達到相應的深度。搓揉法通過旋轉針頭，來增加針刺的刺激力度。提插法是先插入針頭，然后拉拔針柄，以達到刺激穴位的目的。扎刺法則是在刺入穴位后，以一定的深度和頻率進行震動。并采用細針，長度1.5～3寸。以輕快、準確、穩定的手法，避免過深或過淺。一般為20～30 min，每天1 次或隔天1 次，連續治療10～15次為1 個療程。

1.4 觀察指標

（1）由美國國家衛生研究院制定的肢體運動功能評估表（fugl-meyer assessment of motor recovery，FMA）進行評價，該量表涵蓋感覺、運動、疼痛、關節活動度和平衡5 種領域內容。其中上肢運動評分為0～66 分，下肢運動評分為0～34 分，分值越高表示肢體的運動功能越好[6]。（2）采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評價神經功能缺失的嚴重程度，主要表現在神經系統及精神狀態檢查，并觀察患者機能、瞳孔反應和足底反射等項目，分值范圍為0～42 分，分數越高代表神經受損越重[7]。（3）對比兩組偏瘓患者的臨床治療效果[8]。觀察患者肢體肌力、生活能力是否得到有效改善。顯效是指卒中患者治療效果非常良好，有效改善；有效是指患者的治療相對良好，具有穩定性；無效是指患者的治療無任何改變，甚至愈演愈烈，造成患者嚴重肌無力及生活不能自理現象。總有效率＝（顯效+有效）例數/總例數×100%。（4）對兩組偏癱患者的日常生活質量（activities of daily living，ADL）進行評價。包含10 個項目，分別為進食、修飾、如廁、桌椅轉動、洗澡、穿衣、大、小便控制、平地行走、上下樓梯，總分100 分，分數越高表示生活質量越高[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能情況比較

兩組上、下肢評分在治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后上、下肢評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組肢體運動功能情況比較（分，）

表1 觀察組與對照組肢體運動功能情況比較（分，）

2.2 兩組神經功能缺失情況比較

兩組神經功能缺失評分在治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后神經功能缺失評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組神經功能缺失情況比較（分，）

表2 觀察組與對照組神經功能缺失情況比較（分，）

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為94.74%，高于對照組的68.42%（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組臨床治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組生活質量在治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組生活質量評分比較（分，）

表4 觀察組與對照組生活質量評分比較（分，）

3 討論

腦卒中的發生是由于各種現象導致機體出現陰陽失調、氣血逆亂，引起的突然昏迷、不省人事等意識癥狀[10]。其主要原因是外因及內因兩個方面引起的，外因是指突然感受外邪、寒邪而引起陽氣不足；內因是指心肝脾腎精血虧虛，導致臟腑功能失調，不能濡養清竅。同時這些臟腑功能失調也會產生一些病理產物，如痰濕瘀血等。這些病理產物相互交結，阻礙經絡，從而導致氣血逆亂。譚春燕等[11]研究表明，卒中主要癥狀表現為口眼歪斜、語言溝通障礙、突然跌倒等。而偏癱是腦卒中患者最明顯的主要癥狀之一，易出現腦缺血，甚至引起壞死，導致偏癱癥狀的發生。黃馨云等[12]研究表明，疾病癥狀主要在患者一側的肢體運動功能存在障礙，嚴重患者則會完全不能進行運動。在腦卒中早期需進行正規的治療，中、后期需盡早地開始偏癱側的功能康復鍛煉，以減輕腦梗死的后遺癥。

近年來，我國腦卒中患者的后遺癥在不斷嚴重化，多數患者存在不同的肢體運動功能障礙，中心不穩。腦卒中患者采取康復訓練，可防止患者發生關節僵硬、肌肉萎縮等現象，但治療效果過于單一化，周期長且療效有限，因此臨床上需采用更好的治療手段[13]。本研究顯示，兩組上、下肢評分在治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后上、下肢評分優于對照組（P＜0.05）。表明對照組患者在接受常規康復訓練后肢體運動功能的恢復并不明顯。反觀觀察組，在康復訓練的基礎上實施針灸治療，結果顯示綜合治療對改善患者的肢體運動功能恢復十分有利。針灸治療可以刺激神經系統、調節肌肉張力、促進血液循環和代謝，有助于加快患者康復速度。表明在康復訓練中增加針灸治療可以提高治療效果，對于改善患者的肢體運動功能恢復具有積極作用。分析可知，康復訓練適用于傷后的各類功能障礙，可以增進肌力和耐久力，關節的活動范圍與柔韌性；改善患者的日常生活，但對患者的配合度及依從性要求極高，從被動治療轉化為主動治療。盡管如此，仍有不同的患者存在不同的問題，訓練效果也因人而異，所以面對不同的治療效果，科學家們提出聯合針灸治療。針灸治療不同于康復治療，針灸療法的優勢具有效果顯著、操作方法簡便易行、副作用不明顯等，在患者穴位進行針刺，達到刺激神經并引起局部反應[14]。“內屬于臟腑，外絡于肢節”，運行氣血是主要的生理功能之一，有利于加快肢體的運動功能恢復[15]。觀察組在治療后神經功能缺失評分優于對照組（P＜0.05）。說明使用針灸后患者的神經功能有幫助，針灸可以促進局部血液循環，加快體內新陳代謝的速度，也可以對神經產生刺激，加快神經的再生長速度，在一定程度上可以促進神經的恢復。觀察組患者治療總有效率為94.74%，高于對照組的68.42%（P＜0.05）。說明針灸治療效果顯著，通過針灸，卒中患者的運動功能、吞咽功能、語言功能都能得到很好的恢復。觀察組的生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。經絡是人體內部氣血運行的通道，連接臟腑、溝通上下、內外的系統，是整個人體組織器官、四肢之間相互聯系的重要通路。經絡系統理論認為，氣血貫穿于經絡之中，通過經絡系統，可以使人體各個部位的組織器官相互聯系，形成一個有機的整體[16]。通過調節全身的機能，運行氣血協調陰陽。使整個身體保持協調和相對平衡。針灸療法通過身體經絡的刺激，對調理身體的作用非常大。

綜上所述，卒中偏癱患者實施針灸聯合動康復訓練對其肢體功能的恢復作用非常大，能夠改善肢體運動功能障礙、神經功能缺失，提高治療效果及生活質量。