“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務需求調查
——以天津市為例

張寧遠,李仕駿,徐子越

(1.天津城建大學,天津 300384; 2.合肥工業(yè)大學,合肥 230009; 3.天津科技大學,天津 300457)

0 引言

人口老齡化、家庭小型化、養(yǎng)老需求與養(yǎng)老觀念現(xiàn)代化要求社會配套更加現(xiàn)代、便捷、健康的養(yǎng)老服務體系。天津市作為國家衛(wèi)健委首批開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的六省市之一,從2019年1月以來不斷探索“互聯(lián)網+護理服務”與傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務相結合的“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務多樣化發(fā)展路徑。

“互聯(lián)網+護理服務”是依托互聯(lián)網平臺,以“線上申請,線下服務”為主,為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務的照護模式[1]。與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式相比,“互聯(lián)網+護理服務”能為患者和家屬提供更加便捷的醫(yī)療服務,一定程度上減少了患者在醫(yī)院與住所間多次往返的交通成本,節(jié)約了家屬的時間成本,避免了醫(yī)療資源的浪費。

“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務是將“互聯(lián)網+護理服務”與傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務相結合,不斷整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源,結合數(shù)字化、智能化等現(xiàn)代手段,為老年人提供穩(wěn)定的、持續(xù)的、安全的照護服務,滿足不同老年人的個性化需求,有助于在兼顧居家老人生活需求、醫(yī)療需求、護理需求的同時,適度緩解社會老齡化、家庭小型化給家庭帶來的養(yǎng)老負擔,推進老齡生活現(xiàn)代化發(fā)展,全面提高老年人的生活質量。

1 天津市“互聯(lián)網+護理服務”模式現(xiàn)狀

天津市現(xiàn)有22家二、三級醫(yī)院開展了“互聯(lián)網+護理服務”業(yè)務,相關工作人員均完成了崗前培訓并考核合格,且建立了質量安全等管理制度及電子護理病歷。有2家培訓基地,增加了基礎護理、專科護理、母嬰護理、中醫(yī)護理等55項入戶護理服務項目,累計服務2.25萬人次。

1.1 天津市現(xiàn)有護理服務模式

1.1.1 醫(yī)療機構自主開辟電話預約服務

天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院從2019年開始探索由醫(yī)院護理部推出的“互聯(lián)網+護理服務”,通過電話預約提供包括插拔胃、腸、導尿管,換藥等上門服務,由于存在各種風險,尚沒有提供輸液及更深層次的醫(yī)療服務,且醫(yī)護人員有限,因此無法保障入戶服務的及時性。

1.1.2 養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合的信息智能化服務

天津市靜海區(qū)的康寧津園自主搭建“信息化、智能化”服務管理平臺,實現(xiàn)住宅智能化、社區(qū)智能化、配套設施操作和管理智能化和為老年人提供終端設備智能化四項服務功能,搭建信息采集、數(shù)據(jù)分析平臺,建立老年人生活狀況跟蹤檢測系統(tǒng),不斷探索完善智能化養(yǎng)老服務體系。

1.1.3 醫(yī)療機構+第三方平臺合作搭建“互聯(lián)網+護理服務”平臺

2020年4月,由天津市南開醫(yī)院和京東健康合作搭建的“南開京東互聯(lián)網醫(yī)院”App上線,用戶可在線申請‘護理到家’服務,開辟了實體醫(yī)院與企業(yè)合作的互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務模式,引導醫(yī)療資源向多元化融合發(fā)展。

1.1.4 第三方平臺+醫(yī)療機構+注冊護士合作搭建“互聯(lián)網+護理服務”平臺

2021年5月,阿里健康正式推出“寸草心”服務,致力于為高齡或失能老年人提供專業(yè)護士上門護理,通過與專業(yè)機構及注冊的護士合作,以在線預約的方式為特殊人群提供上門打針換藥、PICC維護、造口護理、產褥期護理、壓瘡護理等服務。

1.1.5 政府+第三方平臺+醫(yī)療機構搭建“互聯(lián)網+護理服務”平臺

2020年初,天津市衛(wèi)健委與微醫(yī)集團聯(lián)合在天津微醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院開展“互聯(lián)網+診療”服務,根據(jù)患者的需求,提供個性化、差異化、專業(yè)化、便捷高效的上門護理服務。

1.2 五種“互聯(lián)網+護理服務”模式的優(yōu)劣勢比較分析

通過對天津市目前運行的五種“互聯(lián)網+護理服務”模式調查,發(fā)現(xiàn)各服務主體所提供的護理服務在人員管理便捷性、醫(yī)護資源豐富性、管理銜接順暢性、提供服務持續(xù)性等方面存在各自的優(yōu)勢與不足。詳見表1。

表1 五種“互聯(lián)網+護理服務”模式的優(yōu)劣勢比較Tab.1 Comparison of 5 modes of “Internet + nursing”

1)醫(yī)療機構開展護理服務便于對護理人員進行工作分配與管理,具有直接性與便捷性,但由于護理資源相對不足,容易造成機構內日常工作任務與上門入戶護理服務時間沖突,既增加了醫(yī)療機構的管理工作量,又導致入戶護理服務不全面。

2)醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構側重為機構內老年人提供基礎養(yǎng)老服務,當老年人患病時,由機構內的醫(yī)護人員及時進行診療或通過與醫(yī)療機構建立的綠色通道及時進行轉診。因此,養(yǎng)老機構開展“互聯(lián)網+護理服務”可精準收集到老年人日常身體健康相關數(shù)據(jù),通過信息化、智能化管理,由本機構醫(yī)護人員提供持續(xù)的護理服務。缺點主要是老年人脫離了家庭生活,護理服務費用比較高昂。

3)醫(yī)療機構與第三方平臺合作搭建服務平臺。由于第三方的介入,減少了醫(yī)療機構醫(yī)護人員入戶服務工作任務量,但由于護理資源相對不足易造成護理服務不全面,同時增加了分配護理資源的時間和費用成本,因此容易發(fā)生可持續(xù)性護理問題。

4)第三方平臺+醫(yī)療機構+注冊護士搭建服務平臺模式中,第三方平臺處于主導地位,聯(lián)合醫(yī)療機構和自愿注冊的護士組成共同體,解決了護理資源相對不足導致的護理服務功能不全問題,同時由于多家醫(yī)療機構進駐平臺,增加了患者及家屬所需服務的可選擇性。但是該模式會增加分配護理資源的時間和費用成本,由于注冊護士隨機加入還可能增加平臺對護理人員專業(yè)性的監(jiān)管成本,存在監(jiān)管不利風險。

5)政府+第三方平臺+醫(yī)療機構搭建服務平臺,該服務模式由政府主導,聯(lián)合第三方平臺與醫(yī)療結構,第三方平臺作為日常運營主體,在政府的支持下,整合盡可能多的醫(yī)療機構,從醫(yī)護資源及護理服務內容上滿足患者及家屬的專業(yè)性與多樣性需求,基本解決了上述四種模式存在的問題,更適合與傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務相結合,為老年人提供更加便捷、專業(yè)的護理服務。但由于多方資源的加入,平臺日常維護成本會增加,如果管理監(jiān)督不及時,則會給護理工作造成很大影響。

1.3 天津市“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務需求分析

2022年天津市統(tǒng)計年鑒顯示,截至2021年底,天津市65歲及以上常住老年人口206萬人,占全市總人口的17.93%。天津市民政局數(shù)據(jù)顯示,截至2022年底,天津市60周歲及以上常住老年人口320萬人,占全市總人口的23.5%。為更好地了解居民對“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務需求情況,本研究采用線上線下的方式對天津市轄區(qū)(縣)居家老人進行問卷調查,共收回問卷10 052份。其中,按區(qū)縣劃分:寶坻260份,北辰402份,濱海新區(qū)831份,東麗373份,和平區(qū)310份,河北701份,河東459份,河西266份,紅橋512份,薊州1513份,津南710份,靜海2064份,南開181份,寧河446份,武清722份,西青302份;按性別劃分:男性3072人,占30.56%,女性6980人,占69.44%;按年齡劃分:18歲以下的159人,占1.58%,18～35歲的4047人,占40.26%,36～60歲的5648人,占56.19%,61歲以上老人共198人,占1.97%;按學歷劃分:高中及以下1562人,占15.54%,大學專科2200人,占21.89%,大學本科5939人,占59.08%,研究生以上351人,占3.49%;按職業(yè)劃分:公務員1501人,占14.93%,事業(yè)單位職工3362人,占33.45%,企業(yè)職工1924人,占19.14%,個體私營業(yè)主432人,占4.3%,離退休人員216人,占2.15%,在校學生173人,占1.72%,軍人9人,其他2435人,共占24.31%。

如圖1所示,7831人(77.90%)有安全用藥需求,6356人(63.23%)有康復訓練指導需求,5186人(51.59%)有精神慰藉服務需求,5631人(56.02%)有慢性病長期診療需求,4313人(42.91%)有術后生活照護需求,3307人(32.9%)未來可能需要安寧療護,4911人(48.86%)需要上門體檢服務,還有部分老人(3.43%)有代理取藥、日常陪伴等其他需求。調查顯示,超過一半的受訪者對于“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務提供的安全用藥指導、康復訓練指導、慢性病長期診療、精神慰藉服務需求量較大,應加大相關服務的供給。

圖1 居家老人對“互聯(lián)網+護理”服務的需求Fig.1 Needs of “Internet + nursing” service for the elderly at home

2 天津市“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務存在的問題

調查發(fā)現(xiàn),天津市“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務正處于初期發(fā)展階段。“互聯(lián)網+護理”作為一種全新的居家養(yǎng)老服務模式,具有便民惠民性,可有效解決居家老年人就醫(yī)困難等問題,但在診治一體、服務監(jiān)管、信息保密等環(huán)節(jié)依舊存在很多問題。

2.1 存在護理供需矛盾

天津市三級醫(yī)院共有護士2.85萬人,其中本科及以上學歷占72.73%,有32所醫(yī)院(65.31%)設有專科護理門診,主要開展與慢病照護和母嬰保健相關的護理服務項目。二級醫(yī)院共有護士3974人,本科及以上學歷占52.94%,其中有10所(29.41%)設有專科護理門診,主要開展與基層衛(wèi)生保健服務相關的中醫(yī)護理等項目。盡管護理隊伍數(shù)量持續(xù)增加,但養(yǎng)老服務需求主要集中在用藥指導、慢性病診療、上門體檢等方面,需要專業(yè)的醫(yī)護人員進行護理服務,目前專業(yè)的護理服務人員數(shù)量還存在很大缺口。

2.2 服務價格亟待突破

長久以來,醫(yī)療服務價格偏高問題一直困擾著廣大患者,而“互聯(lián)網+護理”提供的線上服務到家費用比線下服務費用還要高出幾倍甚至十幾倍,而且此類型服務往往不在醫(yī)保報銷范圍內。高昂的服務價格令多數(shù)患者及家屬望而生畏,影響了“互聯(lián)網+護理”線上醫(yī)療服務在老年群體中的推廣。

2.3 宣傳培訓有待提高

開展線上線下相結合的醫(yī)療護理服務相關的宣傳僅限于專項App和極少社區(qū)內,涉足網絡的年輕人對此關注很少,需要此項服務的老年人由于很少接觸網絡護理服務宣傳信息以及與之對應的培訓,從而加大了“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務的推進難度。

2.4 護理資質存在隱患

調查中,部分居民擔憂“網約護士”可能存在的安全隱患。由于養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構及第三方平臺對“網約護士”的資質要求有偏差,醫(yī)護人員的專業(yè)性也難以得到保障,“網約護士”的資質審核機制還未形成,因此缺乏對“網約護士”技能、道德培訓和定期考核的標準和法律法規(guī)。

2.5 存在潛在責任糾紛風險

針對病后、術后老年患者的護理,可能會遇到很多特殊情況,如老人因身體突發(fā)病癥離世、出現(xiàn)并發(fā)癥等,因此相關的責任糾紛劃分與定性問題是“互聯(lián)網+護理”服務可持續(xù)推廣面臨的一大難題,維護“網約護士”的基本權益是保障服務正常推進的關鍵。目前的服務規(guī)范、護理服務流程、醫(yī)療糾紛及風險防范機制、應急處置預案等尚未完善。

3 天津市開展“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務的建議

通過調查分析,對天津市開展“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務提出如下建議:

3.1 廣泛開展宣傳培訓,讓“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務理念深入人心

通過廣播、媒體、政務網站、公眾號、居委會入戶講解等方式,擴大“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務的認知度,讓廣大居民了解其服務內容、服務對象、操作方法等,營造良好氛圍,大力推進“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務速度,定期邀請專業(yè)人員在社區(qū)開展相關知識講座與培訓,幫助引導老年人及其家屬主動選擇“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務。

3.2 完善相關保險與法律法規(guī),明確醫(yī)患雙方責任

完善患者的病因、基本信息檔案,補充完善監(jiān)測和評估人口老齡化變動情況及發(fā)展趨勢體系,形成對人口老齡化預測預報制度。加強對機構醫(yī)護人員、社工及志愿者等基礎信息的管理,建立動態(tài)監(jiān)測機制,定期開展綜合評估和專項評估,及時發(fā)現(xiàn)和解決突出問題。健全第三方評估機制,適時評估“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務重點領域和重點環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況。

3.3 嚴格護理人員資格審核,進一步強化監(jiān)督管理

護理服務市場人員缺口巨大,為進一步滿足社區(qū)智能照護服務需求,在擴大護理服務人員數(shù)量的同時,應加大對兼職護理人員與掌握基礎信息技術知識人員的培養(yǎng),根據(jù)市場需要加大對機構、社區(qū)現(xiàn)有人員的培訓與定期考核力度,提高服務人員對智能技術與智能產品使用的熟練度與適應性。在制定護理服務標準的同時,建立健全責任監(jiān)督與實施效果反饋機制,嚴格監(jiān)督檢查。由政府主導,建立長期智能養(yǎng)老服務評估體系,成立第三方評估機構,對為老年人提供的護理服務進行評估,同時監(jiān)督各養(yǎng)老機構的護理服務質量[2]。

3.4 實施積極的引導政策,鼓勵醫(yī)護人員在第三方平臺注冊

建立并不斷完善基于現(xiàn)代化數(shù)字信息技術手段的高質量老年健康服務體系,整合與養(yǎng)老相關的醫(yī)療資源、服務資源,實現(xiàn)資源共享、技術共享、平臺共享,激活老年人深層次的服務需求,盡可能地為更多的老人提供精準服務[3]。同時積極改革現(xiàn)有職級制度,鼓勵基層醫(yī)務人員在政策允許的范圍內通過平臺從事“互聯(lián)網+護理”服務,充分調動醫(yī)護人員參與院外護理服務工作的積極性,兼職兼薪獲取報酬。

3.5 大力培育社會主體,吸引各方資金投入

在創(chuàng)新投融資引導方式,加大財政政策支持力度的同時,發(fā)揮政府在“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務平臺建設中的主導作用,建立機構融資平臺,健全融資機制,為需要資金支持的企業(yè)提供必要的資金保障[4],吸引更多的社會經營主體從事“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務。一方面可滿足老年人多樣化和個性化的護理需求,另一方面還可推動“互聯(lián)網+護理”服務的長遠發(fā)展。進一步培育壯大養(yǎng)老服務企業(yè),給予企業(yè)一定的拓展服務功能的自主權,激發(fā)企業(yè)自身活力,發(fā)揮其主觀能動性,推動形成具有影響力和競爭力的養(yǎng)老服務企業(yè)品牌,并實現(xiàn)連鎖化、規(guī)模化運營。市域范圍內統(tǒng)一企業(yè)準入標準、加強對企業(yè)運營情況的監(jiān)管,不斷完善退出機制,由第三方評價機構對企業(yè)運營和服務能力進行動態(tài)評估,實施群眾滿意度測評,倒逼企業(yè)不斷提高服務質量,探索創(chuàng)新服務模式,為老年人提供價格合理、內涵豐富的居家養(yǎng)老服務[5]。探索與公益組織的長期合作路徑,積極爭取公益組織參與到養(yǎng)老服務中,獲得公益組織的資金支持。

3.6 加大基礎配套設施建設,改善養(yǎng)老環(huán)境

加大對促進“互聯(lián)網+護理”居家養(yǎng)老服務所依托的基礎配套設施建設,包括高速網絡、智能終端、云計算中心等,以為老年人提供更加便捷、高效的服務。鼓勵企業(yè)充分利用現(xiàn)代化科技和數(shù)字信息手段研發(fā)、生產與養(yǎng)老護理服務相關的配套設施,如適合老年人使用、操作簡潔并物美價廉的智能穿戴設備、遠程智能監(jiān)測設備、智能康復診療設備等。進一步推廣居家遠程線上指導服務,為居家老年患者提供安全用藥、及時急救援助、遠程照護指導、心理疏導慰藉等服務,為老年人營造更加安全、舒適、便捷的居家養(yǎng)老服務環(huán)境。